Ocena zavarovalnih plačilnih pogodb, znanih tudi kot upravljane pogodbe o oskrbi, daje zdravstveni službi možnost, da ugotovi, ali je ponudnik pogodba pravičen, konkurenčen in posodobljen. Temeljita analiza vaših upravljanih skrbniških pogodb vključuje pogodbene pogoje, smernice za obračun, plačilne pogodbe in druge ustrezne pogodbene določbe.
Poznavanje sedanjega stanja sklenjenih pogodb o oskrbi zdravstvenih delavcev omogoča, da:
- Sprejeti pomembne odločitve o spremembah, obnovah, ponovnih pogajanjih ali zaključku pogodb
- Revizija preteklih zahtevkov za ugotavljanje, ali se plačila plačujejo v skladu s pogodbo
- Ugotovite vsa neskladja v jeziku pogodbe
Essentials
Upravljane pogodbe o oskrbi opredeljujejo in opisujejo najmanj sedem specifičnih področij. Tukaj je tisto, kar bi morali iskati med vašo oceno oskrbe.
- Pogoji in definicije: Prepričajte se, da so vsi izrazi in definicije jasni, natančni in natančni. Zavedajte se nejasnosti in posvetite posebno pozornost zlasti terminom, kot so pokrite storitve, nujno stanje in medicinsko nujna ali medicinska potreba.
- Dostava storitev: zagotovite jasen in popoln seznam opredeljenih kot "pokritih storitev". Nekatere pogodbe ne jasno opredeljujejo ali opredeljujejo, kaj plačnik šteje za krito storitev, zato ga je težko razlagati.
- Nadomestilo: Ko so dogovorjeni plačilni pogoji. Prepričajte se, da vsebuje določen časovni razpored plačil, kako določi UCR (običajno, običajno in razumno), smernice in standarde za zaračunavanje in kodiranje ter razumen čas plačila
- Obveznosti zdravstvenega urada: Bodite prepričani, da so zdravstvene službe navedene v skladu z državnimi in zveznimi zakoni.
- Obveznosti glede organizacije skrbniške skrbi: Ob pregledu tega razdelka je treba upoštevati tri primerna področja.
- Prepričajte se, da sta proces in merila za poverilnice natančna in jasna
- Ugotovite vse programe za izboljšanje kakovosti ali druge pobude, ki lahko vplivajo na plačilo
- Zdravstveni urad naj bo posodobljen in obveščen o kontaktnih informacijah organizacije, vključno z naslovom, telefonsko številko. in spletno stran.
- Zaupnost: Organizacija skrbniške oskrbe mora hraniti zaupne medicinske zapise, vključno s finančnimi zapisi v skladu z državnimi in zveznimi zakoni.
- Pogoji pogodbe in prenehanje: pogoji morajo biti natančni in jasno določeni z začetnim datumom in datumom prenehanja. Izogibajte se besedilu, ki uporablja datume podaljšanja, ali letne in letne. Tudi pogodba bi morala zahtevati dogovorjeno obvestilo o odpovedi, če se katera koli stranka odloči, da bo sklenila pogodbo ali se odločila, da ne bo podaljšala pogodbenih pogojev.
Previdno preberite vse priloge, dopolnitve ali klavzule pogodbe, da bi ugotovili kakršnokoli besedilo, ki lahko omeji storitve, ki jih lahko zdravniški pisarni ponudijo ali povrnejo za opravljene storitve.
Pogajanja
Pogajanja o pogodbah o upravljanju zdravstvenega varstva zahtevajo celovito poznavanje postopka naročanja.
To na splošno vključuje stopnje povračila, efektivne in terminske datume, smernice za vložitev zahtevka, plačilne pogoje in druge pogodbene določbe.
Preden poskusite ponovno pogajati o svoji pogodbi, upoštevajte naslednje:
- Izvedite tržno oceno za ponovno oceno primera
- Primerjajte pogodbe, s katerimi ugotovite, ali so v nasprotju s tržno konkurenco
- Bodite realistični pristop glede plačilnih metod