Ne-kirurška možnost za upognjene prste
Pogostost Dupuytrena je pogoj, ki prereže prste v stisnjen položaj. Dupuytrenova kontrakcija se pojavi v več sto tisoč Američanov in na milijone ljudi po vsem svetu. Stanje preprečuje prizadetim, da so sposobni v celoti poravnati prste, resnost pa se lahko giblje od zelo blagih, s pretežno normalno prstno gibljivostjo do hudih primerov, ko se prsti zataknejo v dlani roke.
Dupuytrenova kontraktura je manifestacija Dupuytrenove bolezni, sindroma, ki lahko povzroči tudi kontrakture mehkih tkiv na podplatu (bolezen Lederhose) ali pri moških v penisu ( Peyroniejeva bolezen ). Ni znano zdravilo za Dupuytrenovo bolezen, malo pa se razume o vzroku tega stanja. Do nedavnega je bilo pri bolnikih, ki trpijo zaradi teh bolezni, zelo malo možnosti zdravljenja.
Injekcije kolagenaze
Kolagenaza se je pojavila kot koristno zdravljenje pri nekaterih bolnikih z Dupuytrenovo kontrakturo. Tip tkiva, ki se sklepa v dlani in prstih, je narejen iz kolagena. Stresura tvori vozle in vrvice, ki prerežejo prste v dlan. Kolagenaza je encim, ki ga proizvaja bakterija Clostridium histolyticum, in ta encim poje na kolagen, zaradi česar je struktura oslabljena. Kolagenaza se pridobiva iz bakterij in vaš zdravnik vbrizga v Dupuytrenove vrvice.
En dan po injiciranju, po tem, ko je encim opravil to delo, se vrnete k zdravniku, da bi s prstom manipulirali, da razbijejo zategnjeno tkivo in obnovijo prstno gibljivost.
Injekcija kolagenaze se prodaja pod blagovno znamko Xiaflex. Prišlo je predpakirano v brizgi, ki jo dostavite neposredno zdravniku.
Vsak zdravnik lahko postane certificiran za dajanje injekcij Xiaflex, vendar to običajno opravljajo ortopedski kirurgi, kirurgi in revmatologi.
Zdravljenje za Dupuytrenovo kontrakturo
Do nedavnega so bile edine možnosti za zdravljenje Dupuytrenove kontrakture opazovanje ali operacija. Ker je kirurgija zelo invazivna in lahko vključuje dolgotrajno rehabilitacijo, je večina zdravnikov priporočila čim dlje čakati, potem pa operacijo, ko je to nujno potrebno. Stvari so se spremenile in ker so postali na voljo manj invazivni tretmaji, mnogi zdravniki poskušajo zdraviti Dupuytrenovo kontrakturo v zgodnejših fazah, da preprečijo napredovanje do hujše deformacije, ki je veliko težje popraviti.
Na splošno obstajajo štiri možnosti zdravljenja za kontrakt Dupuytrena:
- Opazovanje: opazovanje je standardno začetno zdravljenje za zdravilo Dupuytren. Pogoj za to je, da večina ljudi z minimalnimi kontrakti, in če je počasen napredek, potem zdravljenje morda ni potrebno. Ti bolniki lahko redno spremljajo stanje, da ocenijo napredovanje.
- Igla Aponeurotomija : Igne aponeurotomija je bila v Evropi že več desetletij in v zadnjih desetih letih je postala bolj priljubljena v ZDA. V tem postopku vaš zdravnik uporablja konico igle, da skrbno razbije vrvice tkiva, da se lahko prst ravne. Velik rezov ni potreben. Nekateri zdravniki in pacienti raje uporabljajo ta postopek, saj je to daleč najcenejši način zdravljenja (razen opazovanja) in ga je mogoče pogosto opraviti le z enim obiskom, z minimalnim povračilom.
- Kolagenaza: injekcije kolagenaze so postale bolj priljubljene od leta 2010, ko je FDA odobrila prvo zdravilo za to uporabo v Združenih državah. Kolagenazo se prodaja pod blagovnim imenom Xiaflex in ga mora injicirati pooblaščeni zdravnik, ki je bil usposobljen za uporabo zdravil. Injekcije kolagenaze so drage (več kot 3000 USD na vialo) in lahko zahtevajo več kot eno vialo zdravila v obsežnejših kontrakturah. Vendar pa je to zdravljenje skoraj vedno cenejše kot operacija.
- Kirurgija: Kot smo že omenili, je bila kirurška operacija edino zdravljenje, ki je bilo na voljo za Dupuytrenovo kontrakturo. Medtem ko je kirurgija pogosto najboljša obravnava za strožja kontraktura, obstaja nekaj slabosti. Kirurgija je bolj invazivna, bolj boleča in pogosto vključuje veliko daljšo rehabilitacijo kot manjinvazivne možnosti. To pa kaže, da so manj invazivne možnosti pri bolnikih z blago do zmerno kontrakturo najbolj učinkovite, medtem ko se rezultati po hujših deformacij pogosto bolje zdravijo s kirurškim posegom. Poleg tega je bilo dokazano, da operacija zagotavlja daljše trajne olajšave, z daljšim časom do ponovitve deformacije.
Kateri je najboljši?
V resnici ni nobenega "najboljšega zdravljenja", saj imajo vse te možnosti prednosti in slabosti. Seveda, če je manjinvazivna možnost primerna, bo večina bolnikov tovrstne možnosti raje izbrala. Na žalost nekateri bolniki potrebujejo obsežno zdravljenje, v teh primerih pa je lahko kirurgija najboljša izbira. Ne glede na možnost, ki jo izberete, je pomembno, da določite zdravnika, ki redno uporablja zdravljenje in ima redne izkušnje z izbranim postopkom. Nekateri zdravniki so usposobljeni v več kot eni tehniki, vendar pogosto, če želite primerjati možnosti, boste morali videti več kot enega zdravnika.
Vedno povem svojim pacientom, da ne glede na to, katero zdravljenje je treba izbrati, pacienti morajo razumeti, da trenutno ni zdravila za Dupuytrenovo bolezen, le zdravljenje za manifestacije stanja (kontraktura). Zato je, ne glede na to, kaj se zdravi, verjetno ponovitev pogodbe. Ponovitev po aponeurotomiji igle je v povprečju 3 leta, po operaciji pa je povprečje 5 let. V tem trenutku ni dovolj podatkov, da bi vedeli, kako dobro bo zdravljenje z injekcijo kolagenaze glede na stopnjo ponovitve.
Viri:
Black EM in Blazar PE. "Dupuytrenova bolezen: razvijajoč se razumevanje starostne bolezni" J Am Acad Orthop Surg december 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, ni potrebna nobena operacija" The New York Times 24. julij 2007.