Razumevanje postopkov laparotomije in laparoskopije

1 -

Laparotomija proti laparoskopiji

Laparotomija je splošni medicinski izraz za kirurški poseg, ki se izvaja na trebuhu, z uporabo tradicionalnega reza polne velikosti, namesto minimalnega invazivnega pristopa. Drugo ime za to skupno operacijo je koeliotomija.

Laparotomija uporablja celoten rez in minimalno invazivna različica postopka se imenuje laparoskopija in uporablja več majhnih rezov.

Tradicionalni postopek - laparotomija - se pogosto imenuje "odprt" postopek, ker rez predstavlja odprtino, ki omogoča kirurgu vizualizacijo organov, krvnih žil in tkiv v trebušni votlini. Laparotomija uporablja laparoskopske instrumente, vključno s kamero, vstavljeno v zelo majhne rezine, da bi kirurg lahko vizualiziral notranje strukture in kirurške instrumente.

Odločitev za izvedbo postopka odprtega ali laparoskopsko počiva s kirurgom in kaj, če karkoli pričakuje, najde med operacijo. Če se operacija izvaja kot nujna, lahko kirurg izvede laparotomijo v primerjavi z laparoskopsko laparotomijo, ker zagotavlja večji pogled in je lahko nekoliko hitrejši od minimalno invazivnega pristopa. Ko se štejejo minute, je postopek začetnega pristopa običajno veliko hitrejši v začetni fazi operacije.

Odprta tehnika je v večini primerov namenjena okoliščinam, v katerih je čas bistvenega pomena, pacient je nestabilen ali pa postopek zahteva velik rez, npr. Operacijo, ki zahteva, da je velik del črevesja viden in dostopen.

2 -

Raziskovalna laparotomija proti eksploratorni laparoskopiji

Raziskovalna laparotomija je ime, ki ga daje odprtemu trebušnemu kirurškem posegu, ki se uporablja za preučevanje organov in tkiv trebuha, če diagnoza ni bila izvedena. Če vir trebušne težave ni očiten, lahko pomagajo vizualni pregled trebušne votline.

V preteklosti je bila raziskovalna laparotomija pogosto opravljena za "bolečine v trebuhu neznanega izvora", kadar testiranje ni bilo uspešno pri določanju razloga za bolečino. Izvedli so ga tudi zaradi številnih drugih razlogov, vključno s travmo, domnevnim rakom ali drugimi stanji, ki jih testiranje ni moglo diagnosticirati.

Danes se minimalno invazivni pristop uporablja veliko pogosteje od tega odprtega pristopa. Ko postopek poteka z minimalno invazivnimi tehnikami, se imenuje raziskovalna laparoskopija

Raziskovalna kirurgija je na splošno manj pogosta kot v preteklosti zaradi povečane zmožnosti pridobivanja slik telesa z uporabo magnetne resonance (MRI), računalniške tomografije (CT skeni) in drugih tehnik. Pogosto lahko diagnosticamo stvari, ne da bi morali videti in videti kirurško, in številne težave je mogoče zdraviti z zdravili in ne s skalpelom.

V nekaterih primerih lahko kirurg najde vzrok trebušne težave in zaključi raziskovalni postopek brez nadaljnjega zdravljenja. Ugotovitve lahko nato razpravljamo, ko je bolnik v celoti buden in opozarjen ter načrt za zdravljenje. Na primer, če je med laparotomijo ugotovila, da ima ženska hude jajčne ciste med laparotomijo, se bo kirurg odločil, da bo o postopku in alternativah razpravljal s pacientom, preden nadaljuje s kirurško zdravljenjem.

Med raziskovalno laparotomijo se lahko vzorci tkiva vzamejo tudi v postopku, ki se imenuje biopsija . To se naredi, da bi pomagalo pri diagnosticiranju težav v trebuhu, saj je mogoče tkivo pregledati pod mikroskopom, zato je težavo mogoče diagnosticirati na ta način.

3 -

Razlogi za laparotomijo ali laparoskopijo

Razlogi za laparotomijo

Laparotomija je splošno ime za kirurški poseg na trebuhu. Izraz raziskovalna laparotomija se pogosto uporablja za opis postopka, ki se uporablja za določanje narave bolezni. Na primer, če bolnik ima bolečine v trebuhu in vir te bolečine ni jasen, bo kirurg načrtoval raziskovalno laparotomijo.

Pogosti razlogi za laparotomijo:

Velika in majhna čreva : Perforacija v črevesju, blokada črevesja, rak,

Jetra : travma, ciroza, povečanje jeter, potreba po stentiranju.

Urinski sistem-ledvice, urejevalke in mehurje : blokade, kot so ledvični kamni, rak, travma

Ženski reproduktivni sistem : endometrioza, rak, zunajmaternična nosečnost, vnetje

Žolčnik : običajno se izvaja z uporabo minimalno invazivnega pristopa, v redkih okoliščinah ga je mogoče odstraniti z odprto tehniko

Vranica : travma, povečanje vranice, ruptura

Pankreasa : vnetje trebušne slinavke, rak

Splošne pritožbe na trebuhu : okužbe, kot so absces , rak, travma, vnetje tkiv, določitev stopnje bolezni, oprijemljivosti iz prejšnjih postopkov

4 -

Nujna operacija laparotomije

Laparotomijo se lahko izvede v nujnih primerih, kar pomeni, da bolnik doživlja življenjsko nevarne razmere in da je laparoskopija potrebna za določitev narave problema, za obravnavo problema ali oboje. Težava je lahko krvavitev iz neznanega vira, poškodbe organa ali celo krvavitve, ki je ni mogoče nadzorovati, čeprav je vzrok znan.

Postopek, ki se pogosto izvaja po travmatični poškodbi, ki povzroči bolečine v trebuhu, je globoka peritonealna lavaža (DPL). To je, kjer se v trebuhu naredi majhen rez in trebušna votlina se izliva s tekočino. Če tekočina pride iz telesa s precejšnjimi količinami krvi, se lahko prikaže laparotomija. DPL ne diagnosticiira vira poškodbe, ampak kaže, da je krvavitev prisotna. Laparotomija bo diagnosticirala poškodbo in kirurg bi lahko rešil problem tudi.

Poškodbe, kot je prometna nesreča ali prodorna poškodba (rana z noži ali strelom), so pogosti vzroki za trebušne poškodbe, ki jih je treba diagnosticirati ali zdraviti z laparotomijo. V teh primerih je lahko očitno, da obstaja velika rana v trebuhu, vendar pa organi, plovila in tkiva, ki so vključeni, morda niso tako jasni. V teh primerih lahko kirurg vidno pokaže poškodbe in diagnosticira težavo, v večini primerov pa obravnava tudi težavo.

5 -

Laparotomija: tveganja in zapleti

Poleg splošnih tveganj operacije in tveganja anestezije , tako laparoskopija kot laparotomija predstavljata lastna tveganja. Tveganja se razlikujejo glede na osnovno težavo ali bolezen, zaradi katere je postopek potreben, vendar so posebna tveganja za postopek:

• Okužba
• Začasna kila
• Krvavitev iz operativnega mesta

6 -

Med postopki laparotomije in laparoskopije

Laparotomija ali laparoskopija se začne z uporabo splošne anestezije. Ko bo anestezija začela veljati, se koža trebuha pripravi z antibakterijsko raztopino za preprečevanje okužbe na kirurškem mestu.

Kirurg bo naredil rez. Če je bolečina v spodnjem desnem delu trebuha nad dodatkom, se bo rez na tem območju.

Če se načrtuje minimalno invazivni postopek laparoskopije, se naredi več rezov, ki so manjši od centimetra, če se načrtuje laparotomija, naredi en velik rez.

Če se bo uporabil velik rez, je verjetno bodisi srednji rez, ki je vertikalni rez, ki se nahaja med stegno in spodnjo prsnico ter prečni rez, ki je postavljen vodoravno.

V nekaterih primerih je lahko rez na začetku operacije majhen in nato po potrebi povečan, da se opravijo postopki po diagnozi. V nekaterih primerih lahko minimalno invazivni postopek postane odprt postopek, če kirurg potrebuje več prostora za vizualizacijo problema ali dela.

Ko se naredi rez, se pregledajo organi in tkiva za znake bolezni, okužbe ali vnetja. Po potrebi se lahko odvzamejo biopsije različnih tkiv. V nekaterih primerih se lahko trebušna votlina "opere", kjer se sterilna tekočina postavi v trebuh, nato se zbere za nadaljnje študije.

Ko so pregledali organe in tkiva trebuha, je del postopka "videti in glej" konec; vendar se v mnogih primerih izvaja postopek dodajanja. Na primer, laparotomija se izvaja, da bi našli vir bolečine v trebuhu in ugotovili vneto pripono, nato pa bi bil apendektomski postopek kombiniran z laparotomijo.

Rez se lahko zapre na več načinov. Večji rezki so običajno zaprti s šivali ali sponkami, manjši pa so lahko zaprti z lepilnimi trakovi, imenovanimi sterilnimi trakovi ali kirurškim lepilom. Rez je nato prekrit s sterilnim kirurškim povojom. Anestezija se ustavi in ​​zdravilo je namenjeno pacientu, ki se nato odnese na območje predelave.

7 -

Obnova iz laparotomije

Okrevanje iz postopka laparotomije se zelo razlikuje od bolnika do bolnika. To je posledica velikega števila težav, zaradi katerih je operacija potrebna. Na splošno nezapleteni postopek, ki je laparotomija in brez dodatnega postopka, zahteva, da se pred vrnitvijo v normalne aktivnosti zahteva 2 do 6 tednov časa za obnovitev. To se lahko znatno podaljša s postopki, ki so potrebni po diagnozi.

Bolniki, ki imajo laparotomije in imajo resnejše osnovne okoliščine (pacient, ki je bil v prometni nesreči z lomljenimi kostmi in notranjo krvavitvijo, ki zahteva laparotomijo), lahko traja veliko dlje, da se ozdravi od operacije. Telo se trudi za celjenje večkratnih poškodb hkrati, zato se podaljša celoten čas celjenja. Nekateri problemi, ki povzročajo laparotomijo, lahko tudi zavlečejo zdravljenje. Bolnik, ki ima raka, ima lahko bolj zapleteno okrevanje, saj se zdravljenje raka lahko prekriva z okrevanjem. Enako velja tudi pri dodatnem kirurškem posegu z laparotomijo.

Ko se bolnik odvede iz bolnišnice, da se ozdravi doma, je pomembno, da se poskrbi za preprečevanje okužb in ustrezno skrb za rez . Okužba je eden najpogostejših zapletov tega kirurškega posega, zato je poznavanje znakov okužbe bistvenega pomena. Načrtujte, da se boste vrezali, ko boste naraščali od sedenja ali katere koli druge dejavnosti, ki povečajo trebušni pritisk, da preprečite bolečino, dehiscenco in zmanjšate tveganje za začasno kile.

_Viri:

> Abdominalna raziskava. Nacionalni inštituti za zdravje. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm