Razumevanje diagnoze in zdravljenja okužb
MRCP Versus ERCP za bilarne ovire
Če želite resnično razumeti, kaj so Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) in Endoskopska Retrogradna Cholangio-Pancreatography, morate najprej razumeti, kakšna je bila obstrukcija žolča in kaj običajno povzroča to vrsto težav.
Medtem ko žolčni kamni pogosto sprožijo obstrukcijo žolča, obstaja veliko razlogov, zakaj se lahko pojavijo žolčne ovire in številni načini zdravljenja teh težav, ki bodo odvisna od starosti bolnika, splošnega zdravja, anatomije, zgodovine težav v prebavnem sistemu in drugih pomislekov, ki se lahko razlikujejo od oseba na osebo.
Pojasnjena je bila biliarna obstrukcija
Začnimo s tem, kako deluje prebavni sistem. Da bi dobili čim večje količine hranil iz hrane, je treba živilo razdeliti po prebavnem traktu, tako da lahko tanko črevo absorbira vse vitamine, minerale, beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Ta postopek se začne z žvečilno hrano, čemur sledi želodec s kislinami in grizlja hrano okrog, da se zlomi. Po tem se v hrano doda žolč, da razgradi maščobni del obroka.
Žolč je prebavni sok, ki je izdelan v jetrih in ga je mogoče takoj uporabiti ali shraniti za kasnejšo uporabo. Če se bo žolček kasneje uporabljal, bo iz jeter potoval skozi žolčnik skozi eno od žolčnih cevi, ki prenašajo žolč od jeter, do mesta, kjer se uporablja za prebavo.
Če se žolč uporablja takoj po odhodu iz jeter, se bo iz jeter iztekel neposredno v prvi del tankega črevesja (dvanajsternika) prek skupnega žolčnega kanala.
Približno petdeset odstotkov žolca se uporablja takoj na ta način, medtem ko druga polovica čaka v žolčniku, kjer se večina vode odstrani in žolč postane bolj koncentrirana.
Kadar se žolč ne more premakniti skozi enega žolčnih kanalov iz jeter ali žolčnika zaradi težave s kanaloma, se to imenuje žolčevja.
Najpogostejša oblika obstrukcije žolča je žolčnik, ki je žolč z žolkom, ki se strdi med odstranjevanjem vode iz žolča, kar je ena od funkcij žolčnika. Ti majhni kamni se ujamejo v žolčnik ali v kanal, ki vzame žolč od žolčnika do dvanajstnika.
Pogosti vzroki za biljne ovire
- Žušnice (to je najpogostejši vzrok za obstrukcijo žolča)
- Nenormalno zoženje enega od žolčnih kanalov, ki se običajno imenuje žolčna stenoza
- Vnetje žilnega kanala
- Nastajanje ciste v enem od kanalov
- Povečanje limfnega vozla, ki stisne cev od zunaj
- Pankreatitis, zlasti ponavljajoči se ali kronični
- Poškodba / travma, ki vključuje jetra, žolčnik, trebušno slinavko ali žolčne kanale
- Tumorji, rakavi ali benigni
- Okužba žolčnika, žolčnih kanalov ali trebušne slinavke
- Bolezen jeter
Dejavniki tveganja za biljne ovire
Obstaja veliko razlogov, zakaj bi oseba doživela bolečine v žolču, nekateri pogostejši vzroki so:
- Zgodovina žolčnih kamnov
- Zgodovina kirurškega posega, ki vpliva na žolčne kanale
- Zgodovina žolčnega raka
- Zgodovina jetrnega raka ali bolezni
- Zgodovina raka trebušne slinavke ali bolezni
- Zgodovina žolčnika
- Nedavna zgodovina kirurškega posega za odstranitev žolčnika
- Kronični pankreatitis
- Debelost
- Hitra izguba teže
Znaki in simptomi biološke ovire
Znaki in simptomi bolečine v žilah se bodo razlikovali od posameznika do posameznika, vendar običajno vključujejo eno ali več od naslednjih:
- Bolečine v trebuhu, značilno v desnem zgornjem delu trebuha
- Srbenje
- Žolčnica (porumenelost kože)
- Slabost in bruhanje
- Glineni ali beli obarvani deli črevesja
- Temni urin
Diagnoza biljne ovire
Če se sumi na obstojnost žolča, obstajajo krvne preiskave, študije slikanja in postopki, ki jih je mogoče narediti za potrditev diagnoze.
Skupni krvni testi, ki bi kazali morebitni problem žolčnega kanala, vključujejo povečano raven alkalne fosfataze, povišano raven bilirubina in povečane jetrne encime.
Problem, ki povzroči, da bi se žolč vzel nazaj v jetra, bo povzročil dramatične spremembe krvnih preiskav, ki preverjajo delovanje jeter.
Dodatni testi, ki jih je mogoče narediti za diagnosticiranje obstrukcije žolča, vključujejo:
- Ultrazvok trebuha
- CT pregled trebuha
- Perkutani transhabetični holangiogram (PTCA)
- Magnetna resonanca holangio-pankreatografija (MRCP)
- Endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija (ERCP)
Zdravljenja, ki jih je mogoče storiti za zdravljenje biološke ovire, so odvisne od vzroka in lokacije problema. Najpogostejši vzrok je žolčnik, zdravljenja pa vključujejo Endoskopsko Retrogradno Cholangio-Pancreatografijo (ERCP) in operacijo za odstranjevanje žolčnika (holecistektomijo).
Če je vzrok za obstrukcijo nekaj drugega kot žolčnik, se zdravljenje lahko zelo razlikuje od osebe do osebe. Na primer, oseba, ki doživi okužbo z žolčem zaradi raka, se bo obravnavala zelo drugače kot oseba, ki zaradi okužbe doživlja isto težavo. Starejši bolnik z žolčnimi kamni se lahko zdravi drugače kot 30-letna ženska, ki ima enake znake in simptome, saj starejši bolnik morda ne bo mogel prenašati enakega zdravljenja kot mlajši.
Najpogosteje je najmanj invazivni način diagnosticiranja in zdravljenja prvi, ki ga je treba poskusiti - kot je MRCP - medtem ko je bolj invaziven postopek, kot je operacija ERCP ali žolčnika, izveden le, če je to potrebno. Torej je operacija žolčnika, znana tudi kot holecistektomija, ena najpogostejših operacij v Združenih državah.
Kaj je magnetna resonanca Cholangio-pancreatografija (MRCP)
Magnetna resonanca Cholangio-pankreatografija, splošno znani kot MRCP, je neinvazivni test, podoben standardnemu MRI . Ta test se uporablja za pregledovanje jeter, trebušne slinavke, žolčnika in žolčnih kanalov, da ugotovi, ali je prisotna ovira. Preizkus lahko pomaga diagnosticirati oviro in lahko tudi pomaga določiti vzrok zastrupitve, ki lahko določi, kako je treba obravnavati težavo.
Kdaj je MRCP izveden?
MRCP se izvaja, kadar obstaja sum, da je prisotna ovira žolčnega kanala in povzroča težavo. Ta test ne more samo ugotoviti, ali je prisotna ovira žolčnega kanala, ta preskus lahko pogosto ugotovi, kaj povzroča težavo. Na žalost, medtem ko je MRCP odličen način za diagnosticiranje problema, lahko ta test pomaga le pri določanju, kako najbolje obravnavati težavo - MRCP sam ne more obravnavati ovir.
Kaj se zgodi med MRCP?
Med MRCP mora bolnik še vedno biti na postelji, ki se premika v in izven cevi podobnega MRI stroja. Preskus je neinvaziven, kar pomeni, da na telo ali v telesu ni ničesar. Kot rentgenski aparat se vam ni treba dotakniti, da bi pregledali notranjost telesa. Preizkus je hrupni in običajno traja več ur.
Tveganja MRCP
Tveganja MRCP so minimalna. Bolniki, ki doživljajo klavstrofobijo ali so zelo težki, lahko zahtevajo manj pogostega odprtega MRI za svoje študije in ne tradicionalnega cevastega aparata, vendar s to vrsto študije ni pomembnih tveganj. Če se uporablja kontrastni medij, obstaja majhno tveganje za alergijsko reakcijo, kontrast pa je treba uporabljati previdno pri bolnikih z ledvičnimi težavami.
Bolniki s kovinskimi vsadki imajo lahko MRCP le, če je njihov implant MRI varen, saj postopek uporablja zelo močan magnet za ustvarjanje podobe notranjega telesa. Med MRI ni izpostavljenosti sevanju.
Explained ERCP
Endoskopska retrogradna holangiografska pankreatografija, bolj pogosto znana kot ERCP, je invazivni postopek, pri katerem se v ustih vstavi osvetljeni endoskop in rahlo potiska skozi požiralnik v želodec in nato v prvi del tankega črevesa, imenovanega dvanajsternika.
Endoskop ima na koncu konec svetlobe in kamero, ki zdravniku omogoča vizualno pregledovanje notranjosti prebavnega trakta. To je mogoče, ker se skupni žolčni kanal prazni v dvanajsternik, če pa je žolčni kamen ali druga ovira v žolčnem kanalu, lahko kvalificirani gastroenterolog pogosto odstranijo kamen z žico, košarico ali pritrditvijo balona na endoskopu.
Kdaj se izvaja ERCP?
ERCP se izvaja zaradi enega od dveh razlogov. Prvi razlog je, da naredite diagnozo, da ugotovite, ali je prisotnost žolčne ovire s pomočjo vizualnega pregleda kanala. Drugi razlog, zakaj je ERCP izveden, je, če druge študije, kot so krvne preiskave ali MRCP, kažejo, da obliža žolča ni samo prisotna, temveč se problem lahko določi z dajanjem stenta ali odstranitvijo žolčnika iz žolčnega kanala.
Za razliko od MRCP, ki daje slike o tem, kaj se dogaja v telesu, ERCP dejansko lahko reši problem.
Tveganja ERCP
Medtem ko ERCP velja za postopek z nizkim tveganjem, tako kot vsak invazivni postopek obstajajo morebitni zapleti, o katerih je treba razpravljati. Poleg tveganj, povezanih z anestezijo , lahko ERCP povzroči pankreatitis, okužbo in krvavitev.
Najtežja zapletenost je običajno perforacija, ki po naključju luknja povzroči - v črevesju ali na drugih območjih, kjer raziskovalec ERCP raziskuje. Tveganje perforacije je v rokah usposobljenega gastroenterologa malo, vendar je kljub temu mogoče.
Anestezija in ERCP
Postopek ERCP se izvaja s pacientom, ki prejemajo splošno anestezijo, tako da se ne zavedajo postopka, ki se izvaja. Pacient bo intubiran in postavljen na ventilator in bo spal za celoten postopek.
Ko bo postopek zaključen, bo zdravilo prenehalo s sedacijo in se bo bolnik počasi prebudil. Ko pacient lahko diha sam, se endotrahealna cev odstrani, bolnik pa se običajno odpelje v enoto za oskrbo po anesteziji ( PACU ) ali v bolnišnično sobo za ozdravitev.
Ta postopek se lahko izvaja kot bolnišnični ali ambulantni postopek. Če bolnik ni strašno obolel, se lahko vrnejo domov isti dan, medtem ko se bolniškim bolnikom lahko v bolnišnici okreva.
> Vir:
> Obstrukcija žlebih kanalov. Dostopan februar 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html