Marca 2013 je ameriška agencija za prehrano in zdravila izdala opozorilo o morebitnih srčnih težavah z antibiotikom azitromicin. Opozorilo je pokazalo, da imajo nekateri ljudje večjo nevarnost nenadne smrti pri uporabi tega zdravila, zlasti pri ljudeh z določenimi vrstami bolezni srca.
Opozorilo FDA je privedlo do razširjene medijske pokritosti in glede na priljubljenost Z-Pack (ki je predpisan približno 60 milijonov krat na leto), je povzročil tudi razširjen strah in prepir med pacienti in zdravniki.
Samo kako nevaren je azitromicin?
Azitromicin je član makrolidne antibiotične družine skupaj z eritromicinom in klaritromicinom. Že dolgo je znano, da praktično vsi makrolidni antibiotiki povzročajo podaljšanje intervala QT , meritev, opravljenega z elektrokardiograma . In pri nekaterih posameznikih - tistih, ki so rojeni z različico dolgega QT sindroma , ki je genetsko stanje, ki lahko povzroči srčne aritmije - vse, kar podaljšuje interval QT, lahko poveča tveganje za nevarno aritmijo, imenovano ventrikularna tahikardija .
Dolgi QT-intervali so lahko tudi sorazmerno nevarni pri ljudeh z določenimi vrstami bolezni srca, zlasti boleznijo koronarne arterije in srčnim popuščanjem .
Na srečo je splošno tveganje za nastanek nevarne aritmije z azitromicinom zelo majhno - nekaj takega kot pri dveh tisočerih.
Azitromicin se tako pridruži dolgemu seznamu zdravil, ki lahko podaljšajo interval QT in lahko zato povečajo tveganje za nenadno smrt pri občutljivih posameznikih, ki imajo različico sindroma dolgega QT ali bolezni srca.
Ta zdravila poleg antibiotikov vključujejo tudi več antiaritmičnih zdravil (zdravila, ki naj bi ironično preprečevala aritmije), več antidepresivov in več zdravil, ki se uporabljajo za gastrointestinalne simptome.
Tukaj je seznam zdravil, ki podaljšajo interval QT, ki ga vzdržuje CredibleMeds, univerzitetni in zvezni center za izobraževanje in raziskave terapevtike.
Nobenega razloga ni misliti, da je azitromicin na tem dolgem seznamu nevarni kot katerokoli drugo zdravilo: to pomeni, da je za ljudi z različico sindroma dolgih QT ali različnih vrst bolezni srca lahko katerakoli od teh zdravil potencialno nevarno. Za vsakogar drug drugemu lahko ta zdravila vzamemo brez skrbi za aritmije, povezane z dolgim intervalom QT.
Kako se lahko identificirajo ljudje, ki so v nevarnosti
Ugotovili so številne genetske označevalce, ki prepoznavajo mnoge od teh dovzetnih ljudi, in več takih označevalcev se ves čas odkrije. Vsakdo, ki ima enega od teh genetskih markerjev, naj se izogiba azitromicinu in kateremukoli drugemu zdravilu na tem seznamu. Na žalost genetsko testiranje še ni običajen postopek, večina ljudi z dolgo različico QT pa ne ve, da so ogroženi.
Večina zdravnikov se danes izogiba uporabi katerega od teh zdravil, ki podaljšujejo interval QT, pri ljudeh, ki so poznal sindrom dolge QT, pri družinskih članih ljudi z dolgotrajnim QT sindromom ali pri osebah, ki so imele nepojasnjene epizode srčnega zastoja ali sinkope . Če obstaja sum o dolgoročni QT različici, lahko testiranje napetosti v stresu uporabite kot presejalni test. (Interval QT se lahko med vadbo podaljša pri občutljivih posameznikih.)
Vendar glede na trenutno stanje tehnike zdravniki večinoma predpišejo zdravila, kot je azitromicin, kadar je to potrebno, pri osebah brez srčne bolezni, ki nimajo osebne ali družinske anamneze, ki je združljiva s sindromom dolgega QT in katerih osnovni elektrokardiogram je normalen - še posebej če (kot v vašem primeru) je zdravilo že večkrat uporabljeno brez znakov težave.
Očitno pa je najbolje, da se s svojim zdravnikom pogovorite o tem, ali lahko varno nadaljujete občasno z uporabo azitromicina.
> Viri:
> Ray WA, Murray KT, dvorana K, et al. Azitromicin in tveganje za srčno-žilno smrt. N Engl J Med 2012; 366: 1881.
> ZDA Food and Drug Administration. Azitromicin (Zithromax ali Zmax): sporočilo o varnosti zdravila - tveganje za potencialno smrtno srčno ritem. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm?source=govdelovanje