Razumevanje lažnih pozitivnih A1C testov pri ljudeh s varianti hemoglobina
Hemoglobin in diabetes imajo stalno razmerje. Glukoza se v vaših rdečih krvnih celicah nabira na hemoglobinu in ostane tam do tri mesece. Količina glukoze, vezane na vaš hemoglobin, se testira v testu hemoglobina A1c in se navede kot številka EAG. Vendar na to številko vpliva več kot vaš povprečni krvni sladkor, in da bi razumeli vaše ravni, je pomembno razumeti nekaj konceptov.
Kako so hemoglobin in diabetes povezani, in kdaj bi lahko bil vaš A1c test netočen?
Kaj je hemoglobin?
Hemoglobin je beljakovinska molekula v vaših rdečih krvnih celicah, ki prenaša kisik iz pljuč v vse dele telesa. Skoraj ves kisik v krvi nosi hemoglobin, zato je zelo pomembno. Vsebuje železo in rdeče krvne celice naredijo rdeče barve. Kadar imate "krvno gladko železo", je v vaših rdečih celicah posledica nezadostnega hemoglobina.
Kako se zdravilo Hemoglobin uporablja za testiranje sladkorne bolezni?
Ko jeste, vaše telo razpade večje ogljikove hidrate v glukozo ali sladkor, ki ga porabi za energijo. Sčasoma se konča v krvnem obtoku, tako da ga lahko prenesete na vse dele telesa. Nekateri sladkor, ki se konča v krvnem obtoku, pripne hemoglobin na rdečih krvnih celicah in ostane tam do tri mesece. Večina vaših rdečih celic se reciklira po štirih mesecih, zato vaše celice kažejo samo preteklo trimesečno zgodovino.
Če imate v krvi povišane ravni sladkorja, kot to počnejo številni ljudje s sladkorno boleznijo, se bo večina tega sladkorja pridružila vašim rdečim krvnim celicam. Višja koncentracija sladkorja v krvi, več sladkorja se prilega vašemu hemoglobinu.
Test za hemoglobin A1c in diabetes
Dnevno testiranje glukoze v krvi je ključnega pomena za celovito obvladovanje sladkorne bolezni.
Toda ti testi dajejo le posnetek ravni glukoze v krvnem obtoku v času testa. Eno uro pozneje je lahko rezultat drugačen. Test, imenovan hemoglobin A1c (ali glikohemoglobinski test), daje daljši pregled vrednosti glukoze z merjenjem, koliko glukoze je vezano na hemoglobin v življenju rdečih krvnih celic, kar je približno tri mesece. Šteje se, da je zlati standardni test za razumevanje dolgoročnih ravni glukoze v krvi in ga priporoča ameriško združenje za sladkorno bolezen. Uporablja se tudi kot presejalni test za diabetes.
Variante hemoglobina vplivajo na test A1C
Test A1c ni točen pri ljudeh z različnimi oblikami hemoglobina. Ti testi so namenjeni ljudem s hemoglobinom A, najpogostejšim tipom hemoglobina. Te variantne oblike hemoglobina so pogostejše (podedujejo) pri mnogih ljudeh afriške, sredozemske in jugovzhodne Azije. Obstajajo tudi nenormalne oblike hemoglobina A. Normalni hemoglobin je sestavljen iz dveh verig A ali dveh verig B. Če katera od teh verig manjka (podedovano stanje), se posledično stanje imenuje talasemija .
Vrste hemoglobina vključujejo:
- Hemoglobin S (ugotovljen z značilnostjo srpastih celic)
- Hemoglobin C
- Hemoglobin E
- Hemoglobin F - hemoglobin F je med nosečnostjo, plodu in včasih med nosečnostjo.
- Veliko manj pogostih variant, kot so Hb D ali G lastnosti, Hb J in še več
- Karbamiliran hemoglobin (ugotovljen pri bolnikih z odpovedjo ledvic)
Vse variante hemoglobina ne povzročajo zdravstvenih težav, kot pri boleznih srpov, vendar lahko s testom A1c povzročijo lažne pozitivne rezultate. Na primer, ljudje, ki imajo značilnosti srpastih celic, so nosilci bolezni srpastih celic, vendar nimajo simptomov bolezni. Na testu A1c pa bodo imeli netočne rezultate.
Pomen variant hemoglobina in diabetesa
Če imate varianto hemoglobina, imate verjetnost, da boste na testu HbA1c dobili lažno pozitivno branje, ki vam in vašemu zdravniku pove, da je vaš krvni sladkor previsok, tudi če ni.
V odgovor na to se lahko vaši diabetes zdravila ali odmerek insulina povečajo, da poskušate izboljšati nadzor nad sladkorno boleznijo. Na žalost bi to zvišanje lahko povzročilo nizek krvni sladkor ( hipoglikemija ), ki je lahko včasih zelo nevaren in je nujno medicinsko.
Lažno pozitivno branje lahko tudi vi in vaš zdravnik menite, da imate sladkorno bolezen, tudi če tega ne storite. Nato se lahko začnejo zdraviti ali inzulin, ki bi lahko, kot zgoraj, povzročil hipoglikemijo. Čustveno je, da je napačna diagnoza lahko tudi zelo travmatična, če verjamete, da imate stanje, ki ga ne potrebujete.
Kdo ima lahko varianto hemoglobina?
Kdo naj bi testiral, da bi ugotovil, ali imajo varianto hemoglobina? Ljudje, za katere obstaja verjetnost, da imajo variantni hemoglobin, vključujejo tiste, ki:
- So afriške, sredozemske ali jugovzhodne Azije
- Imeti družinsko anamnezo nekoga, ki ima varianto hemoglobina
- Če ste presenečeni nad rezultati vašega testa A1c (na primer, če je visok in vaši branji so bili dobri)
- Če je vaš A1c odčitek izredno visok
- Če se vaši A1c odčitki bistveno spremenijo s spremembo laboratorija, ki opravlja te teste
Če imate varianto hemoglobina, lahko še vedno imate HbA1c teste. Vse variante hemoglobina ne vplivajo na vse teste, vaš zdravnik pa bo moral opraviti vaš test, če se to upošteva.
Kako pogoste so variante hemoglobina?
V eni veliki raziskavi o multietničnem severnoameriškem prebivalstvu je bilo ugotovljeno, da ima 3.77 odstotkov posameznikov različico hemoglobina. Med njimi so bile tudi variante:
- HbS ( značilnost srpastih celic ) - 2,85 odstotka
- HbSS ( bolezen srpov ) - 0,03 odstotka
- HbC lastnosti - 0,61 odstotka
- HbCC bolezen - 0,01 odstotka
- HbSC - 0,04 odstotka
- HbE - 0,13 odstotka
- HbD ali G lastnost - 0,6 odstotka
- HbS B-talasemija - 0,1 odstotka
- Vztrajen HbF - 0,01 odstotka
- HbMontgomery - 0,01 odstotka
Alfa talasemija je bila prisotna tudi v 3,82% tistih, ki so imeli variante hemoglobina.
Drugi dejavniki, ki lahko dajejo lažne odčitke A1C o hemoglobinu
Ker so koncentracije hemoglobina A1c odvisne od rdečih krvnih celic, lahko karkoli, ki motijo (skrajšajo) življenje rdečih krvnih celic, povzročijo nenormalne rezultate. Na primer izguba krvi zaradi operacij ali težkih menstrualnih obdobij ali stanje, kot je hemolitična anemija, lahko povzroči lažno majhno odčitavanje. Anemija pomanjkanja železa lahko povzroči nižje odčitke, medtem ko lahko nadomestilo z železom povzroči visoke ravni. Če ste imeli transfuzijo krvi, so vaše ravni morda tudi netočne. Vrednosti hemoglobina A1c je težko razložiti pri ljudeh z odpovedjo ledvic iz več razlogov.
Bottom Line na variantah hemoglobina in nivojih hemoglobina A1C
Stopnja hemoglobina A1c je zelo pomembna pri določanju povprečne ravni sladkorja v krvi v daljšem časovnem obdobju. Na žalost lahko variante hemoglobina naredijo ta test netočen, s čimer se zmanjša natančnost.
Če vaše ravni A1c ne ustrezajo vašim dnevnim pregledom glukoze, še posebej, če ste afriške, sredozemske ali jugovzhodne Azije, se pogovorite s svojim zdravnikom o preprostem krvnem testu, da ugotovite, ali imate varianto hemoglobina. Če poznate, da imate različico, lahko zdravnik preveri, ali se kri testira v laboratoriju, ki uporablja postopke, na katere te variante ne vplivajo.
> Viri:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C. in R. Schmidt. Učinki 40 različnih redkih Hb variant na merjenje HbA1c v osmih metodah. Journal of Diabetes Science and Technology . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De la-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P. in J. Santana-Benitiz. Učinki variant hemoglobina na vrednosti hemoglobina A1C, merjene z uporabo visoke zmogljive tekoče kromatografske metode. Journal of Diabetes Science and Technology . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> Variante hemoglobina lahko povzročijo pomembne razlike v hemoglobinu A1c, ki ga meri visoko zmogljiva tekočinska kromatografija in encimske metode pri bolnikih s sladkorno boleznijo: presečna študija. Anali klinične biokemije . 2016 5. avgusta (Epub pred tiskom).