Virusna obremenitev, stopnja nosečnosti, tveganje vpliva na so-infekcijo
Hepatitis C je nalezljiva virusna bolezen, ki prizadene jetra, ki se pretežno širi s skupno uporabo igel in brizg. Ampak to ni edini način, da se ljudje lahko okužijo. Vsako leto v ZDA se rodijo okrog 40.000 žensk s hepatitisom C, od tega jih bo 4000 otrok testiralo pozitivno na virus hepatitisa C (HCV).
Medtem ko bo manj kot 10 odstotkov napredovalo kronični okužbi , to še vedno zadeva skrb, zlasti ker je malo, če sploh, dejavnikov, ki povečajo ali zmanjšajo tveganje prenosa od matere na otroka.
Poleg tega odsotnost HCV cepiva in pomanjkanje podatkov o uporabi zdravil proti hepatitisu C med nosečnostjo pomenita, da so možnosti preprečevanja pogosto omejene.
Ampak to ne pomeni, da ni mogoče storiti ničesar, kar starši lahko storijo - ali vprašanja, ki jih lahko vprašajo - če ima eden ali oba hepatitis C in pričakuje (ali namerava imeti) otroka.
Okužba s hepatitisom C po stopnji nosečnosti
Medtem ko je v razvijajoči se besedi za HCV, ki se prenese z mater na novorojenček skozi nenasilne medicinske postopke, v ZDA in drugih razvitih državah prenos HCV običajno poteka bodisi v maternici ali med delom.
Nekatere študije kažejo, da se tveganje povečuje v zadnjih fazah nosečnosti.
To je lahko posledica deloma povečanja števila virusov v drugem in tretjem trimesečju, ki se v tednih po dostavi zmanjša.
Običajno pomeni, da amniotska tekočina ne vsebuje nobenega virusa. Bolj verjetno je, da se prenos pojavi, ko virus vstopi v placento in / ali epitelne celice, ki vodijo v maternico.
Še vedno nismo popolnoma prepričani, zakaj se to zgodi pri nekaterih ženskah in ne v drugih, ali kateri fiziološki dejavniki prispevajo k prenosu.
Med okužbo se lahko pojavijo okužbe zaradi izpostavljenosti materni krvi in telesnim tekočinam, zato se tveganje močno razlikuje glede na intenzivnost okužbe pri materi.
Faktor tveganja za hepatitis C v nosečnosti
En dejavnik, ki je najbolj povezan z prenosom HCV od matere do otroka, je stopnja virusa materine krvi in telesnih tekočin. To se meri s testom, imenovanim virusno obremenitev HCV , ki izračuna število virusnih delcev v mililitru krvi. Vrednost se lahko giblje od nekaj tisoč virusnih delcev do mnogih milijonov, višje vrednosti pa so povezane z večjim tveganjem.
Drug dejavnik, povezan s povečanim prenosom tveganja, je sočasna okužba s HIV . To je še posebej pomembno, glede na to, da lahko v nekaterih državah stopnja sočasne okužbe s HCV in HIV znaša do 20 odstotkov.
Med nosečnostjo lahko nekontrolirana okužba z virusom HIV poveča verjetnost prenosa HCV za 20 odstotkov, so pokazale raziskave Nacionalnega zdravstvenega instituta. Poleg tega so matere, sočasno okužene s HCV in HIV, več kot dvakrat bolj verjetno, da bodo HCV prenašale na svojega nerojenega otroka, če so trenutno uporabniki injicirajočih drog.
Cepivo proti hepatitisu C in cezarja
Čudno, ne. Številne študije niso pokazale nobene statistične razlike v stopnji prenosa, če mati prenaša vaginalno ali C-odsek. Toda to ne pomeni, da ne bi bilo treba upoštevati odločitev o načinu in časovnem roku dostave.
En dejavnik, za katerega je znano, da povečuje tveganje prenosa, je podaljšana prekinitev membran med dobavo. Rupture, daljše od šestih ur, so povezana z 30-odstotnim povečanim tveganjem, kar kaže na to, da si je treba prizadevati, da bi bila druga faza dela čim krajša. To še posebej velja, če ima mati veliko virusno obremenitev s HCV.
Podobno lahko kakršen koli invazivni medicinski postopek, ki omogoča izpostavljenost krvi in krvi, poveča verjetnost prenosa. Ti vključujejo amniocentezo, ki prenaša sorazmerno nizko tveganje za prenos in notranji nadzor plodu, ki se mu je treba med delovno silo izogibati.
Hepatitis C in dojenje
Ni absolutno nobenih dokazov, ki bi kazali na to, da lahko dojenje poveča tveganje prenosa HCV od matere na otroka. Zato centri za nadzor bolezni in preprečevanje bolezni (CDC) in ameriški kongres nosečnic in ginekologov (ACOG) podpirata dojenje za matere s HCV. S tem bi rekli, da morajo matere z razpoklimi ali krvavimi bradavicami razmisliti o alternativah, še posebej, če imajo visoko virusno obremenitev.
Matere, ki so sočasno okužene s HCV in HIV, se morajo izogibati dojenju, saj obstaja tveganje za prenos virusa HIV na otroka . To še posebej velja za matere, ki še niso na protiretrovirusni terapiji ali ne morejo doseči nezaznavne virusne obremenitve s HIV.
Kaj se zgodi, če otrok testira pozitivno
Skoraj vsi otroci, rojeni materam s HCV, bodo pokazali protitelesa za virus. To ne pomeni, da je otrok okužen. Protitelesa so preprosto imunski proteini, ki jih proizvaja telo kot odziv na povzročitelje bolezni, kot je HCV.
Pri novorojenčkih so protitelesa proti HCV običajno podedovana (kar pomeni, da jih proizvaja mati in jih prenese na otroka). Kot taka njihova prisotnost ne pomeni, da je otrok okužen. V večini primerov se število protiteles sčasoma zmanjša, kjer koli od 90 do 96 odstotkov otrok, ki spontano očistijo virus med 18 in 24 meseci.
Kot tak je priporočljivo, da se otroci testirajo na HCV ne prej kot 18 mesecev. Če je potrebno predhodno testiranje, se lahko test, imenovan test HCV RNA, izvede po starosti 1-2 mesecev in se ponovi pozneje, da se ugotovi, ali obstajajo genetski dokazi okužbe. Medtem ko zgodnja diagnoza običajno ne spremeni tečaja zdravstvene oskrbe za otroka, lahko pomaga zmanjšati tesnobo staršev.
Če je otrok dokončno diagnosticiran s hepatitisom C, to ne pomeni, da bo otrok zbolel. Hepatitis C se pri otrocih precej počasi razvija počasneje kot pri odraslih, pri čemer je več kot 80 odstotkov, ki kažejo minimalno brez brazgotinjenja v jetrih (fibroza) do starosti 18 let.
Poleg tega se otroci in mladostniki s HCV nagibno odzovejo na zdravljenje s hepatitisom C, če je potrebno, dosegajo visoke stopnje izlocanja in z veliko manj stranskimi ucinki kot odrasli.
Preprečevanje hepatitisa C pri nosečnosti
Če imate kronični hepatitis C in nameravate zanositi, se posvetujte s svojim zdravnikom o razpoložljivih možnostih zdravljenja. Danes so protivirusne sonde (DAA) , ki dosežejo stopnjo izlocanja v nekaterih populacijah, presegajo 95 odstotkov, trajanje zdravljenja pa traja od 12 do 16 tednov.
Enako velja, če nimate HCV, vendar vaš zakonec. Čeprav moškega ne more neposredno okužiti ploda, obstaja tveganje za okužbo ženskega partnerja. (Kljub visokim stroškom zdravljenja s HCV se dostop povečuje, saj zavarovatelji prepoznajo dolgoročne prihranke, povezane s preprečevanjem raka jeter in dekompenzirane ciroze .)
Pomembno pa je omeniti, da se zdravljenje s HCV navadno ne priporoča, če ni nobene druge indikacije za zdravljenje. Če je fibroza jeter minimalna, če ne obstaja in virusna obremenitev je nizka, verjetno ne bi bilo treba začeti zdravljenja. Edina izjema so lahko nekdanji uporabniki drog za injiciranje, ki se strinjajo, da bodo uporabljali kontracepcijo, dokler zdravljenje ne bo končano.
Po drugi strani pa, če imate hepatitis C in ste že noseči, se prepričajte, da se boste srečali s specialistom hepatolog ali gastroenterologom, da boste bolje preprečili, da bi se izognili številnim dejavnikom tveganja, povezanim z prenosom od matere do otroka.
Enako pomembno je takojšnje zdravljenje okužbe z virusom HIV , ne glede na to, ali ste noseči ali ne. Z zatiranjem HIV na nedoločljive ravni, močno zmanjšate kronično vnetje, povezano z okužbo. To lahko posledično zmanjša virusno aktivnost HCV med nosečnostjo in po rojstvu.
Nedavne študije so pokazale, da imajo matere na protiretrovirusnem zdravljenju z nezaznavnimi virusnimi obremenitvami enako tveganje prenosa HCV kot matere, ki nimajo HIV.
Ali bo nosečnost otežila moj hepatitis C?
Verjetno ne. Vendar pa so sedanji podatki pogosto v nasprotju, nekatere študije kažejo, da nosečnost pri ženskah s HCV napreduje v jetrni fibrozi, medtem ko druge poročajo o upočasnjenem napredovanju bolezni.
Glede na to, da so ženske s HCV lahko večje tveganje za zaplete v nosečnosti. Ena populacijska študija v Washingtonu je pokazala, da so bile dojenčke, rojene s HCV pozitivnimi materami, verjetneje imele nizko porodno težo, mater pa so imele večje tveganje za gestacijski diabetes (ponavadi v povezavi s prekomerno telesno maso).
Zdi se, da so to izjema kot pravilo. Za večino mater z HCV bodo nosečnosti nezapletene brez poslabšanja bolezni jeter in brez neželenih učinkov za otroka.
> Viri:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitis B in C med nosečnostjo: pregled in priporočilo za oskrbo." Journal of Perinatology. December 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Nosečnostni zapleti, povezani s hepatitisom C: podatki iz obdobja 2003-2005 zvezne države v zvezni državi Washington." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA. "Upoštevanje protiretrovirusne uporabe pri bolnikih s sočutji: hepatitis C (HCV) / HIV Coinfections." Bethesda, Maryland; posodobljeno 14. julija 2016.
> Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA. "Priporočila za uporabo protiretrovirusnih zdravil pri nosečih žensk, okuženih z virusom HIV-1, za zdravje mater in zdravje za zmanjšanje perinatalnega prenosa virusa HIV v ZDA". Rockville, Maryland; posodobljeno 21. maja 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Vertikalni prenos virusa hepatitisa C: trenutno znanje in perspektiva." World Journal of Hepatology. 27. september 2014; 6 (9): 643-651.