Akutna odpoved ledvic se pojavi, ko ledvice nenadoma ne morejo filtrirati odpadkov iz krvi. To je zaplet številnih bolezni ali motenj, katerih učinek vodi k hitremu nastanku toksinov in kaskadi simptomov, ki segajo od zmanjšanega uriniranja in utrujenosti do bolečin v prsih in napadov.
Medtem ko se lahko akutna ledvična odpoved pogosto pojavi brez simptomov in se pri laboratorijskih preiskavah razkrije samo za nepovezano stanje, se večina primerov diagnosticira pri bolnikih, ki so bodisi kritično oboleli ali pa pridejo v bolnišnico s hudo boleznijo.
Če se sumi na akutno ledvično odpoved, se lahko naroči krvne preiskave, preiskave urina, ultrazvok in biopsije, da potrdijo in ugotovijo stopnjo okvare. Na podlagi rezultatov bo zdravnik sposoben postaviti bolezen in ustrezno ukrepati. V najslabšem primeru se lahko prijavi na koncu ledvične bolezni.
Labs in testi
Akutna odpoved ledvic ( ARF ), znana tudi kot akutna ledvična poškodba (AKI), se najprej diagnosticira s preizkusi krvi in urina. Med številnimi laboratorijskimi testi, ki so bili uporabljeni za ocenjevanje delovanja ledvic, sta ključnega pomena za diagnozo in upravljanje ARF.
Serum Kreatinin
Kreatinin v serumu (SCr) meri količino snovi, ki se imenuje kreatinin v krvi. Kreatinin je stranski produkt mišičnega presnovka, ki se izloča z urinom. Ker se proizvaja in izloča s precej enakomerno hitrostjo, je to zanesljivo merilo delovanja ledvic in je ključni indikator odpovedi ledvic.
Normalne vrednosti SCR pri odraslih so:
- Približno 0,5 do 1,1. miligramov (mg) na deciliter (dL) pri ženskah
- Približno 0,6 do 1,2 mg / dl pri samcih
Obseg urina
Obseg urina preprosto meri količino tekočine, ki jo urinirate v določenem časovnem obdobju. Ker je ARF opredeljen z izgubo delovanja ledvic, je vrednost, izmerjena v mililitrih (mL) na kilogram telesne mase (kg) na uro (h), osrednja za potrditev okvare ledvic in merjenje odziva na zdravljenje.
Oligurija, proizvodnja nenormalno majhnih količin urina, je opredeljena kot nič manj kot 0,5 ml / kg / h.
Drugi laboratorijski testi
Drugi laboratorijski testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje ARF, vključujejo:
- Krv sečnina dušik (BUN) meri količino odpadnega proizvoda v krvi, ki se imenuje sečninski dušik. Dušik uree se ustvari, ko jetra zlomijo beljakovine in se, tako kot serumski kreatinin, proizvaja in izloča z urinom, če je dokaj skladen obseg. Visoke koncentracije BUN so indikativne za ARF in lahko kažejo tudi na vzrok za odpoved ledvic (kot so srčno popuščanje, dehidracija ali obstrukcija urinarnega trakta).
- Očistek kreatinina meri kreatinin v vzorcu vzorca krvi in urina, zbranih v 24 urah. Kombinirani rezultati nam lahko povedo, koliko kreatinina se izloča iz krvi skozi uriniranje, merjeno z ml na minuto (mL / min). Normalni očistek kreatinina je 88 do 128 ml / min pri ženskah in 97 t0 137 ml / min pri moških.
- Ocenjena hitrost glomerularne filtracije (eGFR) je krvni test, ki ocenjuje, koliko krvi prehaja skozi naravne filtre ledvic, imenovane glomeruli. Hitrost, s katero se to zgodi, nam lahko pove, koliko je ledvice poškodovalo od 1. stopnje (minimalno do brez izgube delovanja ledvic) tik do 5. stopnje (odpoved ledvic).
- Kalij v serumu se uporablja za ugotavljanje, ali je v krvi presežek kalija (stanje, znano kot hiperkalemija). Hiperkalemija je značilna za zdravilo ARF in, če se ne zdravi, lahko povzroči hudo in potencialno smrtno nevarno driscitijo (nenormalno srčno frekvenco).
- Urinaliza je preprosto laboratorijska analiza sestave vašega urina. Uporabi se lahko za odkrivanje prekomerne vsebnosti beljakovin v urinu ( proteinurii ), ki je ključna značilnost ARF. Prav tako lahko odkrije kri v urinu ( hematurija ), ki se lahko pojavi, če je ARF posledica neke vrste okvare ledvic ali obstrukcije sečil.
Diagnostična merila
Akutna ledvična odpoved je diagnosticirana na podlagi rezultatov serumskega kreatinina in testov prostornine urina.
Merila za diagnozo so ugotovili Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), neprofitna organizacija, ki nadzira in izvaja klinične smernice za bolezni ledvic. Po mnenju KDIGO je akutna ledvična odpoved diagnosticirana, če je prisoten eden od naslednjih:
- Zvišanje vrednosti SCr za 0,3 mg / dl ali več v 48 urah
- Povečanje SCr za najmanj 150 odstotkov v sedemdnevnem obdobju
- Obseg urina manj kot 0,5 ml / kg / h v obdobju šestih ur
Tiskanje slik
Poleg preizkušanja krvi in urina se lahko uporabijo tudi preslikave s presledki, da bi ugotovili, ali obstaja kakšna poškodba ledvic ali če pride do okvare bodisi pretoka krvi do ledvic ali izločanja urina iz telesa.
Med nekaterimi uporabljenimi testi:
- Ultrazvok je najprimernejša metoda preskušanja slike in se lahko uporablja za merjenje velikosti in videza ledvic, odkrivanje tumorjev ali poškodbe ledvic ter lociranje blokad v urinu ali krvnem toku. Novejšo tehniko, imenovano Barvni Doppler, se lahko uporablja za oceno strdkov, zožitev ali razpoke v arterijah in venah ledvic.
- Računalniška tomografija (CT) je vrsta rentgenske tehnike, ki proizvaja slike v prerezu organa. CT skeni so lahko koristni pri odkrivanju raka, lezij, abscesov, ovir (kot so ledvični kamni) in akumulacije tekočine okoli ledvic. Standardno se uporabljajo pri debelih ljudeh, pri katerih ultrazvok morda ne zagotavlja dovolj jasne slike.
- Magnetna resonanca (MRI) uporablja magnetne valove za izdelavo visoko kontrastnih slik ledvic brez sevanja.
Kisline biopsije
Biopsija vključuje odstranitev organskega tkiva za pregled laboratorija. Tip, ki se običajno uporablja za oceno bolezni ledvic, se imenuje perkutana biopsija, v kateri je igla vstavljena v kožo in vodena v ledvice, da odstranijo vzorčenje celic.
Biopsije se najpogosteje uporabljajo za diagnosticiranje intrinzičnega ARF (akutna ledvična odpoved zaradi poškodbe ledvic). Biopsija lahko hitro diagnosticira nekatere najpogostejše vzroke poškodb ledvic, vključno z:
- Akutni intersticijski nefritis (AIN), vnetje tkiva med ledvičnimi tubulami
- Akutna tubularna nekroza (ATN), stanje, v katerem tkiva ledvic umrejo zaradi pomanjkanja kisika
- Glomerulonefritis, vnetje glomerul v krvnih žilah ledvic
Diferencialna diagnoza
Kot zaplet na osnovno bolezen ali motnjo lahko akutno odpoved ledvic povzroči veliko različnih stvari, vključno s srčnim popuščanjem , cirozo jeter , rakom , avtoimunskimi motnjami in celo hudo dehidracijo .
Hkrati lahko pride do situacij, kjer laboratorijski testi kažejo na ARF, vendar so dejansko krivda za povišane ravni krvi. Med njimi:
- Kronična ledvična bolezen (CKD) , pogosto nediagnosticirana, ima lahko vse serološke znake ARF, vendar bo navsezadnje trajala več kot tri mesece. Pri CKD je edina razlaga povišanega SCr okvarjena glomerularna filtracija. 24-urni test očistka kreatinina se lahko običajno razlikuje med obema pogojema.
- Določena zdravila , kot sta zaviralec H2 Tagamet (cimetidin) in antibiotik Primsol (trimetoprim), lahko povzročijo povišanje kreatinina. Prekinitev domnevne droge je običajno dovolj, da se razlikuje.
> Viri:
> Rahman, M .; Shad, F .; in Smith, M. Akutna poškodba ledvic: vodnik za upravljanje in diagnozo. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Akutna poškodba ledvic - pregled diagnostičnih metod in kliničnega zdravljenja. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.