Eden od razlogov, zakaj uporaba IUD ni bila vključena v nulliparous ženske, je povezana z zaskrbljenostjo zaradi tveganja za vnetno bolezen (PID) in neplodnost. To temelji na domnevi, da so lahko ženske ali tinejci, ki niso imeli otrok in niso poročeni, morda imeli več spolnih partnerjev, kar bi pomenilo večje tveganje za spolno prenosljivo okužbo (STI).
Poleg tega so bile raziskave o IUD v sedemdesetih in osemdesetih letih zmede in zavajajoče. Te študije so ženskam preprečile uporabo IUV, ker so trdile, da se je tveganje PID povečalo za vsaj 60% pri ženskah, ki so uporabljale IUD. Vendar te študije niso imele primernih primerjalnih skupin (na primer, niso upoštevale zgodovine PID, druge metode za nadzor rojstva ali tiste ženske, ki bi lahko imele večje tveganje za razvoj PID). Uporabili so tudi metode surove analize.
Boljše zasnovane raziskave, ki uporabljajo bolj sofisticirane tehnike za analizo podatkov, so ugotovile, da ni večjega tveganja za PID z uporabo IUD .
IUD in PID
Pelovična vnetna bolezen (PID) se nanaša na okužbo, ki povzroča vnetje maternice, jajcevodov ali jajčnikov. Najpogostejši vzroki PID so spolno prenosljive bakterije klamidija in gonoreja. Uporaba kondoma ( moški ali ženski ) med spolnim odnosom lahko pomaga zaščititi pred ulovom okužbe.
Raziskave kažejo, da je incidenca PID pri ženskah, ki uporabljajo IUD, zelo majhna in skladna z ocenami pojavnosti PID pri splošni populaciji.
Zdi se, da se zdi, da obstaja povezava med uporabo IUU in vnetnimi boleznimi v medenici, v primerjavi z ženskami, ki ne uporabljajo kontracepcije .
Vendar dokazi v literaturi pojasnjujejo, da to povečano tveganje za PID ni povezano z dejansko uporabo IUD; namreč gre za bakterije, ki so prisotne v času vnosa IUD . Po prvem mesecu uporabe (približno 20 dni) tveganje za PID ni večje od tistega pri ženskah, ki ne uporabljajo IUD. Raziskave so zato zaključile, da je bakterijska kontaminacija, povezana s postopkom vstavljanja IUD, vzrok za okužbo, in ne samega IUD.
Čeprav so podatki nekoliko neusklajeni, se zdi, da bi uporaba IUV Mirena (v primerjavi s ParaGard IUD ) lahko dejansko zmanjšala tveganje za PID. Menijo, da levodorgestrel progestin v tem IUD povzroča debelejšo sluznico materničnega vratu, spremembe v endometriju in zmanjšano retrogradno menstruacijo (ko se menstrualna krv v to jajčece) in da lahko ti pogoji ustvarjajo zaščitni učinek pred okužbo.
IUD in neplodnost
Eden najpogostejših vzrokov za neplodnost je blokada tubul. Približno 1 milijon primerov neplodnosti je posledica tubularne bolezni. Če se ne zdravi, lahko PID povzroči vnetje in trajno blokiranje jajcevodnih cevi. Zdi se, da ni dokazov, da je uporaba IUD povezana s prihodnjo neplodnostjo.
Raziskave kažejo, da prejšnja uporaba ali sedanja uporaba IUV ni povezana s povečanim tveganjem za blokado tubalov. Rezultati neprekosljive študije primera nadzora 1.895 žensk s primarno neplodnostjo tubule (z uporabo več kontrolnih skupin za zmanjšanje pristranskosti - vključno z ženskami z neplodnostjo zaradi blokade tubusa, neplodnih žensk, ki niso imele blokade tubusa in žensk, ki so bile noseče zaradi prvič):
- Prejšnja uporaba IUD-jev bakra (kot je ParaGard) v primerjavi z ženskami brez predhodne kontracepcije ni bila povezana s povečanim tveganjem blokade tubusa.
- Ženske, katerih spolni partnerji so uporabili kondome, so imeli za 50% manjše tveganje blokade tubusa kot tistih, ki niso uporabljali kontracepcije.
- Daljše trajanje uporabe IUD, odstranitev IUV zaradi neželenih učinkov in / ali zgodovino simptomov med uporabo IUD niso bile povezane z večjim tveganjem blokade tubusa.
V oceni znanstvene skupine se je Svetovna zdravstvena organizacija ukvarjala z zaskrbljenostjo v splošni populaciji, da je bila uporaba IUD povezana z morebitnim povečanim tveganjem za PID in tubularno neplodnost. Njihov zaključek se strinja z obstoječo literaturo, da so metodološki problemi v prejšnjih raziskavah povzročili precenjevanje tveganja, povezanega z IUD. WHO trdi tudi, da ne obstaja povečano tveganje za neplodnost med uporabniki IUD, ki so v stabilnih, monogamnih spolnih odnosih.
Dejstvo je, kar kažejo raziskave, da je neplodnost (zaradi blokade tubusa) verjetno posledica SPO in ne iz IUD. Študije kažejo, da so prisotnost klamidijskih protiteles pri ženskah povezana z blokado tubul. Telo izdeluje protitelesa, kadar so izpostavljene bakteriji klamidija, da bi se lahko borile proti tej okužbi. Protitelesa ostanejo v krvnem obtoku celo, ko se okužba očisti. Raziskave so pokazale, da prisotnost klamidijskih protiteles pravilno napoveduje prisotnost blokade tubul 62% časa, medtem ko odsotnost protitelesa proti klamidiji napoveduje, da je poškodba tubala 90% časa. Lahko sklepamo, da neplodnost, ki se pojavi po uporabi IUD, nima nič skupnega z IUD - da je verjetno, da je neplodnost povzročil nezdravljeni STI.
Smernice ACOG o IUD in SPO
Predlaga se, da morajo nuliparozne ženske z visokim tveganjem za spolno prenosljive bolezni (tj. 25 let in / ali večkratnih spolnih partnerjev) opraviti pregledovanje STI istega dne kot vstavljanje IUD. Če so rezultati testa pozitivni, je treba zagotoviti zdravljenje in da se IUD lahko pusti na mestu, če je ženska asimptomatična. Ocena kategorije 2 (tj. Prednosti uporabe te kontracepcijske metode na splošno prevladajo nad tveganji) se daje ženi z večjim tveganjem za SPI ali za nadaljnjo uporabo IUD pri ženskah, za katere je ugotovljeno, da imajo okužbo s klamidijo ali gonorejo, in jih nato zdravijo z primerno antibiotično zdravljenje.
Razvrstitev kategorije 3 (tj. Teoretična ali dokazana tveganja ponavadi presegajo prednosti uporabe metode) se uporablja za ženske, ki imajo zelo visoko individualno tveganje za izpostavljenost gonoreji ali klamidiji. Ženske, ki imajo okužbo s klamidijo ali gonorejo v času vnosa IUD, bolj verjetno razvijejo PID kot ženske brez STI. Tudi pri ženskah z nezdravljenim STI v času vstavitve se to tveganje še zdi majhno. Absolutna nevarnost razvoja PID je bila pri obeh skupinah nizka (0-5% za osebe s STI, ko je bil vstavljen IUD, in 0-2% za tiste brez okužbe).
Ženske, ki imajo nenormalno izcedek iz nožnice ali s potrjenimi primeri klamidije ali gonoreje, je treba zdraviti, preden se vstavi IUV. Za ženske, ki so prejeli diagnozo klamidije ali gonoreje, ACOG in Centri za nadzor in preprečevanje bolezni priporočata ponovitev testiranja v treh do šestih mesecih pred vnosom IUD.
Viri:
American College of Obstetricians and Gynecologists. "Bilten za prakso # 121 - Dolgotrajna reverzibilna kontracepcija: implantati in intrauterine naprave." Obstetrics & Gynecology . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Grenland, S, & Morgenstern, H. "Intrauterine naprave in vnetna bolezen v medenici: meta-analize objavljenih študij, 1974-1990." Epidemiologija. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Intrauterinska naprava in okužba zgornjih genitalnih poti." Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Uporaba bakrenih intrauterinih pripomočkov in tveganje tubularne neplodnosti pri ženskah, ki niso nerealizirane." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Ali vstavljanje in uporaba intrauterine naprave povečujeta tveganje za vnetno bolezen med ženskami s spolno prenosljivimi okužbami? Sistematični pregled. " Kontracepcija. 2006. 73: 145-153. Dostop prek zasebne naročnine.
WHO. "Mehanizem delovanja, varnosti in učinkovitosti intrauterinskih naprav: Tehnično poročilo serije 753." Ženeva: WHO, 1987.
Svetovna zdravstvena organizacija. "Merila zdravstvene ustreznosti za uporabo kontracepcije". 4. izdaja Ženeva: WHO;