Pregled bolečine v vratu in vratu
Očitno je, da je bolečina v vratu in hrbtu preprosto izkušnja neprijetnih občutkov na območju vratu, sredine in / ali zgornjega dela hrbta ali spodnjega dela hrbta. Kot boste videli, bolečino v hrbtenici lahko povzroči poljubno število stvari, se lahko razume v nešteto načinov in lahko povzroči simptome v drugih predelih telesa.
Bolečina v hrbtenici je zelo pogosta, pri bolečinah v predelih hrbtenice pa do nekaj časa v življenju do 80 odstotkov prebivalstva.
V bolečinah v vratu je skoraj dvakrat večja bolečina v spodnjem delu hrbta, količina bolečine v spodnjem delu hrbta in kolena pa je približno enaka.
Kdo dobi bolečino v vratu in vratu?
Morda imate večje tveganje za bolečino v hrbtenici, če ste ženski, imate prekomerno telesno težo ali debelost , kadite , imate osteoporozo in / ali ste preveč vadili ali pa niste dovolj. Drugi dejavniki tveganja vključujejo nižjo stopnjo izobrazbe, ki živi v urbanih območjih in je pod 50 let (za bolečine v vratu) in manj kot 65 let (pri bolečinah v spodnjem delu hrbta), višjih ravneh stresa ali s čustvenimi težavami (anksioznost ali depresija).
Tudi dejavniki na delovnem mestu igrajo veliko vlogo pri tveganju za bolečine v vratu in hrbtu. Če ste nezadovoljni s svojim delom, vam manjka podpora sodelavcev ali šefov, ali vaše delo vključuje izpostavljanje vašega telesa vibracijam (na primer z delovanjem vlačilca), lahko imate večjo verjetnost boleče hrbtenice. Pisarniški delavci imajo več bolečine v vratu kot drugi delavci.
Veliko manj je znano o bolečini v sredini in zgornjem delu hrbta kot pri vratu ali bolečini v hrbtu. To je predvsem zato, ker je raziskava o tej temi omejena. Toda študija leta 2016, objavljena v Evropskem Journal of Pain, kaže, da je enako pogosta kot bolečina v vratu in hrbtu.
Medtem ko so bolečine v vratu in hrbtu redki, če sploh kdaj, življenje ogrožajo, so lahko precej moteči in v nekaterih primerih lahko resno motijo kakovost življenja za dolgo časa. To pa pomeni, da je večina primerov manjših epizod, s katerimi se ljudje opomorejo, tako da zmanjšajo svojo dejavnost in pustijo, da se težava pojavi.
Bolečine v vratu in vratu - tehnični vidiki
Če se bomo tehnično zavedali, je vrat (in posledično bolečine v vratu) opredeljen kot (bolečina v) tisti del hrbtenice, ki se razprostira od prvega vratnega vretenca (ki je približno na ravni dna ušesa režo) do sedmega. Sedmi vratni vreten se nahaja na vrhu ramena in zgornjega dela hrbta.
Srednji in zadnji hrbet je naslednji, ki se razprostirajo od tik pod sedmim vratnim vretencem navzdol do dna 12. prsnega vretenca. 12 prsnih vretenc se črta približno s konico rebra, ki je tretja od dna (tehnično imenovan 10. rebro.) To rebro je zadnje od "resničnih" reber (tj. Pritrjeno je na prsni koš s pomočjo hrustanec spredaj).
Pod desetim rebrom sta še dva - ti se imenujejo "plavajoča rebra", ker se ne krožijo okrog spredaj in niso pritrjena na prsni koš.
Nizek hrbet je območje, ki ustreza ledveni hrbtenici , ki se začne pod dvanajstim prsnim vretencem in se razteza navzdol do vrha kostne kosti, skoraj sredi poti med dvema kostima v hrbtu. Sacroiliac in coccyx bolečina so tudi vrste bolečine v hrbtenici; večinoma sakroliacne bolečine ima obliko sakroiliacne disfunkcije v sklepih. Kokica kost je tvoja košnica. To je zadnja kost hrbtenice; visi spodaj od dna križnice.
Kako razumeti bolečino v hrbtenici
Obstaja veliko načinov za opis, razumevanje in diagnosticiranje bolečin v hrbtenici. To bi lahko pogledali v smislu, kako dolgo ste ga imeli; nedavna bolečina se imenuje akutna , medtem ko je bolečina, ki traja dlje kot tri mesece, znana kot kronična ali vztrajna bolečina. Zelo pogosti vzrok kronične bolečine v hrbtenici, povezani s staranjem (in manj dolgotrajnimi poškodbami), so degenerativne spremembe v hrbtenjakih, ki nastanejo zaradi obrabe sčasoma.
Mimogrede in kronične bolečine se med seboj ravnajo zelo drugače.
Ali pa razumete hrbtenico v smislu živčnih simptomov. Če imate bolečino, šibkost, odrevenelost in / ali električni občutek, ki gredo po eno roko ali eno nogo, imate morda stanje, imenovano radikulopatija. Radikulopatija je draženje ene ali več korenin hrbtenice in pogosto - vendar ne vedno - zaradi poškodbe, znane kot herniated disc. Korenine hrbteničnega živca so zbirka živcev, ki so se razvejali od glavnega osrednjega hrbtenjača in so na poti do službe na vseh področjih telesa. Vsaka hrbtenica ima dva korena hrbtenice (ena na obeh straneh), ki izstopata iz hrbtenjače. Ko nekaj pritiska na koren živca, lahko koren živca razdraži, kar povzroči bolečine in druge simptome, navedene zgoraj. Tudi to je lahko posledica herniranega diska, lahko pa se zgodi tudi zaradi artritičnih (degenerativnih) sprememb v hrbtenici, kot so hipertrofija sklepov, stene v hrbtu, kostne spore in še več.
Drug način za razumevanje bolečine v vratu in hrbtu je v smislu, kako se je začel. Ste imeli nesrečo ali drugo travmo? Diagnoze v teh primerih lahko vključujejo trpljenje vratov, herniated disk, mišični snop ali vezni ligament, zlom hrbtenice ali poškodbo hrbtenjače.
Ampak, če se zdi, da bolečina raste počasi, je morda posledica slabe drže ali deformacije hrbtenice, kot je skolioza. Bolečine, ki se razvijejo skozi čas, so lahko tudi posledica degenerativnih, povezanih s starostjo povezanih sprememb hrbtenice, kot so omenjene zgoraj, ki pogosto vodijo v hrbtenični artritis in po možnosti v hrbtenično stenozo.
Redko, bolečine v vratu ali v hrbtu povzročajo sistemske težave, kot so bolezni, tumorji ali ciste. Vaše diagnostično delo bo verjetno vključevalo presejanje za " rdeče zastave ", ki so znaki za svojega zdravnika, ki lahko povzročijo, da sumi na sistemsko in ne strukturno težavo. Možni so tudi genetski in prirojeni vzroki. Primeri prirojenih bolezni hrbtenice so spina bifida in prirojeni tortikolis (tortikolis pomeni "zasukani vrat"). Scheufermannova kifozija , deformacija, ki prizadene nekatere dečkov teenke, je primer hrbteničnega stanja, povezanega z genetiko.
Bolečina v hrbtenici, povezana z zgornjimi vzroki, se lahko pojavi v skoraj vseh regijah - materničnem vratu, prsnem košu (srednjem in / ali zgornjem delu hrbta), ledvični sakralni ali kokcici. Skupaj z vretenci, diski, živci in mišicami, bolečino v vratu in hrbtu lahko vplivajo na organe in žleze na območju, pa tudi krvne žile.
Industrija za hrbtenico - Ali se kupec pazi?
Veliko članov konvencionalne zdravstvene ustanove, vključno z zdravniki, raziskovalci, fizioterapevti in drugimi, so zelo osredotočene na zdravljenje na osnovi dokazov za bolnike v vratu in hrbtu. Kaj to pomeni, da želijo videti dokaz, da zdravljenje ali operacija deluje, preden jih uporabijo ali priporočijo.
In v veliki meri je to dobro. Z zdravstveno oskrbo, ki jo razcvetuje industrija, je znanstveni dokazi ključnega pomena za zdravljenje, ki zagotavlja bolečino in izboljša kakovost življenja. Ampak potencial za prekomerno zdravljenje je odločno tam. Še huje, zdravniki pogosto predpisujejo zdravljenja, za katera se ni izkazalo, da delajo na varen in učinkovit način za paciente - četudi bi morali, in čeprav so pacienti odvisni od njih, da to storijo.
Na primer, mnogi zdravniki predpisujejo opioide kot prvo linijsko zdravljenje za celo blage primere bolečine v hrbtenici. Toda to morda ni vedno potrebno. Sistematični pregled in metaanaliza leta 2016 sta ugotovila, da večina ljudi, ki jemala narkotične bolečine za bolečine v hrbtu (znane tudi kot opioidi), niso imeli "klinično pomembnega bolečinskega olajšanja" v ocenjenem odmernem območju. Pregled / metaanaliza zaključuje, da lahko ljudje, ki dopuščajo opioide, v najboljšem primeru dobijo "skromno kratkoročno olajšavo" in da za resnično ne obstajajo dokazi za dolgoročno bolečino.
Prav tako se uporaba opioidnih lajšalcev bolečine stalno povečuje, zlasti pri mišično-skeletnih motnjah. Raziskava o nacionalnih zdravstvenih izdatkih je pokazala 104-odstotno povečanje opioidnih receptov v letu 2010 in en raziskovalec poroča, da ima približno polovica uporabnikov opioidov bolečine v hrbtu. Opozarja, da je uporaba opioidov za kronično bolečino v hrbtenici sporna zaradi možnih vprašanj glede varnosti in učinkovitosti.
Kot narkotiki ta vrsta zdravil prihaja s tveganjem za odvisnost. Pred odobritvijo recepta ali jemanjem zdravila je najbolje oceniti njen potencial za zasvojenost in druge neželene učinke (npr. Zaprtje) proti bolečinskim olajšavam, ki bi jih lahko dobili drugače.
Druga težava v hrbtenici je prekomerna uporaba diagnostičnih slik. Mnogi zdravniki naročajo polno delo za svoje paciente z bolečinami v hrbtu - tudi blage primere, ki jih verjetno sami rešijo.
V študiji iz leta 2009 z naslovom "Preprečevanje kronične bolečine v hrbtenici: čas za nazaj", ki je bil objavljen v časopisu Ameriškega odbora družinske medicine , je avtor Rick Deyo, doktor znanosti, ugotovil, da čeprav smernice za zdravnike močno pri odvračanju od testov slikanja, kadar niso potrebni (predvsem zaradi nastalih nepotrebnih zdravstvenih stroškov), se je število MRI v ledvenem delu hrbtenice povečalo za 307 odstotkov v 12 letih po letu 1990. Avtor prav tako ugotavlja, da je stopnja preskusov slikanja za hrbtenico bolniki se "dramatično" razlikujejo po vsej državi in da so hitre operativne operacije najvišje, kjer so stopnje slikanja tudi najvišje.
Deyo predlaga, da se lahko do dve tretjini opravljenih preskusov slikanja naredi tako neustrezno.
Študija leta 2016, objavljena v Permanente Journal, je pokazala, da so ljudje z javnim zavarovanjem imeli MRI bolnikov hrbtenice pogosteje kot tisti brez zavarovanja ali zasebnega zavarovanja.
Deyo tudi opozarja na stvari, ki bi lahko povzročile ta trend navznoter pri uporabi diagnostičnih slik za bolečine v hrbtu: Rast sektorja slikanja v zdravstveni industriji, povečuje povpraševanje po bolnikih za MRI, "prepričljiva narava vizualnih dokazov" kot pravi Deyo, grožnje s tožbo in denar.
Nazaj operacija je še eno področje, kjer je lahko prekomerno zdravljenje besna. V istem omenjenem članku Deyo pravi, da se je stopnja hrbtenja med hrbtenico, opravljena v 12-letnem obdobju povečala za 220 odstotkov. Avtor je opozoril na težnjo k večjemu kirurškem posegu (in seveda večjim stroškom) tistim bolnikom, ki so prejeli MRI v zgodnji fazi zdravljenja. Težava je, da ti operativni posegi na splošno niso izboljšali bolnikovih nivojev bolečine ali sposobnost delovanja, zaključuje.
Na splošno raziskave priporočajo fizično terapijo in drugo konzervativno zdravljenje šest tednov. Če terapija (in vaša udeležba v njej) ne odpravi bolečin, je lahko operacija na tej točki možnost. Toda mnogi zdravniki bolnikom na hrbtenici ne nudijo recepta za PT. Če bi se to zgodilo med vami in svojim zdravnikom, se zavzemajte za sebe, tako da ga zaprosite. In če vas bo poskušala potisniti v operacijo hrbta ali vratu, preden ste prepričani, je morda čas, da poiščete drugo mnenje.
> Viri:
> Abdel Shaheed C. Učinkovitost, toleranco in od odmerka odvisni učinki opioidnih analgetikov za bolečine v hrbtenici Sistematični pregled in meta-analiza. JAMA notranja medicina . Julij 2016. http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2522397
> Deyo RA, Mirza SK, Turner JA. in Martin BI. (brez datuma) Preverjanje kronične bolečine v hrbtu: Čas za izklop? 22 (1). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2729142/
> Gold R, Esterberg E, Hollombe C, et al. (2016) Slikovno ozadje, ko ni navedeno: opisna medsistemska analiza. Revija Permanente. , 20 (2), str. 25-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26934626
> Johansson, Stochkendahl J, Hartvigsen J, Boyle E. in Cassidy J. (2016) Incidenca in napoved bolečine v hrbtu v splošni populaciji: sistematični pregled. European Journal of Pain (London, Anglija). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27146481
> Spletna mesta B, Beach M in Davis M. (2013) Povečanje uporabe opioidnih analgetikov na recept in pomanjkanja izboljšav pri meritvah invalidnosti med uporabniki. Regionalna anestezija in bolna bolezen. , 39 (1), str. 6-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24310049