Ultrazvok je ključni diagnostični test
Izraz "bolezen žolčnika" zajema zdravstvene razmere, ki vplivajo na žolčnik, kot so žolčni kamni, akutni ali kronični holecistitis (vnetje žolčnika, ki izhaja iz žolčnih kamnov) in rak žolčnika.
Medtem ko pregled simptomov, fizični pregled in delo s krvjo igrajo pomembno vlogo pri diagnozi bolezni žolčnika, je najpomembnejši vidik diagnostičnega postopka pridobivanje trebušnega ultrazvoka (in morda tudi drugih testov preslikovanja).
Zdravstvena zgodovina
Če vaš zdravnik sumi na bolezen žolčnika, bo poizvedoval o vaših simptomih in ali ste vi ali družinski člani kdaj imeli težave z žolčnimi žarki.
Primeri morebitnih vprašanj vključujejo:
- Ali imate bolečine v trebuhu, in če je tako, kje? Bolečina v zgornjem desnem ali zgornjem delu srednjega dela trebuha kaže na problem žolčnika.
- Ali so trebušne bolečine povezane z jedjo? Žolčni kamni se lahko pojavijo intenzivno, dolgotrajno bolečino eno ali več ur po jedi maščobnih živil in traja vsaj trideset minut.
- Ali ste že kdaj doživeli to bolno bolečino? Epizode bolečine v žolču se sčasoma poslabšajo in lahko povzročijo zaplete, kot so okužba žolčnih kanalov ali vnetje trebušne slinavke .
- Ali imate poleg bolečin tudi druge simptome, kot so vročine, slabost, bruhanje ali hujšanje? Ti povezani simptomi lahko pomagajo zdravniku natančno določiti, če so prisotne bolezni žolčnika in drugih možnih zapletov.
Zdravniški pregled
Nato bo vaš zdravnik opravil fizični pregled, ki se bo najprej osredotočil na vaše vitalne znake. Ljudje z akutnim holecistitisom imajo lahko povišano telesno temperaturo in visok srčni utrip.
Prisotnost zlatenice , ki jo signalizira porumenelost beljakovin v očeh in / ali koži, je zaskrbljujoča pri zapletu žolčnika, ki se imenuje holedoholitisa, pri kateri žolčni kamen zapusti žolčnik in blokira glavni žolčni kanal (kjer se žolč pretaka v črevesje).
Vaš zdravnik bo med pregledom v trebuhu ugotovil, ali je prisotna ugotovitev, imenovana "varovanje". Oseba z akutnim holecistitisom lahko "stavi" ali položi svoje roke na desno zgornjo stran trebuha, kjer se žolčnik nahaja med fizičnim pregledom.
Nazadnje, med fizičnim izpitom bo vaš zdravnik opravil manever, imenovan "Murphyjev znak". S tem preskusom se od osebe zahteva globoko vdihovanje, ki omogoča žolčniku, da se premakne navzdol, tako da lahko zdravnik pritisne na to. Če oseba med tem testom doživi znatno bolečino (pozitiven znak "Murphy"), priporoča, da ima bolezen žolčnika.
Labs
Ljudje z boleznijo žolčnika pogosto imajo povišano število belih krvnih celic . Vaše bele krvničke so vaše celice, ki se borijo proti okužbam, in kadar zvišajo signal neke vrste vnetje ali okužbo v telesu. Poleg povišanega števila belih krvnih celic lahko ima oseba povišane teste delovanja jeter .
Medtem ko se lahko pojavijo blage povečane vrednosti jetrnih encimov, zvišanje ravni bilirubina (tudi del krvnega preizkusa jetrnih funkcij) kaže na morebitno zapletanje bolezni žolčnika (na primer, če je žolčni kamen prizadet v žolčnem kanalu in / ali obstaja okužba žolčnega kanala).
Če vaš zdravnik sumi na rak žolčnika na podlagi testov slikanja (na primer ultrazvok, CT skeniranje ali MRI), lahko naroči krvne preiskave tumorskih markerjev, kot so CEA ali CA 19-9. Vendar pa so ti markerji lahko tudi v prisotnosti drugih vrst raka, zato niso neposreden pokazatelj raka žolčnika. Najpogosteje kot ne, se ti tumorski markerji uporabljajo za spremljanje odziva osebe na zdravljenje raka (če je prvotno povišan).
Imaging
Medtem ko lahko zdravstvena anamneza, fizični pregled in laboratoriji podpirajo diagnozo bolezni žolčnika, je za potrditev diagnoze potrebno slikanje. Z drugimi besedami, žolčnik je treba vizualizirati, to pa najpogosteje opravimo z ultrazvokom.
Ultrazvok
Ultrazvok je hiter in neboleč test imaging, ki uporablja zvočne valove za izdelavo slike žolčnika. Poleg žolčnih kamnov lahko opazite tudi zgoščevanje ali otekanje žolčnika ter polipe ali mase žolčnika.
Med ultrazvokom lahko tehnik opravi tudi "sonografski znak Murphyja". Med manevrom se ultrazvočni senzor pritisne na žolčnik, medtem ko bolnik globoko vdihne. Če je pozitiven, bo oseba doživela bolečino, ko se žolčnik pritisne navzdol.
HIDA Scan
Če diagnoza bolezni žolčnika ni določena po ultrazvoku, se lahko opravi pregled HIDA. Ta test omogoča vizualizacijo gibanja žolča skozi sistem žolčnega kanala. Med pregledom HIDA se radioaktivni sledilnik injicira skozi veno osebe. To snov prevzamejo jetrne celice in se odstranijo v žolč.
Če žolčnika ni mogoče vizualizirati, je test "pozitiven", ker pomeni, da je v cističnem kanalu nekakšna ovira (pogosto iz žolčnika, vendar verjetno iz tumorja), kar je cev, ki prenaša žolč od žolčnika do skupni žolčni kanal.
Pregled z računalniško tomografijo
CT skeniranje trebuha lahko razkrije tudi znake bolezni žolčnika, npr. Otekanje žolčnika v žolču ali maščobno strjevanje. To je lahko še posebej koristno za diagnosticiranje redkih, življenjsko nevarnih zapletov akutnega holecistitisa, kot so perforacija žolčnika (ko se luknja pojavi v žolčniku) ali emfizemski holecistitis (v katerem obstaja okužba stene žolčnika iz bakterij, ki tvorijo plin).
Magnetna rezonanca holangiopankreatografija (MRCP)
Ta neinvazivni test slikanja zdravniku omogoča, da oceni žolčne kanale znotraj in zunaj jeter. Uporablja se lahko za diagnozo kamna v skupnem žolčnem kanalu (stanje, imenovano holedoholitijaza).
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)
ERCP je diagnostični in potencialno terapevtski test. Med ERCP bo gastroenterolog (zdravnik, specializiran za bolezni prebavil) postavil tanko in prožno kamero, imenovano endoskop v ušesa osebe, po požiralniku, mimo želodca in v tankem črevesju.
Med tem postopkom je oseba sedirana, tako da ni neudobnosti. Nato s pomočjo endoskopa v skupni žolčni kanal prenesemo majhno cevko. Kontrastna barva se injicira v to majhno cevko, da zasveti sistem žolčnega kanala, ki ga lahko vidimo skozi rentgenske žarke.
Iz ERCP je mogoče istočasno vizualizirati in odstraniti žolčnik, ki blokira žolčne kanale. Z ERCP lahko opazimo tudi sesanje žolčnih kanalov in stent lahko postavimo tako, da je kanal odprt. Nazadnje, med ERCP lahko zdravnik vzame vzorec tkiva (ki se imenuje biopsija) vseh sumljivih polipov ali mase.
Diferencialna diagnoza
Čeprav je smotrno sumiti na žolčnika, če ima oseba v desnem zgornjem delu trebuha bolečine, je treba razmisliti o drugih etiologiji (predvsem težavah z jetri). To je zato, ker je vaša jetra tudi na zgornji desni strani trebuha in je povezana z žolčnikom s serijo žolčnih žil.
Primeri težav z jetri, ki lahko povzročijo bolečino v desnem zgornjem delu trebuha, vključujejo:
- Hepatitis (na primer virusni hepatitis) : poleg bolečin, lahko drugi simptomi hepatitisa vključujejo tudi zlatenico, blazinasto blato in temni urin.
- Fitz-Hugh-Curtisov sindrom (perihepatitis): Ta bolezen se nanaša na vnetje jetrne obloge, ki se pojavi pri ženskah, ki imajo vnetne vnetne bolezni.
- Jetrna absces: Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so bili podvrženi presaditvi jeter, ali ki imajo v osnovi jetrno, žolčevodno ali pankreasno bolezen, obstaja največja nevarnost razvijanja abscesa.
- Vnetna tromboza v vratu: ta bolezen se nanaša na krvni strdek v portalski veni, ki je krvna žila, ki prenaša kri v jetra iz črevesja.
- Budd-Chiarijev sindrom: To je zelo redek sindrom, ki se pojavi, ko pride do motenj venih, ki izlivajo jetra.
Razen bolečin v zgornjem desnem delu trebuha oseba z boleznijo žolčnika lahko pojavi bolečine v zgornjem srednjem predelu trebuha (imenovane epigastrične bolečine).
Drugi možni vzroki epigastrične bolečine vključujejo:
- Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD): Poleg epigastrične bolečine lahko oseba z GERD zazna zgage in težave s požiranjem.
- Bolezen peptične ulkusa: ta bolezen opisuje rane, ki nastanejo na oblogi želodca ali prvega dela tankega črevesja. Največji simptom je bolečina v trebuhu.
- Gastritis: Ti pogoji se nanašajo na vnetje želodčne podloge in jih lahko povzročijo številni različni dejavniki, kot so alkohol, nesteroidna protivnetna sredstva ali virus.
- Pankreatitis: Ljudje s pankreatitisom pogosto doživljajo nenadno, hudo epigastrično ali levo stransko bolečino, ki izžareva hrbet in je povezana s slabostjo in bruhanjem.
- Srčni napad (miokardni infarkt): epigastrična bolečina je lahko prvi simptom srčnega napada . Oseba ima lahko tudi kratko sapo in kardiovaskularne dejavnike tveganja.
> Viri:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Kirurško in nehirurško upravljanje žolčnih kamnov. > Am Fam zdravnik . 2014 15. maj, 89 (10): 795-802.
> Ameriško združenje za rak. (2016). Kako je bilo diagnozo raka žolčnika?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinični pregled: žolčni kamni. > BMJ . 2007, 11. avgusta, 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akutni holecistitis: patogeneza, klinične lastnosti in diagnoza. Chopra S, (ur.). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.