Artroskopski debridement ali izpiranje ni priporočljivo za osteoartritis
Ko imate osteoartritis kolena , je sprejeta praksa, da se pri neuronskih, konzervativnih zdravljenjih najprej poskušajo obvladati. Ko nehirurško zdravljenje ne uspe, je morda čas, da preučimo skupno operacijo. Arthroscopic debridement je ena operativna možnost, vendar strokovnjaki so predlagali, da se izvaja le pri nekaterih bolnikih in iz pravih razlogov.
Razumevanje artroskopskega debridmana
Verjetno ste slišali artroskopsko debridement, na katerega se nanašajo splošnejši izrazi, kot so artroskopija , artroskopska kirurgija ali obseg kolena. Arthroscopic debridement, natančneje, vključuje uporabo kirurških instrumentov za odstranitev poškodovanega hrustanca ali kosti. Kirurg običajno izprazni, imenovan skupni lavage, da odstranite morebitne ostanke okoli prizadetega sklepa. Če ohlapna telesa ali fragmenti ostanejo po izpiranju, jih odstranimo.
Pred mnogimi leti je bilo pri bolnikih s osteoartritisom, ki niso našli nobenega oprostitve pri konzervativnem zdravljenju, artroskopski debridement. Bilo je skoraj pričakovati, da bi zdravnik predlagal obseg kolena, da bi ugotovil, kaj povzroča neusmiljene simptome osteoartritisa . Toda leta 2002 je članek, ki je bil objavljen v New England Journal of Medicine, spremenil, kako je bilo prikazano artroskopsko debridanje.
Raziskovalci sprašujejo o učinkovitosti artroskopskega odstranjevanja
Nekateri so mislili, da je artroskopski debridement delal z izpiranjem tekočine skozi sklep med postopkom, da bi se znebil kolena drobov in morebiti vnetnih encimov.
Drugi so menili, da je bilo izboljšanje posledica odstranjevanja hrustančnega hrustanca, raztrganih meniskalnih fragmentov, sinovijskega tkiva in razsipnih ostankov. Toda res ni bilo jasno, kaj se je dogajalo.
Rezultati študije, ki so bili objavljeni leta 2002, so presenetili številne, od katerih jih ni bilo najmanj, ki so jim pomagali bolniki, ki so se obesili na artroskopski debridement.
Raziskovalci so začeli domnevati, da artroskopski debridement ni bil učinkovitejši od placeba, ker jim manjka nobena utemeljitev, kako in zakaj je delovala.
V študiji je bilo naključno dodeljenih 180 bolnikov z osteoartritisom kolena, ki so prejeli arthroscopic debridement, artroskopsko lavage ali placebo operacijo. V nobenem trenutku med študijo bolniki v skupinah, ki so prejemali artroskopsko debridanje ali lavage, niso poročali o bolečini ali izboljšani skupni funkciji v primerjavi s placebo skupino.
Rezultati študije so imeli velik vpliv in prišlo je do zmede glede tega, kdo bi moral imeti operacijo. Ali so bolniki in zavarovalnice izplačevali velike dolarje za postopek, ki ni imel več učinka kot placebo?
Cochrane pregled artroskopskega debridmana
V letu 2008 je bil objavljen Cochraneov pregled raziskav, ki se nanašajo na artroskopski debridement in ponujajo malo večjo vpogled. V pregled so bile vključene tri randomizirana, nadzorovana preskušanja s skupno 271 bolniki. V eni študiji v primerjavi z lavage ni bilo pomembne razlike pri artroskopskem debridementu. V primerjavi s placebom (lažna kirurgija) so bili v dveh tednih slabši rezultati za artroskopsko kirurgijo v smislu bolečine in delovanja, pri dveh letih pa niso opazili pomembne razlike.
Druga študija je primerjala artroskopski debridement z izpiranjem in ugotovila, da artroskopski debridement pri petih letih bistveno zmanjša bolečine v kolenu. Tretja študija je primerjala artroskopsko razkritje z zaprto iglo in ugotovila, da ni bistvene razlike.
Druge raziskave so od takrat prišle do istega zaključka: ni dovolj kliničnih dokazov, da je artroskopski debridement učinkovit za osteoartritis kolena in to ni priporočeno zdravljenje.
Spodnja črta
Ameriška akademija ortopedskih kirurgov (AAOS) je vključila sklepe v svoja priporočila o zdravljenju osteoartritisa kolena.
AAOS navaja, da ne more priporočiti artroskopskega debridmana in / ali lavage za zdravljenje osteoartritisa. To priporočilo temelji predvsem na zgoraj omenjeni študiji iz leta 2002, skupaj z dvema podobnima študijama, izvedenim kasneje. Vendar pa priporočilo ne velja za ljudi s primarno diagnozo meniskalne raztrganine, ohlapnega telesa ali drugih vznemirjenosti v kolenu skupaj z osteoartritisom.
> Viri:
> Ameriška akademija ortopedskih kirurg (AAOS). Zdravljenje osteoartritisa kolena, 2. izdaja: Povzetek priporočil . Objavljeno 18. maja 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic debridement za osteoartritis kolena. Cochrane pregled. Objavljeno 23. januarja 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Pregled kirurške terapije osteoartritisa kolena in kolka. UpToDate. Posodobljeno 15. februarja 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Nadzorovano testiranje artroskopske kirurgije za osteoartritis kolena. New England Journal of Medicine . 11. julij 2002, 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.