Zakaj se pacientove lastnosti razlikujejo med obema hospicama
Raziskave, objavljene v Journal of American Medical Association (JAMA), so odkrile bistvene razlike v populaciji pacientov za profitne hospic agencije v primerjavi z njihovimi neprofitnimi kolegi. V prvi vrsti bolniki v profitnih bolnišnicah imajo nižje potrebe po oskrbi in bivajo v bolnišnicah, ki so daljši od tistih v neprofitnih bolnišnicah.
S to analizo pridobite dejstva o razlikah in podobnostih med profitnimi in neprofitnimi bolnišničnimi agencijami.
Rast podjetniških hospicnih agencij
V 21. stoletju se je dobičkonosna hospic sektor bistveno povečala. Število dobičkonosnih agencij se je med letoma 2000 in 2007 podvojilo, število neprofitnih hospic agencij pa je ostalo enako.
Čeprav je obetavnih, da se število hospic agencij na splošno povečuje, je zaskrbljujoče, da so agencije za profitne hospice bistveno višje stopnje dobička kot neprofitne hospice. Študija JAMA je preučila razlike v populaciji pacientov in praksah profitnih in neprofitnih agencij, da bi bolje razumeli, zakaj je bil razkorak v dobičku tako velik.
Medicare Hospice Povračilo
Povračilo Medicare plača za 84 odstotkov bolnikov v negi bolnišnice. Medicare povrne hospic agencije za nego bolnišnice po stopnji na dan , kar pomeni, da vsak pacient prejme enako količino povračila na dan kljub diagnozi ali individualne potrebe oskrbe.
Ta sistem povračil lahko morda spodbuja hospicinske agencije, da izberejo bolnike z manj potrebami po oskrbi in daljšo hospicinjo. Tako lahko profitne agencije ohranjajo denar z zagotavljanjem manj intenzivne oskrbe in povečevanjem dobička z izbiro bolnikov, ki bodo živeli dlje.
Hospice za dobiček imajo več bolnikov z demenco
Za študijo JAMA so raziskovalci uporabili podatke iz Nacionalne ankete o domovini in hospiskih leta 2007 z nacionalno reprezentativnim vzorcem 4,705 bolnikov, ki so bili odpuščeni iz bolnišnice.
Primerjava podatkov s profili in neprofitnimi bolnišnicami je pokazala, da sta diagnosticiranje in lokacija nege različni glede na dobiček. V primerjavi z neprofitnimi bolnišnicami so imeli profitni domovi manjši delež bolnikov z rakom (48,4 odstotka proti 34,1 odstotka) in večji delež bolnikov z demenco (8,4 odstotka v primerjavi s 17,2 odstotki) in druge diagnoze (43,2 odstotka v primerjavi s 48,7 odstotka ).
Podatki so tudi pokazali, da je približno dve tretjini bolnikov v profitnih bolnišnicah imelo demenco in druge ne-rakave diagnoze, medtem ko je le približno polovica bolnikov v neprofitnih bolnišnicah imela te diagnoze.
Pacienti s karcinomom imajo precej predvidljivo pričakovano življenjsko dobo in potek zdravljenja. Do takrat, ko bolniki z rakom vstopijo v bolnišnično oskrbo, so večinoma izčrpali vse druge načine zdravljenja in so blizu smrti . Tudi bolniki z rakom na koncu raka potrebujejo dražje oskrbo z intenzivnim upravljanjem bolečin in simptomov.
Bolniki z demenco (in drugi bolniki z manj predvidljivimi diagnozami) živijo dlje kot bolniki z rakom z nižjo ceno. Ti bolniki so bolj donosni, ker dnevno zaračunajo Medicare hospice na dnevni tečaj z malo stroškom.
Mesto skrbi in dolžina bivanja
V primerjavi z neprofitnimi bolnišnicami so imeli profitni domovi večji delež bolnikov, ki prebivajo v domovih za nego in nižji delež prebivajo doma.
Bolniki, ki prebivajo v domovih za oskrbo, pogosto stanejo na hospicinske agencije manj denarja na dolgi rok.
Domovi za starejše imajo oskrbovalno oskrbo, ki vsakodnevno skrbi za številne situacije, ki bi jih potrebovali bolniki na domu. Neprofitne hospic agencije tudi težijo k zelo dobri zaposlitvi v domovih za starejše, da bi dosegli "v" z osebjem domov nege in povečali stopnjo napotitve.
Študija JAMA je pokazala, da je pri bolnikih z rakom tiste z demenco ali druge diagnoze imele manj obiskov od medicinskih sester in socialnih delavcev na dan. To je smiselno, ker imajo bolniki z rakom ponavadi hujše simptome, ki zahtevajo pogosteje spremljanje.
Ker hospic agencije plačujejo dnevne stopnje na pacienta, lahko profitne domove koristijo finančno z izbiro bolnikov, ki potrebujejo manj zdravstvenih obiskov.
Dolžina bivanja v bolnišnici (LOS) je število dni, ko je bolnik na bolnišnici pred izpustom ali smrtjo. Po mnenju raziskovalcev je mediana (srednja točka) LOS bila štirikrat dlje v profitnih domovih v primerjavi z neprofitnimi bolnišnicami (20 dni v primerjavi s 16 dnevi ali 26,2% daljša LOS).
V primerjavi s pacienti v neprofitnih bolnišnicah so bolniki v profitnih domovih bolj verjetno ostali dlje kot 365 dni (2,8 odstotka proti 6,9 odstotka) in manj verjetno so imeli manj kot sedem dni (34,3 odstotka proti 28,1 odstotka) .
Namen raziskovalnih ugotovitev
Raziskovalci JAMA so ugotovili, da ugotovitve študije imajo pomembne politične posledice in da so neprofitni hospici v slabšem položaju glede populacije bolnikov.
"Takšna izbira pacientov prepušča neprofitne hospicinske agencije nesorazmerno skrb za najcenejše bolnike - tiste z rakom in tiste, ki težko pričnejo s hospicami pozno v času bolezni; Posledično se lahko ti domovi, ki služijo najjužnejšim bolnikom, soočajo s težkimi finančnimi ovirami za zagotavljanje ustrezne oskrbe v tem fiksnem plačilnem sistemu. "
Te ugotovitve bi lahko in bi morale nemudoma razpravljati o reformi plačil v Medicare Hospice Benefit . Hospic je naraščajoča industrija, zlasti v profitnem sektorju, zato je potrebno več raziskav, da bi v celoti razumeli povezavo med dobičkonosnim statusom in izkušnjami pacientov / skrbnikov ob koncu življenja.
> Vir:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Združenje zdravstvenega zavarovanja s statusom bolnika s pacientovo diagnozo, lokacijo oskrbe in dolžino bivanja. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70