Morda ste slišali aspirinsko poslabšanje bolezni dihal (AERD), ki se imenuje Samterjeva triada ali astma, ki jo povzroča aspirin. Obstajajo trije pogoji, ki jih imajo posamezniki z AERD: astma, bolezen sinusa z nosnimi polipi in občutljivost na zdravila, ki se imenujejo NSAIDS (posebej aspirin in vsa druga zdravila, ki blokirajo encim, imenovano COX-1).
AERD vpliva na 0,3 do 0,9 odstotka splošne populacije in 10 do 20 odstotkov posameznikov, ki so bili diagnosticirani z astmo. Vendar pa njena patofiziologija ni dobro razumljena. Zdi se, da enako vpliva na vse etnične skupine, s povprečno starostjo 35 let, vendar se zdi, da ni podedovana in je verjetneje, da bo prizadela ženske kot moški.
Če sumite, da imate diagnozo ali da ste diagnosticirani, se vam je na voljo več, ki vam pomagajo obvladovati simptome in dobro živeti. Tukaj je tisto, kar morate vedeti.
Simptomi
Če imate AERD, imate lahko kombinacijo nekaterih ali vseh naslednjih simptomov:
- Kronični sinuzitis
- Nasilni polipi
- Izguba vonja
- Astma
- Reakcija na nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin ali podobna zdravila), ki lahko vključujejo nazalne zastoje, zardevanje, glavobol, kihanje, kašelj, piskanje, bronhospazem, laringoskopam ali bolečine v prsih. Ti simptomi se lahko pojavi tudi po uživanju alkohola.
Morda imate težave z zdravljenjem simptomov po običajnih načinih.
Na primer, nosni polipi lahko po kirurški odstranitvi hitro porastejo. Zastoji in težko dihanje lahko privedejo do težav pri spanju ponoči in poznejšem pomanjkanju spanja ter dnevnem utrujenosti.
Prav tako je pogosto, da imajo posamezniki prekrivajoče se bolezni, ki bi lahko poslabšale njihovo AERD.
Ti lahko vključujejo alergični rinosinusitis , GERD ali astmo povzročeno z vadbo . Te pogoje je treba upravljati ločeno od zdravila AERD, zdravnik pa vam lahko priporoči najboljše možnosti.
Diagnoza
Če imate astmo, bolezen sinusa z nosnimi polipi in ste imeli ali sumite, da ste imeli reakcijo na nesteroidna protivnetna zdravila, bo vaš zdravnik morda sumel, da imate AERD. Dodatni testi bodo koristni pri potrditvi te diagnoze.
En preskus je aspirinski izziv, ki vključuje dajanje majhnih odmerkov aspirina v nekaj dneh v medicinskem okolju, kjer lahko spremljate reakcijo. Po prejemu odmerka aspirina lahko zdravnik preizkusi sposobnost pljuč, da ugotovi, ali se je zmanjšal.
Vaš zdravnik se lahko odloči, da drugim testom pomaga pri diagnozi AERD, vključno s preiskavami krvi. Eozinofili so bele krvničke, sestavine imunskega sistema. Ljudje z AERD imajo v svojih nosnih polipih večje število eozinofilov in lahko imajo povišane ravni krvi. Druge imunske celice, kot so mastociti, so lahko tudi povišane. Morda imate tudi povišane ravni snovi, ki se imenujejo cisteinil levkotrieni. CT skeniranje ali druge teste slikanja, ki pomagajo vizualizirati vaše sinuse.
Treba je opozoriti, da noben od teh testov ni dokončen za diagnozo AERD, vendar lahko zdravniku pomaga, da dobi jasnejšo sliko o vašem stanju.
Zdravljenje in upravljanje
Za AERD ni zdravil, in kot je bilo že omenjeno, znanstveniki in zdravstveni delavci slabo poznajo patofiziologijo te bolezni. Vendar pa je na voljo več možnosti zdravljenja, ki vam pomagajo bolje obvladovati simptome.
Ena od možnosti je popolnoma izogniti aspirinu in drugim zdravilom za nesteroidna protivnetna zdravila (zdravila proti kateremu koli zdravilu, ki zavira encim COX-1). Namesto teh zdravil se lahko uporablja acetaminophen, vendar prednostno le v majhnih odmerkih (do 500 mg).
Izogibanje aspirinu ne bo nadzorovalo drugih simptomov, kot so nosni polipi, sinusne okužbe ali simptomi astme.
Rast nosnih polipov se lahko upočasni z uporabo injekcij steroidov, kirurškega odstranjevanja ali kombinacije obeh. Nasilni spreji, ki vsebujejo steroide in namaz namakanja, so lahko koristni tudi pri drugih nazalnih simptomih in težavah s sinusom.
Zdravila montelukast in zafirlukast se prav tako pogosto uporabljajo in so bolj koristna pri zdravljenju simptomov kot druga zdravila za astmo, vključno z beta-agonisti. Vdihani kortikosteroidi se uporabljajo tudi za zdravljenje astme, zato bo morda treba vsak dan uporabljati ta zdravila. Občasno je bil uporabljen oralni prednizon, vendar običajno le, če druga zdravila niso imela nadzora nad simptomi, ker imajo oralni steroidi ponavadi pomembne neželene učinke.
Desenzitizacija aspirina
Druga možnost, ki se je izkazala za najbolj učinkovito, je podvržena desenzibilizaciji aspirina. Študije so pokazale, da desensitizacija aspirina, ki ji sledi dnevni vzdrževalni odmerek aspirina, lahko zmanjša nastanek nosnih polipov in sinusnih okužb ter izboljša rezultate astme.
Odmerki aspirina so navedeni v medicinskem okolju, kjer jih lahko spremljate za reakcijo. Medicinska sestava je običajno ambulanta z izkušenim medicinskim osebjem (bolnišnična bolnišnica običajno ni potrebna). Odmere začnejo z majhnimi in se postopoma zvišujejo v količini, da desensitizirajo vaš sistem na zdravila. To je tudi podobno zdravljenju imunoterapije pri alergijah.
Dokazi kažejo, da je desensitizacija aspirina zelo stroškovno učinkovita in koristna za večino posameznikov z diagnozo AERD. Izboljšanje se lahko pojavi le po štirih tednih zdravljenja. Študije so pokazale izboljšanje nazalnih rezultatov, občutek za vonj in zmanjšanje količine zdravil, potrebnih za nadzor simptomov astme.
Vsi ljudje z AERD niso upravičeni do desenzibilizacije aspirina. Ne bi smeli imeti tega zdravljenja, če ste noseči, imate želodčne razjede, motnje krvavitve ali nestabilne simptome astme.
Obstajajo tveganja, povezana z desenzitizacijo aspirina in vključujejo odpis simptomov vašega AERD, vključno s hudimi težavami z dihanjem. Med desertifikacijo aspirina se lahko pojavijo tudi kakršni koli neželeni učinki, ki se lahko pojavijo med jemanjem aspirina, kot so težave z želodcem ali krvavitve. O morebitnih neželenih učinkih se morate pogovoriti s svojim zdravnikom ali farmacevtom in se prepričajte, da aspirin ne bo vplival na druga zdravila, ki bi jih morda uporabljali.
Ko ste opravili asenzin desensitizacijo, je potrebno še naprej vzeti vzdrževalni odmerek aspirina dnevno, da nadaljujete z desenzitizacijo. Sprva lahko ta odmerek doseže do 1300 mg na dan, vendar bo v idealnem primeru zdravnik postopoma zmanjšal količino aspirina, ki ga jemljete. Učinkovita so bila dokazana odmerka 81 mg na dan (zelo pogost odmerek za posameznike s kardiovaskularnimi obolenji).
Če ste preobremenjeni s stranskimi učinki in protokoli, o katerih ste ravnokar prebrali, vedite, da je proces korak za korakom, zato se poskusite osredotočiti na eno stvar hkrati. Vaš zdravnik vas bo vodil ves čas, spremljal neželene učinke in se zavedal kakršnih koli kontraindikacij.
> Viri:
> Bolezni dihal, ki jih povzroča aspirin (AERD). Ameriška akademija za alergijsko astmo in imunologijo. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee in Donald D. Stevenson. Aspirinsko okužena bolezen dihal: ocena in upravljanje. Alergija Astma Immunol Res. 2011 jan; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke in Jeff M Wilson. Bolezen dihal, ki so pogoste z aspirinom: patofiziološki vidiki in klinični napredek. J Astma alergija. 2016; 9: 37-43.