Pogostost Dupuytrena je stanje roke, ki prizadene skoraj tri odstotke prebivalstva. V preteklosti so bile edine možnosti zdravljenja nič ali večji kirurški posegi. V preteklem desetletju so se pojavile še druge manjinvazivne možnosti kot možna zdravljenja. Eno od teh sodobnih zdravil je minimalno invaziven postopek, imenovan aponeurotomija igle.
Pogostost Dupuytrena je pogoj, ki vpliva na roko; najdemo pri ljudeh, ki imajo Dupuytrenovo bolezen. To povzroči tkivo pod kožo na strani dlani roke, da postane zgoščena in pogodbeno. To tkivo, palmarna fascija, običajno zagotavlja moč in podporo za kožo. Vendar pa se pri Dupuytrenovi sklenitvi lahko palmarska fascija dramatično skrajša, zaradi česar ni mogoče poravnati prstov. Pogoj je najpogostejši pri moških s poreklom iz severne Evrope, starejših od 50 let.
Zdravljenje je odvisno od resnosti simptomov Dupuytrenove kontrakcije. Večina prizadetih bolnikov ima bodisi nodule, ki tvorijo trdne kroglice brazgotinastega tkiva v dlani, ali vrvice, ki tvorijo tesne pasove, ki potekajo po dlani strani prsta. Dupuytrenove vozliče je mogoče zdraviti z injekcijo kortizona ali jih je mogoče spremljati brez posebnega zdravljenja.
Dupuytrenova vrv je lahko bolj problematična, saj lahko začnejo prsti potegniti navzdol proti dlani roke.
Sčasoma, če bo pogovor napredoval, bolniki ne bodo mogli popolnoma poravnati prstov. To lahko naredi preproste dejavnosti, kot so pranje obraza, rokovanje ali nosenje rokavic, skoraj nemogoče.
Zdravljenje
Standardno zdravljenje Dupuytrenove kontrakture je kirurški postopek, imenovan delna palmarna fasciektomija.
Dlani in prizadeti prst se kirurško odprejo z velikimi rezami. Nenormalno sklenjene palme se nato odstranijo. Zaradi široke kirurške izpostavljenosti se v roki in prstih tvori brazgotina. Kirurgija lahko zahteva dolgotrajno rehabilitacijo. Nekaterim bolnikom bo morda potrebno od enega do dveh mesecev od dela, odvisno od njihovih delovnih mest.
Igle aponeurotomija (NA) je minimalno invaziven postopek, ki se uporablja za zdravljenje Dupuytrenove sklenine. V NA, kirurg uporablja konico igle za razdelitev pogodbene palme. To se naredi z mikroskopskimi poškodbami. Za razliko od odprtega kirurškega posega, roka ni široko odprta in obstaja minimalno tvorjenje brazgotin. Postopek se izvaja v zdravniškem domu pod lokalno anestezijo. NA je bil prvič razvit v Franciji v sedemdesetih letih in ga je v Združene države prinesel dr. Charles Eaton iz Jupitra, Florida.
Igla Aponeurotomija
Kadar ga opravi usposobljeni kirurg na ustreznem bolniku, je NA zelo varen in učinkovit. Stopnja zapletov, kot so poškodbe tetive ali živca, je manjša kot pri tradicionalni operaciji. Najpogostejši zaplet je majhna solza v koži, ki se običajno zaceli z enostavnimi povoji.
Stopnja ponovitve Dupuytren po NA je v primerjavi s tradicionalno odprto operacijo višja. Po odprtem kirurškem posegu se bo 50% bolnikov ponovilo pri petih letih. To se primerja s 50-odstotno ponovitvijo po treh letih z NA. Dupuytrenova bolezen se bo verjetno vrnila z zdravljenjem, le malo prej po NA.
Na splošno se po NA ne zahteva uradna terapija z roko. Bolniki so naprošeni, da ohranijo svojo roko, ki jo upravljata dvakrat po postopku. Pacienti se lahko nemudoma vrnejo v svetlobne delovne aktivnosti. Stresno delo, šport ali hobiji niso dovoljeni za en teden.
Občasno je treba nositi pero, ki se nosi ponoči po NA.
Viri:
Eaton C, Hand Center © 2007.
Mahoney JD, Osebna komunikacija, Midwestwest Ortopedski center, intervju 11/2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, ni potrebna nobena operacija" The New York Times 24. julij 2007.