Vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje in upravljanje limfedema
Kaj morate vedeti o limfedemi, če imate rak dojke? Kaj povzroča, kakšne so zaplete, kako se zdravi, in ali lahko kaj storite, da preprečite, da bi se to zgodilo?
Pregled
Lymfedema je oteklina, ki nastane zaradi kopičenja limfne tekočine (imenovane tudi limfne) v roki ali včasih z nogami. Limf je vodna snov, ki jo oddajajo celice.
V normalnih okoliščinah potuje skozi telo s sistemom plovil, ki vzporedno krvne žile.
Limfni sistem vključuje tudi bezgavke, ki služijo za filtriranje limfe in odstranjevanje odpadkov, po katerem limf vstopa v krvni obtok. Če so poškodovane bezgavke ali posode, se lahko v okoliških tkivih kopiči limfna tekočina, kar ima za posledico oteklino in nelagodje.
Vzroki
Redke podedovane motnje, pri katerih se bezgavke in posode ne razvijejo ali ne delujejo normalno, lahko povzročijo limfedem, čeprav se pojavijo primeri, ki se pojavijo na ta način, redki. Pogosteje je to še en pogoj, okužba, poškodba ali medicinski postopek, ki blokira ali poškoduje bezgavke ali plovila. Okužbe so vodilni vzrok sekundarne limfedemije (primeri, ki jih povzroča nekaj drugega) po vsem svetu; Vendar pa je v Združenih državah glavni vzrok za to stanje kirurgija ali radioterapija za raka dojke.
Rak dojke lahko povzroči sekundarni limfedem, če:
- Limfne vozle so odstranjene iz pazduhe za biopsijo s pomočjo biopsije čustvenih vozlov ali disekcij oslabelega limfnega vozla.
- Kirurgija poškoduje ali razreže limfne posode ali vozla v steni prsnega koša in pazduha.
- Brazgotinsko tkivo iz operacije blokira pretok limfe skozi limfne posode.
- Sevanje povzroča brazgotinjenje, ki blokira ali poškoduje bezgavke in plovila.
- Kancerogene celice se preselijo v bezgavke, zaradi česar se povečajo in motijo njihova sposobnost delovanja.
- Tumorji tiskajo na bezgavke ali posode in ovirajo limfni tok.
Čas nastanka videza
Lymfedema se lahko pojavi na kateri koli točki med ali po zdravljenju raka dojke. Včasih je limfedem začasen, se pojavlja takoj po operaciji ali po poškodbi roke. V drugih primerih je to kronično stanje, ki se v času svojega življenja voše in vname.
Lymfedema se lahko pojavi desetletja po operaciji raka dojke, zato je pomembno, da še naprej berete o možnih preventivnih stvareh, ki jih lahko naredite sami, da zmanjšate tveganje.
Pogostost
Težko je reči, kako pogosto se pojavlja limfedem pri raku dojke. Obstaja precejšnja negotovost pri postavljanju diagnoze, vendar se domneva, da je med 7 in 56% bolnikov z rakom dojk prizadeto, odvisno od raziskave. Tudi limfedem teži k sprejetju različnih opredelitev, odvisno od tega, ali pacientu prosiš, da poroča o svojem stanju ali od zdravnika zahteva, da objektivno oceni njegovo prisotnost.
Raziskovalci se strinjajo, da je treba opraviti več študij za razumevanje pogostnosti limfedema pri ženskah, ki so imele raka dojke.
Dejavniki tveganja
Kdor je imel raka dojke ali zdravljenja raka dojke, se lahko razvije limfedem. Tveganje je večje pri ženskah, ki so podvržene disekciji oslabelega limfnega vozla (obsežnejša operacija, pri kateri se za biopsijo odstranijo več bezgavk) kot biopsija kontrolnega vozla (bolj omejena operacija, pri kateri se za testiranje odstrani samo ena ali dve bezgavki). Tveganje je prav tako večje pri ženskah, ki so imele zdravljenje s sevanjem ali kemoterapijo, pa tudi pri tistih, ki imajo prekomerno telesno težo ali debelost.
Simptomi
Glavni opozorilni znaki in simptomi limfedema so:
- Otekanje roke
- Občutek teže ali polnosti v prizadeti roki
- Ob stiku z roko občutite napetost ali ohranite vtis, ko pritisnete
- Ob roki postane težko premakniti ali manj prilagodljiv
- Oblačenje ali nakit občutite nenavadno tesno
- Občutite rdečico kože na roki
- Slabost, bolečina ali bolečina v roki
Zapleti
Neobdelana limfedema ima lahko resne posledice, vključno s hudimi okužbami, razjedami kože (odprti rani, ki ne ozdravijo) in izjemno oteklino in zgoščevanje kože (elephantiasis). Lymphangiosarcoma, oblika raka, je bila zgodovinsko zaskrbljujoča za ljudi, ki so imeli operacijo raka dojke. Vendar pa je z razvojem bolj izpopolnjenih postopkov mastektomije to skorajda neznano danes.
Diagnoza
Lymfedema je na splošno težko diagnosticirati. Oteklina je navadno očitna in primerjamo merjenje prizadetega in nespremenjenega orožja. Testiranje se običajno ne naredi za diagnosticiranje limfedema, čeprav se lahko upošteva, če obstaja sum, da gre za drug postopek ali če se otekanje ne odziva na prvotne poskuse krvavitve.
Preizkusi slikanja - kot so računalniška tomografija (CT), ultrazvok ali magnetna resonančna slikanja (MRI) - lahko rešijo morebitna dolgotrajna vprašanja o diagnozi. Test, imenovan limfna scintigrafija, lahko zagotovi dodatne informacije o območju blokade. Ta test vključuje vbrizganje radioaktivnega barvila in nato snemanje slik barve, ko se premika skozi limfni sistem.
Zdravljenje
Na žalost ni popolnega zdravila za limfedemijo. Namesto tega se stanje obvladuje tako, da zmanjša njene učinke tako, da skuša zmanjšati oteklino, nadzorovati nelagodje ali bolečino in se izogniti zapletom.
Zdravljenje z limfedemom vključuje:
- Vaja: Posebne vrste vaj, ki se nežno prekinjajo mišice, lahko pomagajo pri črpanju limfne tekočine iz otečenega okončina.
- Masaža: Posebno usposobljeni fizični ali masažni terapevti lahko zagotovijo ročno limfno drenažo, vrsto nežnih masažnih manevrov, ki spodbujajo limfni tok iz prizadetega okončin. Vendar pa ljudje, ki imajo aktiven rak, okužbe, krvne strdke ali kongestivno srčno popuščanje, ne smejo biti podvrženi tej obliki zdravljenja.
- Stiskanje: Stiskanje lahko tudi spodbudi pretok limfe iz prizadete roke. Stiskanje se lahko izvede na več načinov, vključno z elastičnimi prevlekami, posebnim stiskalnim ovojem ali skladiščenjem ali uporabo zračne (pnevmatske) črpalke.
Preprečevanje in upravljanje
Pomembno je, da se izognemo vsem, kar bi lahko stisnilo ali poškodovalo prizadeto roko, ker to lahko močno poveča tveganje za okužbo. Poskusite storiti naslednje:
- Dosežite in vzdržujte normalno težo, kot priporoča vaš zdravnik.
- Nadaljujte s čim bolj normalno uporabo roke, saj mišične kontrakcije pomagajo črpalki iz vaše roke.
- Držite roko in roko čisto in dobro navlažite, da se izognete pršenju pred sušenjem.
- Med branjem, gledanjem televizije ali drugače v mirovanju obdržite roko nad nivojem srca.
- Izogibajte se izpostavljanju toploti (npr. Ne uporabljajte vročih kad ali savn)
- Uporabljajte sončenje vsak dan in menite, da nosite zaščitno obleko za sončenje.
- Nosite rokavice, ko ste vrt, čista hiša ali delate na dvorišču.
- Bodite previdni pri uporabi ostrih instrumentov v kuhinji ali med izvajanjem obrtnih projektov.
- Izogibajte se tesnemu nakitu ali obleki, razen predpisanih stiskalnih oblačil.
- Izogibajte se krvnim pritiskom, posnetkom ali intravenskim (IV) umestitvam v prizadeto roko.
- Prosite, naj vaš krvni tlak vzame v vašo nepoškodovano roko.
- Nosite torbico na vašo nepoškodovano roko.
- Izogibajte se dvigovanju težkih predmetov, vključno z otroki.
- Nosite dolge rokave zunaj - in razmislite o uporabi brušenega pršila - da bi se izognili insektom.
- Tudi če vaš zdravnik ne priporoča, da nosite stiskalni čevlji, vprašajte, ali morate to storiti, če potujete z letalom. Spremembe tlaka v kabini lahko poslabšajo limfedem.
Pomembno je, da se posvetujte z zdravnikom, če mislite, da razvijate limfedem. Vaš zdravnik vas bo morda tudi poslal na fizioterapevta, ki je specializiran za zdravljenje tega stanja.
Viri
Ezzo, J., Manheimer, E., McNeely, M. et al. Ročna limfna drenaža za limfedem po zdravljenju raka dojk. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 2015. 5: CD003475.
Nacionalni inštitut za raka. PDQ Povzetki informacij o raku. Lymphedema (PDQ): Zdravstvena strokovna različica.
Singh, B., Disipio, T., Peake, J. in S. Hayes. Sistematični pregled in meta-analiza vplivov vaje za bolnike z rakom povezanega limfedema. Arhiv fizikalne medicine in rehabilitacije . 2015 9. oktober.