Elektrodiagnostični testi pomagajo pri diagnosticiranju perifernih živcev in mišic
Študije elektromiografije (EMG) in študije živčnega prevoda (NCS) so dragocena diagnostična orodja, ki nevrologom pomagajo najti in določiti vzroke bolezni, ki vplivajo na mišice in periferne živce. V EMG se majhna igla vstavi v mišico, da se meri električna aktivnost. V študijah živčnega prevoda so elektrode postavljene na kožo, ki prekriva živec, druge elektronske sonde pa so pritrjene na drugem mestu preko istega živca.
Uporablja se majhen šok in zabeležen je električni impulz.
Medtem ko sta EMG in NCS različni preskusi, se pogosto uporabljajo skupaj, ker so informacije, pridobljene pri vsakem preskusu, brezplačne. Skupaj sta dva testa bolj informativna kot sami, razen v določenih situacijah.
Razumevanje rezultatov NCS
Električni signal, poslan po aksonu živca, se imenuje akcijski potencial. V študijah živčnega prevoda teh akcijskih potencialov umetno nastajajo z električno stimulacijo, da bi ocenili, kako se akson odziva.
Obstajajo dve glavni deli študije živčnega prevoda - senzorični in motorni. Snemanje s senzoričnega živca daje senzorični potencial živčnega delovanja (SNAP), snemanje iz mišic pa prinaša sintetični potencial za mišice (CMAP).
Drugi izrazi, ki jih lahko naletite v poročilu EMG ali NCS, vključujejo naslednje:
- Amplituda: Električni signal je predstavljen kot val, amplituda pa je njegova višina.
- Hitrost prevodnosti (CV): Hitrost prevodnosti opisuje hitrost, s katero električni impulz potuje vzdolž živca.
- Trajanje: to opisuje širino električnega valovanja.
- Conduction block: To je zmanjšanje signala v anatomski regiji, kot je zapestje. To kaže na zaplet živcev, kot pri sindromu karpalnega kanala .
- F refleks: F-val je vrsta električnega odmeva, v katerem impulz potuje do hrbtenice in nato spusti po istem vlaknu. Tako daje občutek prevodnosti vzdolž celotne dolžine motornega živca.
- H refleks: H val je električni ekvivalent refleksa v nogi. Impulz potuje skozi hrbtenico preko senzoričnega živca, nato pa potuje nazaj po motornem živcu.
Ti ukrepi dajejo informacije o motoričnih in senzoričnih sestavinah perifernega živčnega sistema . Prav tako predlagajo, ali je akson ali mielinska ovojnica živcev bolj nevarna zaradi nevropatije. Myelin pomaga hitrejšim delovnim potencialom, zato se pri problemih mielina (mielinopatije) zmanjša hitrost prevodnosti. V težavah z aksonom (aksonopatije) lahko vlakna, ki so nedotaknjena, vodijo signale pri normalni hitrosti, vendar je manj vlaken, kar vodi do šibkejšega signala in zmanjšane amplitude.
Razumevanje rezultatov EMG
Ko se izvaja EMG, se električna aktivnost iz mišičnih vlaken meri in prikazuje kot valovi na zaslonu in statični zvoki, ki se predvajajo na zvočniku. Tehnik posluša te zvoke in gleda monitor, da bi odkril nepravilnosti.
Ko živec stimulira sklepanje mišic, je rezultat kratkotrajna električna aktivnost, imenovana akcijski potencial motornih enot (MUP).
Pri boleznih perifernega živca mišice včasih začnejo sami spontano. To EMG lahko zazna kot fibrilacije in pozitivne ostre valove na monitorju. Včasih nenormalnost povzroča vidne mišične trlice, imenovane fascikulacije.
Če je živec poškodovan in nato regres, se živec nagiba k razširitvi na širši prostor. To povzroča nenormalno velike MUP-je. Če so MUP nenormalno majhni ali kratki, nakazuje prisotnost bolezni mišice (miopatija).
Zdravniki, ki razlagajo rezultate EMG, lahko omenijo tudi izraz "vzorec zaposlovanja". Ker je mišica sklenjena, živčna vlakna signalizirajo vse več mišičnih delcev (imenovane motorne enote), da se pridružijo in pomagajo.
Pri nevropatični motnji je amplituda različnih motornih enot močna, vendar jih je manj, ker se živec ne more povezati s toliko enotami. V miopatijah je število motornih enot normalno, amplituda pa je manjša.
Vzorec električnih izpustov iz mišice lahko poda dodatne informacije o vzroku težave in celo pomaga določiti, kako dolgo je prišlo do težave.
Razlaga EMG in NCS ni vedno enostavna in morda ne vodi vedno do ene možne diagnoze - vendar lahko testi zmanjšajo število diagnostičnih možnosti.
Viri:
Alport AR, Sander HW, Klinični pristop k periferni nevropatiji: anatomska lokalizacija in diagnostično testiranje. Kontinuum; Zvezek 18, št. 1, februar 2012.
> Blumenfeld H. Neuroanatomy skozi klinične primere . Sunderland, MA: Sinauer Associates, Inc. Založniki; 2014.