Peritoneum je membrana, ki usmerja votlino, v kateri se nahajajo številni trebušni organi, kot so želodec, večina majhne črevesja, del velikega črevesa, jetra, vranice in repa trebušne slinavke. Področje za to membrano se imenuje retroperitoneum, kar dobesedno pomeni "za peritoneumom". Ta prostor vsebuje dele črevesja, glavo in telo trebušne slinavke, ledvice in bezgavke, znane kot retroperitonealne bezgavke.
Te bezgavke vsebujejo podgrupe, kot so parakavalne, precavalne, interaortokavalne, preaortske, para-aortne, suprahilarne in orjakne bezgavke.
Kaj je retroperitonealna disemicija limfnih vozlov?
Disekcija retroperitonealnih bezgavk (RPLND) je kirurško odstranjevanje določenih retroperitonealnih bezgavk. Običajno se odstranijo 40-50 vozlišč.
Kako se izvaja?
Rez je tik pod prsnico (prsni koš) do spodnjega dela popka (gumb za trebuh). Manj invazivna laparoskopska kirurgija je na voljo na določenih lokacijah, čeprav ni standardna. Črevesje se premakne, kar razkriva retroperitonealni prostor. To je prostor, ki ga prikazuje zgornja ilustracija, čeprav ne opisuje same operacije. Glavna plovila so odkrena skupaj z retroperitonealno bezgavkami, ki potekajo vzporedno. Brezgibni vozli se izskočijo in skrbijo, da se ne poškodujejo okoliških živcev.
Vozniki se pošljejo patologu, da oceni prisotnost raka. Črevesje se vrne na običajen položaj in rane zaprto. Trajanje operacije se lahko razlikuje, vendar se meri v urah.
Kdaj se uporablja?
Primarna terapija pri večini testikularnih rakov je odstranitev rakastih testisov, kirurškega posega, znanega kot radikalna orchiectomy.
Po radikalni orhiektomiji obstaja več različnih možnosti, odvisno od stopnje in vrste raka testisa: nadzor, kemoterapija in / ali RPLND.
RPLND se uporablja predvsem v vrsti raka testicularnih germinativnih celic, znanih kot nonseminoma.
Staging je zelo pomembno pri določanju možnosti zdravljenja. Na splošno je rak na stopnji 1 omejen na testis, v drugi fazi pa so retroperitonealne bezgavke in stopnja III vključuje vse druge organe ali vozla, kot so pljuča. Stopnji I sledijo črkama A ali B. V fazi II sledijo črke A, B ali C. Te črke kažejo, kako je primarni tumor v invazivni fazi I ali koliko so limfne vozle v stopnji II.
V stopnji IA (tumor, omejen na testis in epididimis ) je RPLND možnost, vendar je nadzor (samo opazovanje stvari) običajno prednosten. Vendar pa pri boleznem stopnje IB (tumorja, ki prepleta krvno ali limfno posodo, mošnjo ali spermatozo) priporočamo bodisi RPLND ali kemoterapijo. V stopnji IIA (bezgavke, ki niso večje od 2 cm v premeru) je RPLND prednostno zdravljenje. V stopnji IIB (bezgavke so med premerom 2-5 cm) je RPLND mogoče obravnavati v izbranih primerih, vendar je kemoterapija običajno zdravljenje izbire.
Rak na stopnji II se lahko zdravi tudi s kemoterapijo vnaprej. Če še vedno obstajajo dokazi o preostalem raku po kemoterapiji (bezgavki ali masa> 1 cm), je RPLND možnost, čeprav je tehnično težje opraviti naslednjo kemoterapijo.
Ko se ne uporablja
Ne sme se uporabljati pri drugih vrstah raka na modih, kot je seminoma. Ne sme se izvesti, če so bezgavke večje od 5 cm. Ne sme se uporabljati, če se markerji tumorja krvi po radikalni orhiektomiji niso vrnili v normalno stanje. Ne smemo ga uporabljati v nobeni drugi situaciji, v kateri operacije in anestezije ni mogoče varno prenašati.
Prednosti, pomanjkljivosti in neželeni učinki
Največja prednost RPLND je zdravljenje raka. Druga prednost je vedeti, če so bezgavke rak ali ne. Poleg tega bodo številni nedeminozni rak testisa vsebovali teratome. Teratoma je precej benigni tumor in se običajno ne razširi sama po sebi. Vendar se lahko razširi, če se zmeša z drugimi vrstami neseminoma. Zakaj je to zaskrbljujoče? Teratoma ni zelo odziven na kemoterapijo ali radioterapijo, zato je s kirurškim posegom edini način, kako ga odstraniti, če se je razširil na bezgavke. Če teratoma ostanejo za naslednjo kemoterapijo, lahko raste in povzroči simptome ali preobrazi v bolj agresivno obliko raka.
RPLND lahko vpliva na plodnost, kar ima za posledico zaplet, znano kot retrogradna ejakulacija. V redni ejakulaciji se mišice sklenejo, da preprečijo, da bi se seme vrnilo nazaj (retrogradno) v sečnico in se končalo v mehurju, namesto da bi se premikalo skozi penis. To se lahko zgodi, ker živci, odgovorni za krčenje te mišice, tečejo vzdolž bezgavk in so poškodovani med operacijo. Vendar pa je s sodobnimi tehnikami varčevanja z živci to tveganje v večini primerov precej pod 10%.
Drugi možni neželeni učinki zdravljenja so podobni drugim operacijam trebušne votline: ovire za črevesje, okužbe in reakcije na anestezijo.
Odločitev za nadaljevanje RPLND je tista, o kateri je treba temeljito razpravljati z vašim strokovnjakom za rak, da bi ugotovili njeno korist in razpravljali o alternativah.