7 Možnosti zdravljenja za pogodbo Dupuytren

1 -

Opazovanje

Dupuytrenova kontraktura je skrčenje prstov, ki se pojavi kot posledica Dupuytrenove bolezni, kar je problem z nereguliranim oblikovanjem kolagena na dlani roke in prstih. Prekomerna kolagenska tvorba povzroči trdne zbirke, imenovane nodulje in zbirke, podobne vrvicam, imenovane vrvice. Te vrvi, ki potegnejo prste navzdol na dlan in preprečujejo popolno ravnanje prstov.

Tradicionalno "zdravljenje" priporocilo za ljudi s tem pogojem je bilo, da pocakajo na Dupuytren-jevem kontraktu, dokler je to sprejemljivo in le takrat ima kirurško zdravljenje. To zdravniki imenujejo "budno čakanje". Razlog za čakanje na kirurško zdravljenje je bil, da se zdravilo Dupuytren nikoli ni pozdravilo in da bi ponovitev zdravljenja verjetno bila potrebna pozneje. In s čakanjem, da zdravimo stanje, je bilo število zdravljenj, potrebnih v celotnem bolnikovem življenju, čim manj.

Ker so nekateri novi načini zdravljenja nudili manj invaziven način za obvladovanje Dupuytrenove kontrakture, obstajajo nekateri zdravniki, ki zdaj priporočajo zgodnje zdravljenje. Z injekcijami kolagenaze in aponeurotomijo igle ponavljajoče zdravljenje ni tako zaskrbljujoče. Zato je zgodnje zdravljenje, ko je stanje manj hudo, vse bolj priljubljeno. In s tem, da ne čakamo, je verjetnost popolnega popravljanja kontraktur veliko boljša, kar pa počasi čaka na zdravljenje precej manj popularnega.

2 -

Raztegovanje in injekcije

Včasih je bil čas, ko so zdravniki priporočali raztegovanje, splinovanje in injiciranje kortizona v tkivo Dupuytrena. Na splošno so te obdelave v najboljšem primeru le začasno koristne in v najslabšem primeru lahko dejansko hitreje izboljšajo pogoj.

Injekcije kortizona se občasno uporabljajo za injiciranje nodularne vrste Dupuytren-a (ne vrvice) in lahko pomagajo znižati nodule. Slaba stran je, da se ti noduli sčasoma sčasoma povrnejo na njihovo velikost pred injekcijo, zato se to zdravljenje redko izvaja. Poleg tega obstajajo možni neželeni učinki kortizonskih posnetkov, ki lahko povzročijo težave za nekatere ljudi.

V preteklosti so se pogosteje uporabljali raztezanje in razkosanje. Težava je v tem, da se zdi, da je bolj verjetno, da bodo te tretmane poslabšale stanje in ne pomagale. Mnogi ljudje bodo instinktivno poskušali raztegniti pogodbeni prst, toda na splošno je treba to prakso odvračati.

Raztezanje in splinjenje se včasih uporablja po zdravljenju, da se poveča mobilnost sklepov in prepreči ponovitev sklenitve pogodbe. Toda to je resnično učinkovito le kot post-kirurško zdravljenje ali zdravljenje po obisku. Takrat se lahko priporoča raztezanje in razcepitev. Raztezanje kot samostojno zdravljenje na splošno ni v pomoč.

3 -

Injekcije kolagenaze

Kolagenaza je encim, ki se pridobiva iz bakterij. Ta encim se vbrizga neposredno v vrsto tkiva Dupuytrena, nato pa je dovoljeno, da razkrije tesno, zoženo tkivo. Ljudje, ki prejmejo te injekcije, se bodo naslednji dan ponavadi vrnili v zdravniško ordinacijo, potem ko bi encim imel možnost razgraditi tesno tkivo. V tem času bo vaš zdravnik s prstom s silo obvladal, da bi popolnoma prekinil pogodbeno tkivo.

Injekcije kolagenaze, ki se prodaja pod blagovnim imenom Xiaflex, so postale priljubljene, saj je sorazmerno enostavno opravljati in zato jih ponujajo številne vrste zdravnikov. Postopek lahko poteka v celoti v zdravniškem domu, čeprav zahteva, da se oseba injicira v zaporednih dneh.

Negativna je, da ima kolagenaza dokaj specifične indikacije, kar pomeni, da to ni koristno zdravljenje za vse, ki imajo Dupuytren. Nekateri zdravniki menijo, da lahko pomagajo pacientom bolj z iglo aponeurotomijo ali operacijo, ki so na splošno bolj vsestranski postopki. Poleg tega obstajajo visoki stroški kolagenaze in mnogi zavarovalni načrti ne bodo pokrivali zdravil.

4 -

Igla Aponeurotomija

Igle aponeurotomija je minimalno invaziven postopek, ki namesto da bi odstranil pogodbeno dupuitrenovo tkivo, uporablja tocko igle za razrez kabla in lajšanje kontrakture. Vaš zdravnik naredi majhne vdolbine v koži, brez reza in z manipulacijo konice igle, na več lokacijah prekine pogodbeno tkivo.

Zagovorniki tega postopka imajo več koristi:

• Zelo je varna. Pojavi se lahko komplikacije, vendar so resni zapleti nenavadni.
• Ni poceni. V primerjavi z drugimi zdravljenji, igle aponeurotomy na splošno stane veliko manj kot kolagenaza ali operacijo.
• Lahko je. To je primerjalno, kar pomeni, da morda ni preprosto za vsakogar, vendar ga je običajno mogoče opraviti v manj kot eni uri, nadaljnje spremljanje pa je redko potrebno.

Obstajajo možne slabosti za injekcijo aponeurotomije. Ni vsakdo tip Dupuytren, ki se bo učinkovito zdravil s postopkom igle. Poleg tega je ponovitev stanja pogosta. Med ponavljanjem postopka običajno ni težava, se ponavljajoča se pojavnost po hitrem postopku po postopku igle v primerjavi s kirurškim zdravljenjem pojavi hitreje.

5 -

Operacija

Surgery je že dolgo najpogostejša oblika zdravljenja za Dupuytrenovo kontrakturo. Obstajajo številne razlike v tem, kako je mogoče narediti kirurški poseg in kako obsežen mora biti. Ko se operacija izvaja, se rez naredi neposredno na vrhu območja Dupuytren-a, nenormalno tkivo se odstrani in se rezice zaprejo zaprte.

Prednost kirurškega zdravljenja je, da je tudi v najnaprednejših fazah zdravila Dupuytren običajno nekaj, kar je mogoče storiti s kirurškega stališča. Obsežnejši Dupuytrenovi lahko zahtevajo bolj obsežno operacijo, vendar je skoraj vedno mogoče rešiti z rezom.

Poleg tega, čeprav vsi ti postopki obravnavajo pogodbeno tkivo zdravila Dupuytren, nobeden od njiju ne zdravi osnovnega stanja, imenovanega Dupuyrenova bolezen. Zato je ponovitev kontrakture vedno možnost, ne glede na to, kaj se zdravljenje izvaja. Povprečni čas med zdravljenjem in ponovitvijo je najdaljši (kar pomeni, da ljudje ne potrebujejo ponovnega zdravljenja večino časa) s kirurškim posegom v primerjavi z injekcijami ali postopkom igle.

Glavna slabost kirurškega posega je, da okrevanje iz postopka lahko povzroči neugodje in ga je mogoče podaljšati. Ljudje imajo lahko veje na tedne in veje mesecev. Pri zdravljenju je pogosto fizikalna terapija. V primerjavi s postopkom kolagenaze ali igle je okrevanje s kirurškim posegom veliko večje. Kompromis je, da se bo vaš kirurg morda bolj ukvarjal s kirurškimi posegi kot s tistimi manj invazivnimi možnostmi.

6 -

Revizijska kirurgija

Kot smo že omenili, je eden od glavnih problemov pri zdravljenju Dupuytrenove kontrakture, da je osnovni problem nespremenjen. Dupuitrenova bolezen je pogoj, ki povzroča, da je kolagen v telesu slabo urejen. Ljudje s to boleznijo preveč kolagena in zelo dobro ne razgradijo starega kolagena. Opisani postopki so vsi zdravljenje simptomov tega problema - ne obravnavajo osnovnega stanja.

Nekega dne pričakujemo, da bomo lahko ponudili zdravilo ljudem z zdravilom Dupuytren, da bi preprečili napredovanje ali ponovitev pogodb. Toda do takrat smo obdržali le zdravljenje simptomov Dupuytrenove bolezni. Zato se Dupuytren lahko in skoraj vedno, na koncu vrne. V teh primerih je mogoče razmisliti o nadaljnjem zdravljenju.

Ponoviti operacijo je lahko težavno in zagotovo ni tako enostavno kot začetni operativni poseg za zdravilo Dupuytren. Zaradi oblikovanja brazgotinskega tkiva se normalna anatomija in tkiva v roki izkrivljajo, zaradi česar je revizija (ponovitev) operacija veliko bolj nagnjena k zapletu. Dejansko so nekatere študije pokazale stopnjo zapletov do 10-krat večje pri operacijah revizijske operacije.

7 -

Salvage Treatments

Obstajajo časi, ko zdravljenje ne deluje tako kot upam, ali ko se zdravilo Dupuytren napreduje kljub zdravljenju. Pri nekaterih ljudeh je prišlo do zveze s prstom do stopnje, ki ni več mogoče popraviti, tudi z agresivnimi zdravljenji. V teh primerih je morda potreben postopek reševanja.

Postopek reševanja je zdravljenje, ki se ne uporablja za reševanje problema, ampak za čim bolj sprejemljivo stanje. Nekateri postopki reševanja, ki se redko izvajajo pri zdravljenju Dupuytrenove kontrakture, vključujejo:

• Skupna fuzija : Skupna fuzija je kirurški poseg za stalno postavitev sklepa na mestu in kost raste čez njo, tako da se nikoli več ne bo upognila. Ko je spoj spojen, se ne bo več dogovoril, čeprav se napreduje Dupuytren.
• Zunanja fiksacija : zunanji fiksator je naprava, pritrjena na kost, ki lahko raztegne mehka tkiva okoli sklepa v daljših časovnih obdobjih. Pri ljudeh z zelo pogodbenimi tkivi lahko pomagajo raztezanje za več tednov ali mesecev.
• Amputacija : Amputacija prsta se v Dupuytrenu redko izvaja, vendar je lahko v najzahtevnejših situacijah v pomoč. Zlasti v majhnih prstih - in pri ljudeh s precejšnjimi omejitvami pri ročnem odstranjevanju številke lahko v nekaterih redkih primerih pomagate.

Še enkrat, reševalna zdravila so rezervirana za najhujše situacije, ki običajno niso uspele bolj tradicionalno. Vendar pa obstajajo možni ukrepi v teh težkih razmerah.

> Viri:

> Becker GW, Davis TR: Rezultat kirurškega zdravljenja primarne Dupuytrenove bolezni: sistematični pregled. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Črna EM, Blazar PE. "Dupuytrenova bolezen: razvijajoče se razumevanje starostne bolezni" J Am Acad Orthop Surg. 2011 dec; 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Kirurški zapleti, povezani s fasciektomijo pri Dupuytrenovi bolezni: 20-letni pregled angleške literature. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: revidirana Dupuytrenova diateza: Ocena prognostičnih kazalcev za tveganje ponovitve bolezni. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD I študijska skupina: Injekcijska kolagenaza Clostridium histolyticum za kontrakt Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Primerjava neposrednih rezultatov perkutane igle fasciotomije in omejene faciciektomije za Dupuytrenovo bolezen: 6-tedenska nadaljnja študija. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.