Spremembe v telesu po presaditvi bi lahko povečale tveganje za nastanek raka
Medtem ko je presaditev ledvic očitno najbolj prednostna obravnava ledvične odpovedi (in vsak dan na dializi), ne pride brez nevarnosti. Te segajo od vprašanj, kot so povečano tveganje za okužbe, diabetes po transplantaciji , povečano tveganje za nekatere vrste raka.
Večina ljudi, ki razmišljajo o presaditvi ledvice kot možnost zdravljenja, začasno ustavijo, ko prvič izvedejo to dejstvo.
Vendar pa bo dober program za presaditev običajno pokrival možnost raka kot dela svetovanja pred presaditvijo.
Kateri presnovki prejme svetovalec za presaditev ledvice?
V primerjavi s splošno populacijo bo oseba, ki prejme presaditev ledvic, izpostavljena večjemu tveganju za nekatere vrste malignomov. Seznam je obsežen in se razteza na več kot ducat različnih vrst raka. Vendar pa so nekatere od običajnih:
- Kožni rak, vključno z melanomom
- Rak na hematološkem sistemu / krvni rak, limfom
- Rak na ledvicah, tako na lastno domačo ledvico, kot tudi na novo presajenih ledvicah
- Rak na prebavilih - mesta bi lahko vključevala debelo črevo, rektum, trebušno slinavko itd.
- Pljučni rak
Pomembno vprašanje, ki ga tu cenimo, je, da to ni samo presaditev ledvic, zaradi katere je prejemnik večje tveganje za nastanek raka. Drugi prejemniki presajenih organov se soočajo s podobnimi tveganji, toda vrste rak, ki so bile vidne, recimo pri tistih s presadki pljuč, bi lahko pri tistih, ki so prejeli presaditev ledvice, drugačne od tveganja raka.
Zakaj se tveganje povečuje?
Priljubljen pojem med prejemniki je, da "rak prihaja s pakiranim organom." Medtem ko je to mogoče, to ni najpogostejši razlog za nekoga, da razvije raka po prejemu presaditve ledvic. Tukaj je nekaj verjetnejših pojasnil:
- Imunosupresivna terapija: kot ste morda vedeli, pridobivanje presaditve ledvic pomeni, da ste na zdravilih za zatiranje imunskega sistema. Običajno je treba ta zdravila nadaljevati za nedoločen čas. Nekatere vrste zdravil, ki se za ta namen uporabijo po presaditvi, lahko povečajo tveganje bolj kot druge.
Na primer, imunosupresivna zdravila, ki ciljajo na določene vrste belih krvnih celic (npr. OKT3 ali antilymphocyte serum), znatno povečajo tveganje za nekaj, kar se imenuje "postransplantna limfoproliferativna motnja" ali PTLD. Vendar pa je pogostejši obseg / raven imunosupresije, ki jo povzroča večkrat različna zdravila za imunsko supresijo, in ne kakovost posameznega zdravila, kar povečuje tveganje za nastanek raka.
Lažji način razumevanja tega koncepta je ugotoviti, da se rakave celice v našem telesu na splošno proizvajajo na splošno. Razloga, da vsak dan ne razvijemo novega malignoma, je zato, ker so ti "enolični volkovi" rakave celice opredeljeni z našim nadzorom imunskega sistema in uničeni že na samem začetku. Zato naš imunski sistem ni le zaščitni mehanizem proti okužbam, temveč tudi zaščitni mehanizem proti abnormalni proizvodnji celic (ki se kasneje lahko spremeni v rak). Zaviranje tega zelo imunskega sistema bo zato povečalo tveganje za nastanek raka.
- Okužbe: nekatere virusne okužbe posebej povečajo tveganje za nastanek raka. Prejemniki pri presaditvi ledvice so zaradi imunosupresovanega stanja izpostavljeni večjemu tveganju virusne okužbe. Virusi se množijo s prevzemom in tangreniranjem s stroji za replikacijo naših celic (v nekaterih primerih je DNA). To je morda ena možna razlaga, zakaj virusna okužba povečuje tveganje za nastanek raka.
Primeri teh virusov vključujejo virus Epstein-Barr (ki povečuje tveganje za limfom), virus humane herpes-8 (povezan s Kaposijevim sarkomom) in humani papiloma virus (povezan z rakom kože).
Kaj lahko storite za zmanjšanje tveganja za raka?
Učenje, da imate povečano tveganje za raka, je zastrašujoče, zato lahko ponovno razmislite o pridobivanju presaditve, vendar zavrnete presaditev organov, ker povečuje tveganje za nastanek raka v prihodnosti, običajno ne priporočamo večinoma, saj je tveganje umrljivosti zaradi odpovedi ledvic v kratkoročno običajno prevlada nad tveganjem za nastanek raka. Zato je po pravilnem svetovanju pred presaditvijo in ko prejmete presaditev ledvic, se priporoča presejanje raka kot del običajnega rutinskega zdravljenja po presaditvi, da se zmanjša tveganje.
Ameriško združenje za presaditev (AST) je objavilo smernice za presejanje raka pri tistih z presaditvijo ledvic.
Tukaj je pregled bolj pogostih projekcij (nekateri od teh priporočil o presejanju so enaki kot pri splošni populaciji):
- Kožni rak: prejemniki presadka se morajo vsak mesec preučiti, naj iščejo nenavadne molove / lise itd. To dopolnjuje letni pregled kože, ki ga lahko opravi dermatolog.
- Rak dojk: Pri ženskah, starejših od 50 let, je priporočena letna presejalna mamografija z ali brez prsa. Podobno pregledovanje je mogoče upoštevati pri ženskah nad 40 let, če zdravnik in bolnik menita, da je to upravičeno.
- Rak prostate: letni digitalni rektalni izpit in testiranje PSA pri moških, starejših od 50 let.
- Rak debelega črevesa / rektuma: kolonoskopija vsakih 10 let po starosti 50 let in letni preskus blata za odkrivanje krvi.
Vzemite si vse od sebe, da ustrezno načrtujete za te projekcije, da zmanjšate tveganje.
> Viri:
> Tonelli M et al. Sistematični pregled: transplantacija ledvic v primerjavi z dializo v klinično pomembnih izidih. Am J Transplant. 2011 okt; 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 30. avgust.
> Engels EA et al. Spekter tveganja raka pri ameriških prejemnikih presadka organov. JAMA. 2011 2. november; 306 (17): 1891-901. doi: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R et al. Prenos raka pri darovalcih organov - neizogibno, vendar nizko tveganje. Presaditev. 2012 Dec 27; 94 (12): 1200-7. doi: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
Buell JF et al. Malignost po presaditvi. Presaditev. 2005, 15. oktober, 80 (2 Suppl): S254-64.
> Kasiske BL et al. Priporočila za ambulantno spremljanje prejemnikov ledvičnih presadkov. Ameriško združenje za presaditev. J Am Soc Nephrol. 2000 Okt; 11 Suppl 15: S1-86.