Novejše tehnike natančneje zagotovijo radiacijsko terapijo
Radiacijska terapija je pomembna pri zdravljenju številnih vrst raka. Različne oblike sevanja se uporabljajo za poskus tarčnih malignih celic in tkiv. Najpogosteje se fotoni (rentgenski žarki) uporabljajo v tehniki, ki jih imenujemo terapija z zunanjim žarkom ali EBRT.
Obstajajo tudi številne novejše tehnike radioterapije, nekateri pa so pokazali obljubo, da učinkoviteje usmerjajo rakasto tkivo in varčujejo okoliške strukture.
Novejše tehnike Vključujejo Protonove grede in 4D simulacijo
- PBT se nanaša na zdravljenje s protonskim žarkom.
- 3D konformni EBRT se nanaša na vključitev računalniške analize slikanja, da natančneje načrtuje oddajanje odmerka sevanja svojemu cilju.
- IMRT pomeni intenzivnost modulirano radiacijsko terapijo, in to je še ena tehnika, namenjena uničenju rakastega tkiva, vendar je rezervirano okoliško tkivo.
- IGRT označuje slikovno vodeno radiacijsko terapijo in vključuje uporabo slikanja v času sevalnega zdravljenja, usmerjanje sevanja v dejanske koordinate za preslikovanje, ki so bile razvite med fazo načrtovanja zdravljenja sevalne terapije.
- RMM se nanaša na sisteme za upravljanje dihalnih poti v radioterapijah, ki povzročajo gibanje prsnega koša, membranske mišice in drugih struktur, ki se gibljejo med dihanjem, tako da sevanje še vedno pride na pravo mesto, čeprav se ciljno območje premika.
- 4D CT simulacija uporablja isto načelo kot v RMM, da se skeniranje pridobi, medtem ko pacient diha, ciljna prostornina pa sčasoma upošteva vse položaje tumorja med slikarsko študijo.
Kaj je protonska terapija?
Nekateri centri raka začenjajo uporabljati sevalne stroje, ki namesto fotonov ali rentgenskih žarkov zagotavljajo protonske žarke.
Protonski žarki so tok pozitivno nabitih delcev, ki zagotavljajo energijo v kratki razdalji. V teoriji protoni lahko dosežejo tumorje globoko v telesu z manj škode na bližnjih tkivih.
Organizacije, kot je Nacionalna celovita mreža raka, ali NCCN, začenjajo vključevati zdravljenje s protonskim žarkom ali PBT v smernice in priporočila. Na primer, v zvezi z nekaterimi primeri perifernih limfomov celic T, povzetek za radioterapijo NCCN vključuje sklicevanje na protone in druge novejše tehnike, da "... dosežejo zelo konformno porazdelitev odmerka, pomembno za zdravilne paciente z dolgotrajno pričakovano življenjsko dobo. " Z drugimi besedami, obstaja pričakovanje, da bo dajanje sevanja na tesno predpisano območje in varčevanje z okoliškim tkivom omogočilo boljše rezultate in manj dolgoročnih zapletov z radioterapijo.
Katere prednosti lahko zdravijo kot ponujanje PBT?
Do zdaj rutinska uporaba PBT pri zdravljenju limfoma ni priporočljiva. Vendar se pri bolnikih z limfom lahko v določenih primerih in iz različnih razlogov nekega dne raje izbere tehnika, kot je protonska terapija. Čeprav učinkovita kemoterapija, ki se uporablja za zdravljenje limfomov, ima lahko toksičnost za srce in pljuča.
Kadar se sevanje v kemoterapijo doda, se lahko poveča tveganje za zdrave organe, saj so tkiva v nevarnosti občutljiva na učinke kemoterapije in sevanja.
Kemoterapija in sevanja se pogosto načrtujejo skupaj, vendar se jih dajemo ločeno, pogosto pa se po zdravljenju limfoma pogosto sledi drugemu. Zdravljenje z zdravilom Proton je namenjeno zmanjšanju izpostavljenosti zdravemu tkivu, ki se lahko pojavijo pri ciljanju na maligno bolezen. Mnogi bolniki z limfomom so mlajši, ko jih diagnosticirajo in živijo dolgo življenje po zdravljenju, zato so ogroženi za pozne nastajajoče, dolgoročne neželene učinke, povezane s standardnimi terapijami.
Glede na to, kar je znano o protonski terapiji, mnogi menijo, da bodo neželeni učinki v primerjavi s konvencionalnim zdravljenjem zmanjšani. Zdravniki in raziskovalci delajo tudi na kemoterapevtski strani enačbe, pri čemer raziskujejo uporabo novih zdravil z manj neželenimi učinki, ki se osredotočajo na morebitne učinke na dolgoročne rezultate in pozne neželene učinke.
Bolniki s Hodgkinovim limfomom imajo zlasti visoko stopnjo izlocanja, vendar pa se prav tako nagibajo k razvoju zdravilnih stranskih ucinkov zaradi kemoterapije in sevanja. Dejstvo je, da so preživeli preživeli limfomi Hodgkinovega otroštva med najbolj ogroženimi skupinami za hude ali življenjsko nevarne kronične zdravstvene razmere, kot je druga raka ali srčna bolezen . To povečano tveganje naj bi bilo vsaj delno posledica poznih učinkov kemoterapije in radioterapije.
Ker je protonska terapija namenjena natančnejšemu dajanju sevanja, upamo, da se bo razvilo manj bolezni srca in drugega raka. Do sedaj je bila v eni študiji pojavnost drugega raka med tistimi, ki so se zdravili s protonskim in fotonskim sevanjem, zdela podobna, vendar so podatki omejeni, zato je potrebno več raziskav.
Beseda iz
Onkologi, ki podpirajo uporabo protonske terapije za limfom Hodgkin, so opisali uravnoteženo dejanje, ki se izvaja, med recidivom zaradi neustrezne terapije na eni strani in hudimi poznimi toksičnimi učinki prekomerno agresivnega zdravljenja na drugi strani.
Nekateri pravijo, da če bi povečali kemoterapijo na odmerek, ker niste imeli sevalne terapije, verjetno ne bi imeli nobenih koristi glede dolgotrajne toksičnosti. Poleg tega svetujejo, da je svoboda od drugega ponovitve limfoma pomemben izid, s katerim se zavarujejo, saj raziskovalci v prihodnosti poskušajo razvrstiti tveganja in koristi novih pristopov.
Glede na študijo Hoppea in sodelavcev je protonsko zdravljenje za večino udeležencev študije s Hodgkinovim limfomom zagotovilo nižje skupne odmerke sevanja v srce, pljuča, prsi, požiralnik in druge strukture. Le čas bo pokazal, ali bo protonsko zdravljenje vse bolj rutinsko.
> Viri:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Incidenca drugih malignomov pri bolnikih, zdravljenih s protonskim in fotonskim sevanjem. Int J Radiat Onkol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, et al. Učinkovito zmanjšanje odmerka na srčne strukture, ki uporabljajo protone v primerjavi z 3DCRT in IMRT v medijstinalnem Hodgkinovem limfomu. Int J Radiat Onkol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> NCCN radiacijska terapija. 2017.