Vzroki in zdravljenje
Dupuytrenova kontraktura je pogoj, ki povzroča zategovanje ali kontrakcijo palmarne fascije, veznega tkiva, ki leži pod kožo na dlani roke. Zaradi kontrakture lahko prsti trajno upogneta in funkcijo vaše roke je oslabljeno.
Palma je debelo tkivo, ki leži nad kite in pod kožo roke.
Fascija je pritrjena tako na zgornjo in spodnjo strukturo. Palmarska ploščica pomaga pri zagotavljanju trde, prijemalne površine za roko in prste.
Vzroki
Nihče dejansko ne ve, kaj povzroča kontrakt Dupuytrena, vendar je dobro znano, da teče v družinah - od 60 do 70 odstotkov posameznikov ima družinsko anamnezo stanja. Drugi dejavniki so bili sum, da povzročajo sklenitev Dupuytrenove sklenine, kot so travma, diabetes , alkoholizem, epilepsija in jetrna bolezen, vendar ni jasnega odnosa.
Pogostost je najpogostejša pri starejših (navadno po 40. letu starosti), pri moških (bolj pogosti kot pri ženskah), pri severnem evropskem predniku. Ena skupina, ki je navadno navajana, je tista z vikinskim poreklom in se lahko imenuje Vikingova bolezen.
Obstajajo dokazi, da lahko travma prispeva k razvoju Dupuytrenove sklenine. Preučeno je bilo, ali lahko s tem problemom prispevajo specifični travmatični dogodki ali zgodovina ročnega dela.
Mikroskopsko obstajajo dokazi krvavitve v prizadetih tkivih, dokazi, da lahko travma prispeva k temu stanju. To je dejalo, da je Dupuytren pogosto viden v obeh rokah in v tako prevladujočem in nedoločljivem dokazu, da ta problem ni posledica ponavljajoče se poškodbe, najdemo tako pogosto.
Kaj pričakovati
Prvi klinični znaki Dupuytrenove sklenine so običajno majhni, neboleči noduli v dlani. Vzorec se lahko začne združevati in koža postane pekoča. Na kasnejših stopnjah bolezni se koža in spodnja fascija sklenejo, kar povzroča poslabšanje funkcije roke in prsta. Ljudje z Dupuytrenovo kontrakturo imajo prste, ki se nagnejo proti dlani.
Medtem ko se lahko vključijo vsi prsti, je Dupuytrenova sklenitev najbolj pogosto prizadela prstan in majhne prste. Napredovanje Dupuytren-a je v hitrih poškodbah, čemur sledi obdobja majhnih sprememb. Dupuytrenova sklenitev je redko boleča, vendar je lahko zelo neprijetna. Dupuytren je običajno omejen na vključitev roke, lahko pa vključuje tudi druge dele telesa, najpogosteje podplat nog. Približno pet odstotkov bolnikov z Dupuytrenovo kontrakturo ima podobno stanje podplatov, imenovanih Lederhoseova bolezen.
Dupuytrenova kontrakcija proti boleznim
Večina ljudi, vključno z zdravniki, te izraze izmenično uporablja. Tehnično gledano se Dupuytrenova bolezen nanaša na proliferacijo celic, ki povzročajo nastanek nodul in kontraktur.
Dupuytrenova kontraktura je rezultat te proliferacije celic in pogost pojav Dupuytrenove bolezni. Zdravljenje Dupuytrenove kontrakture se lahko upošteva, kadar stanje povzroči težko opravljanje običajnih vsakodnevnih nalog.
Prognostični dejavniki
| Herednost | Zgodovina tega stanja v družini je znak, da bo bolj agresiven. |
| Seks | Dupuytren se običajno začne kasneje in počasi napreduje pri ženskah. |
| Alkoholizem ali epilepsija | Ti pogoji so povezani z zdravilom Dupuytren, ki je bolj agresiven in se je verjetneje ponoviti. |
| Lokacija bolezni | Kadar je v obeh rokah ali ko pride do povezanega delovanja noge, je napredovanje hitrejše. |
| Obnašanje bolezni | Več agresivnega zdravila Dupuytren je bolj verjetno, da se bo po operaciji še naprej ponovil in bo še naprej agresiven. |
Že vrsto let je zdravljenje v zgodnjih fazah Dupuytrenove kontrakture bilo situacija opazovanja in čakanja. Ker je kirurško zdravljenje invazivno in lahko zahteva dolgotrajno okrevanje in rehabilitacijo, je bilo pogosto rezervirano kot zadnja možnost, če so simptomi začeli preveč posegati v vsakodnevne aktivnosti.
V zadnjem času so manjinvazivne možnosti zdravljenja dale upanje, da se lahko zdravljenje z zdravilom Dupuytren dobro obvlada, zlasti če se zdravite v prejšnjih fazah problema.
Zavedamo se, da je slabše pogodbeno razmerje, težje bo, če bo normalno delovala normalno. Zato mnogi ljudje iščejo manj invazivne možnosti zdravljenja, še posebej pri sklepanju z dupuitrenom v zgodnji fazi.
Zdravljenje
Obstajajo štiri primarne možnosti za zdravljenje, ki je trenutno na voljo za zdravljenje Dupuytrenove kontrakture:
- Opazovanje: opazovanje se pogosto šteje v zgodnji fazi kontrakture Dupuytrena. To je ponavadi najboljša izbira za ljudi, ki jim ne preprečuje ročne funkcije. To lahko vključuje ljudi z minimalno kontrakturo ali osebe, ki ne uporabljajo rok in lahko opravljajo vse svoje običajne dejavnosti.
- Igle Aponeurotomy : Igle aponeurotomy je postopek razvit v Franciji, ki je šele pred kratkim postal bolj priljubljen v Združenih državah Amerike. Brez reza se igla uporablja za ločevanje kablov Dupuytrena in obnovitev nekaterih ali celotnega gibanja prsta. Iglična aponeurotomija je najbolj uspešna v prejšnjih stopnjah Dupuytrenove kontrakture.
- Kolagenaze Injekcije : kolagenaza je encim, ki ga proizvaja bakterija, ki se vbrizga v Dupuytrenovo vrv. Encim deluje za raztapljanje tesnega tkiva Dupuytren. En dan po injiciranju, po tem, ko je encim opravil svoje delo, se vrnete k zdravniku, da se prst manipulira, da razbije zategnjeno tkivo in ponovno vzpostavi gibljivost prstov.
- Surgery: Surgery se izvaja, da odstranite palmarno tablico z dlani roke. Kirurgija je lahko učinkovita ob ponovni vzpostavitvi funkcije in je morda potrebna v kasnejših fazah Dupuytrenove sklenine. Operacija ima ponavadi daljšo rehabilitacijo.
Operacija
Pri nekaterih bolnikih lahko manj invazivni tretmaji morda niso primerni. Tudi vsi zdravniki se ne zavedajo, da je iona aponeurotomija možnost zdravljenja za Dupuytrenovo kontrakturo. Obstaja polemika o uporabi tega zdravljenja in zato vsi zdravniki ne priporočajo aponeurotomije igle. Če želite razpravljati o igelni aponeurotomiji s fizikanom, lahko najdete seznam zdravnikov, ki izvajajo ta postopek na spletni strani Dupuytren-Online.
Kirurški poseg za kontrakt Dupuytrena je znan kot fasciektomija, kjer se odstranijo segmenti palme. Slaba stran operacije je, da obstajajo pomembna tveganja, povezana s postopkom. Najpogostejši je, da lahko po operaciji nastane brazgotinsko tkivo , kar povzroča podoben problem kot pri Dupuytrenovem sklepanju, vendar z nastankom brazgotin. Tudi Dupuytren se lahko vrne, drugi pa je kirurški poseg v težave. Druge težave s kirurškim posegom vključujejo telesno poškodbo, okužbo in podaljšano celjenje.
Rehabilitacija
Rehabilitacija po aponeurotomiji igle je razmeroma hitra. Ponavadi lahko bolniki takoj nadaljujejo s normalnimi dejavnostmi in jim naročijo, da se vzdržijo športa in težkega dela približno teden dni. Odvisno od vrste kontrakture je mogoče odstraniti odstranljivo roko, ki ga je treba nositi nekaj ur vsak dan.
Rehabilitacija po operaciji se zelo razlikuje. Bolniki z minimalnimi kontrakti bodo morda lahko nadaljevali z normalnimi aktivnostmi, pri katerih se rezice zdravijo v nekaj tednih. Za hujša kontraktura bo morda potrebno več mesecev splinjenja in rehabilitacije z ročno terapevtom, da se prepreči tvorba brazgotin.
Viri:
Benson LS, et al. "Dupuytrenova kontraktura" J. Am. Acad. Ortho. Surg .; 6: 24-35.
Eaton C, Hand Center © 2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, ni potrebna nobena operacija" The New York Times 24. julij 2007.