Hemoragični cistitis je vnetje mehurja, ki vodi do bolečine in hematurije ali kri v urinu. Obstaja več razlogov, zakaj lahko oseba z levkemijo ali limfom ogroža razvoj hemoragičnega cistitisa.
Vzroki
Najpogostejši razred kemoterapevtskih sredstev, ki povzročajo hemoragični cistitis, so alkilacijska sredstva, ciklofosfamid in ifosfamid.
To so zdravila, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju raka krvi in kostnega mozga, kot so levkemija in limfom. Druga manj pogosta zdravila so temozolamid, bleomicin in doksorubicin. Hemoragični cistitis je lahko tudi iz drugih razlogov, ne zaradi alkilacijskih sredstev pri zdravljenju raka.
Ko telo razbije ciklofosfamid ali ifosfamid, se proizvede stranski produkt, imenovan akrolein, ki ga iz ledvic prefiltrira iz krvi in postane močno koncentriran v urinu v mehurju. To draži oblogo mehurja, kar vodi do neugodja cistitisa in razjed, ki lahko povzročijo resne krvavitve. Incidenca hemoragičnega cistitisa je približno šest odstotkov pri ljudeh, ki so podvrženi presaditvi kostnega mozga in prejemajo ciklosofamid visoke odmerke. Če je bilo v nekaterih študijah iffosamid povezan z večjo incidenco hemorogičnega cistitisa.
Nekateri virusi , kot sta adenovirus, virus BK in virus JC, lahko povzročijo tudi hemoragični cistitis.
Ljudje z zmanjšanim imunskim sistemom so bolj izpostavljeni tem pogojem, zlasti tistim, ki se ozdravijo iz presaditve kostnega mozga ali matičnih celic .
Končno je draženje mehurja zaradi izpostavljenosti radioterapiji tudi vzrok za hemoragični cistitis pri bolnikih z rakom.
Simptomi
Če ste kdaj doživeli neugodje resne okužbe sečil, imate idejo o naravi nekaterih simptomov hemoragične cistitisa.
Ti simptomi vključujejo:
- Hematurija (kri v urinu)
- Nelagodje v trebuhu
- Bolečino ali pekoč občutek, ko mine vaš urin
- Občutek, da ne morete izprazniti mehurja
- Izguba nadzora mehurja (inkontinenca)
- Pogosto ali nujno morate izprazniti mehur
- Pripeljite večkrat na noč, da preneseš svoj urin
Morda imate tudi druge simptome, kot so utrujenost od anemije ali nejasna bolečina v spodnjem delu trebuha, nad sramnim delom medenične kosti.
Dejavniki tveganja
Obstaja nekaj razlogov, zakaj bi bili ljudje z levkemijo ali limfom bolj nagnjeni k hemoragičnemu cistitisu. Ti dejavniki tveganja vključujejo:
- Prejemanje ciklofosfamida ali ifosfamida kot dela režima kemoterapije
- Ob radioterapiji v medenični predel
- Zmanjšan imunski sistem, zaradi česar ste bolj dovzetni za pogoste okužbe sečil ali virusov
- Pogosta uporaba antibiotikov
- Nizko število trombocitov (trombocitopenija)
Zdravljenje
Hemoragični cistitis lahko povzroči hudo izgubo krvi in se jemlje zelo resno. Odprti razjedi v mehurju lahko zagotovijo portal za bakterije, ki se prenesejo v krvni obtok. Prav tako lahko povzroči trajno brazgotinjenje obloge mehurja, kar lahko povzroči zamašitev urinarnega trakta ali zožitve mehurja. Zato je nujno potrebno takojšnje zdravljenje tega stanja.
Zdravljenje lahko vključuje:
- Simptom reliefa in bolečinskega nadzora
- Transfuzije trombocitov za pomoč pri krvavitvi
- Krvne transfuzije, če je krvavitev povzročila anemijo
- Antibiotsko ali protivirusno zdravljenje, če je vzrok cistitisa v naravi infekcija
- Namakanje mehurja s slano raztopino za preprečevanje strdkov ali zdravil za nadzor krvavitev
Preprečevanje
Najboljši način zdravljenja hemorogičnega cistitisa je preprečiti, da bi se zgodilo. Če ste prepoznani kot visoko tveganje za razvoj tega zapleta, bo vaša skupina za zdravje verjetno sprejela nekaj preventivnih ukrepov. Večina teh posegov deluje tako, da zmanjša čas, do katerega je obloga vašega mehurja izpostavljena akroleinu ali drugim dražilnim učinkom.
Lahko:
- Uporabite zdravilo MESNA (2-merkaptoetansulfonat natrij), ki pomaga zaščititi vaš mehurček pred učinki akroleina. Zdravilo se daje intravensko, bodisi v ločeni vrečki ali dodano v dejansko vrečo kemoterapije
- Daj veliko intravenskih tekočin, da hitreje pomagate pri prehodu kemoterapije skozi vaš mehur
- Poskusite dati kemoterapijo v začetku dneva, tako da imate priložnost, da jo počistite iz mehurja pred počitkom za noč
- Spodbujajte vas, da vsaj vsako uro poskusite urinirati
- Uporabite diuretike, ki pomagajo ohranjati urin, ki čisti kemoterapijo iz vašega mehurja
- Vstavite urinski kateter, tako da se kemoterapevt neprestano odstrani iz vašega mehurja, preden ima možnost razjed
Kdaj se pogovoriti s svojim zdravnikom
Moral bi se obrniti na svojo zdravniško ekipo, če:
- Imate kri v urinu
- Razvijte vrocino ali mrzlico
- Imate urinske simptome, zaradi katerih ste neprijetno
- Imate kakršna koli vprašanja o simptomih, s katerimi se srečujete
Spodnja črta
Hemoragični cistitis je pogoj, ki lahko povzroči hudo krvavitev in trajno poškodbo mehurja, če se ne zdravi. Obstaja veliko dejavnikov, ki pri bolnikih z levkemijo in limfom povečajo tveganje za nastanek hemoragičnega cistitisa. Na srečo obstajajo načini za preprečevanje nastanka tega stanja in načini zdravljenja, če se to zgodi.
Kot pri vseh težavnih simptomih, se morate pogovoriti s svojim zdravstvenim delavcem, če imate kakršne koli skrbi, kako prenašate svoj urin.
> Viri:
> Vstavi paket MESNA. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Dostopan julija 2017.
> Onkologija: pristop, ki temelji na dokazih; Alfred E. Chang, Patricia A Ganz, Daniel F. Hayes, Timothy Kinsella, Harvey I. Pass, Joan H. Schiller, Richard M. Stone, Victor Strecher. Springer Science & Business Media, 8. december 2007.
> Riachy E, Krauel L, Rich BS, et al. Faktorji tveganja in napovedovalci ocene resnosti in zapleti pediatričnega hemoragičnega cistitisa. J Urol . 2014, 191 (1): 186-92.