Če ste bili diagnosticirani z gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERD), lahko vaš načrt zdravljenja vključuje spremembe v načinu življenja, zdravila brez recepta, zdravila na recept, operacijo ali kombinacijo, odvisno od vaše situacije. Predvidevamo, da nimate zapletov s GERD ali težavami v požiralniku, bo vaš zdravnik verjetno priporočil, da najprej preizkusite nekaj bolj osnovnih rešitev, preden boste izvedli nadaljnje korake.
Dojenčki in tisti z neodzivnim GERD lahko zahtevajo zdravljenje, ki se razlikuje od standarda oskrbe.
Home Remedies in življenjski slog
Odrasli, najstniki in otroci z GERD imajo lahko z nekaj spremembami v načinu življenja nadzor ali zmanjšanje kislega refluksa. Upoštevajte naslednje:
- Če kadite, poskusite zapustiti. Kajenje povzroča veliko zgaga . Poskusite se tudi izogibati dima.
- Delo na izgubi teže, če imate prekomerno telesno težo ali debelost. Včasih lahko celo izgubite 5 ali 10 kilogramov vaših simptomov.
- Ne jejte hrane, ki je znana kot zgaga. Med njimi so čokolada, agrumi in sokovi, paradižniki in izdelki na osnovi paradižnika, gorčica, kis, izdelki iz mete in pikantne, zelo začinjene, ocvrte in maščobne jedi.
- Izogibajte se ali vsaj zmanjšajte pijače, ki vsebujejo kofein (kava, čaj, kola), ker se lahko sprostijo spodnji ezofagealni sfinkter (LES).
- Izogibajte se ali minimizirajte alkohol, ki sprosti LES.
- Ne jedo velikih obrokov. Namesto tega jejte več malih obrokov ves dan.
- Pojejte hrano počasi in jo žvečite temeljito.
- Počakajte vsaj tri ure po zadnjem obroku, preden spavate, in se navadi, da ne boste ležali tri ure po obroku.
- Spanje z glavo in rameni oprta s klinasto blazino (redni ne bodo delovali) ali dvignite glavo vaše postelje 6 do 8 palcev, tako da postavite lesene bloke pod posteljna postelja. To vam bo omogočilo, da gravitacija dela za vas in pomaga ohranjati želodčne kisline, kjer naj bi bili - v želodcu, ne v požiralniku.
- Nosite oblačila, ki so ohlapna in udobna. Izogibati se morate kakršni koli tesnosti okoli pasu in želodca.
- Sedite pokonci v udobnem stolu, ne pa obleči.
Soda bikarbona
Glavna sestavina v pecilni soda je natrijev bikarbonat, ki ga vaše telo seveda proizvaja. Sokovo pecivo lahko uporabite kot naravno antacid, ki pomaga pri poravnavi kisline v želodcu in vam olajša zgago. Poskusite raztopiti 1/2 čajne žličke v 4 unč vode in počakajte počasi. Vedno se morate pogovoriti s svojim zdravnikom, preden uporabite sodo za pecenje zaradi refluksa, ker lahko moti zdravljenje ali poveča koncentracijo natrija. To je le kratkoročna rešitev; dolgoročna uporaba (ali poraba več kot priporočena količina sode bikarbona) lahko dejansko poslabša vaš refluks.
Jabolčni kis
Medtem ko nekateri uporabljajo jabolčni kis za zdravljenje zgage, je pomembno opozoriti, da za to ni bilo objavljenih kliničnih preskusov. Navdušenci jabolčnega kisu teoretizirajo, da se zgaga, ker ni dovolj želodčne kisline, in jemanje jabolčnega kisu prinaša nivo želodčne kisline, kar omogoča, da vaš želodec pravilno prebavi hrano in zgago izniči. Vendar pa zdravniki priporočajo uporabo zdravil za zmanjšanje želodčne kisline in nadzor simptomov refluksa kisline.
Jemanje nerazredčenega jabolčnega jajčnega kisu lahko draži usta in požiralnik, saj je zelo kislo. Neuničeni, jabolčni kisni sir lahko tudi erodira zobno emajl. Zaradi teh razlogov je pametno razredčiti kislino z vodo, če jo nameravate uporabiti. Dodajte od 1 do 3 žličke kisa v kozarec vode.
Kis lahko medsebojno deluje z drugimi zdravili, ki jih jemljete istočasno, in namesto da bi razbremenili zgage, lahko kislina dejansko poslabša. Če razmišljate o uporabi jabolčnega kisu kot zdravljenja zgage, je pomembno, da najprej govorite s svojim zdravnikom.
Terapije brez recepta
Veliko zdravil, ki se uporabljajo za zgago, so na voljo na pultu in na recept.
Čeprav so zdravila enaka, so zdravila OTC na voljo z zmanjšanim odmerkom, pogosto pri polovici njihovih zdravil na recept. Zdravnik vam lahko priporoči zdravila brez recepta za vas ali vašega otroka, če spremembe v načinu življenja niso pomagale. Vsako zdravilo deluje drugače in za njihovo učinkovitost boste morda potrebovali kombinacijo. Bodite prepričani, da se pogovorite s svojim zdravnikom, preden začnete z nobenim od teh zdravil, in če se vaši simptomi med njihovim jemanjem ne izboljšajo.
Antacidi
Antacidi kot sta Mylanta in Maalox (aluminijev hidroksid / magnezijev hidroksid / simethikon), Rolaidi (kalcijev karbonat in magnezijev hidroksid) in Tums (kalcijev karbonat) so običajno prva zdravila, priporočena za lajšanje zgage in drugih blagih GERD simptomov. Vsak deluje za nevtralizacijo želodčne kisline. Neželeni učinki vključujejo zaprtje ali drisko.
H2 blokatorji
Parietalne celice v želodčni oblogi se spodbujajo na več načinov za proizvodnjo kisline. Ena od teh kislinskih stimulansov je histamin, ki se veže na receptorje histamina 2 na parietalni celici. Zaviralci H2, ki ustrezajo njihovemu imenu, blokirajo ta receptorska mesta in tako zmanjšajo proizvodnjo kislin.
Tagamet HB (cimetidin), Pepcid AC (famotidin), Axid AR (nizatidin) in Zantac 75 (ranitidin) so vse popularne izbire, ki so precej stroškovno učinkovite. Na voljo so tudi pri moči na receptu.
Zaviralci protonske črpalke (PPI)
Vaš želodec proizvaja kisline, da pomaga razgraditi hrano, zato je lažje prebaviti. V določenih okoliščinah ta kislina lahko draži podlogo želodca in dvanajsternika (zgornji del tanko črevo), kar povzroča zgage in celo razjede.
Želodec vsebuje črpalko, imenovano črpalka želodčne kisline, ki proizvaja želodčno kislino. Zaviralci protonske črpalke blokirajo izločanje kisline v želodec z vezavo na te črpalke. Zmanjšanje količine želodčne kisline lahko pripomore k razjedam, ki se zdravijo in refluksirajo. PPI-ji lahko tudi zdravijo vašo ezofagealno oblogo.
Zaviralci protonske črpalke so učinkovitejši od zaviralcev H2. Zaradi tega se pogosteje uporabljajo za zdravljenje kroničnih simptomov zgage. Kot vsa zdravila imajo lahko tudi neželene učinke, vendar za večino ljudi količina olajšav, ki jo ta zdravila daleč prevladajo nad potencialnimi pomanjkljivostmi.
Nekateri PPI-ji, kot so Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) in Zegrid (omeprazol / natrijev bikarbonat), so na voljo preko števca.
PPI so na splošno dražji od zaviralcev H2, ki so ponavadi vzeti enkrat na dan 30 do 60 minut pred zajtrkom in jih vzamete približno osem tednov, pri čemer vam bo zdravnik ponovno ocenil, kako se počutite. Če se vaši simptomi izboljšajo, vam lahko zdravnik zmanjša odmerek ali celo prekine vaše zdravljenje. Z delnim odzivom lahko zdravnik poveča odmerek na dvakrat na dan. Če še vedno ne dobivate olajšave za vašo GERD, vam bo zdravnik verjetno poiskal gastroenterolog ali ponovno ocenil vašo diagnozo.
Zdravljenje s PPI ni namenjeno dolgoročnemu zdravljenju, zato je cilj, da ga vzamete pri najmanjšem odmerku za najkrajše obdobje, ki lahko še vedno olajša zgago in prepreči zaplete, kot so razjede. IPČ so bili povezani tudi z zmanjšano absorpcijo kalcija in večjim tveganjem za zlome kosti pri ljudeh, ki so vzeli večje odmerke ali jih dolgo uporabljali. Zato je pomembno spremljanje zdravljenja z zdravnikom; on ali ona lahko pripravi skrben načrt zdravljenja in ga spremeni kot / če je potrebno.
Primerjava IPI in blokatorjev H2
Čeprav zaviralci H2 in zaviralci protonske črpalke potisnejo izločanje želodčne kisline, obstaja več načinov, na katere se ta zdravila razlikujejo, ki bodo vplivala na to, kar vam priporočamo.
| H2 blokatorji | PPI | |
|---|---|---|
| Kako dobro delajo | Zaviralci H2 učinkovito blokirajo histamin 2, vendar nobenih drugih dražljajev, ki vodijo v proizvodnjo kislin. | Zaviralci protonske črpalke obravnavajo več dražljajev, ki prispevajo k nastajanju kislin in veljajo za učinkovitejše od zaviralcev H2. |
| Kako kmalu delajo | Zaviralci H2 pogosto delujejo v eni uri in postanejo najbolj učinkoviti med eno in tremi urami, ko jih vzamete. | PPI-ji delujejo bolje, ko jih jemljete 30 minut pred obrokom ali na prazen želodec. Ko jih počakate, da jih vzamete do tik pred ali po tem, ko ste pojedli, je vaš želodec že izpustil večino kisline, ki naj bi ga zdravilo preprečilo. |
| Kako dolgo trajajo | Zaviralci H2 so lahko učinkoviti do 12 ur. | IPČ lahko trajajo od 24 ur do treh dni. |
| Značilni neželeni učinki | Glavobol je najpogostejši neželeni učinek uporabe zaviralca H2. | Zaviralci protonske črpalke so povezani s povečanim tveganjem za zlome kolka . |
Predpisi
Če se življenjski slog spremenijo in / ali zdravila brez recepta ne delujejo za nadzorovanje vaših simptomov GERD, vam lahko zdravnik ali vaš otrok postavi močnejše zdravilo na recept.
Dve najpogostejši možnosti sta PPI-ji in zaviralci H2.
Zaviralci protonske črpalke (PPI)
Najpogostejša zdravila na recept za GERD so zaviralci protonske črpalke, ker delujejo tako dobro, da pri večini ljudi lajšajo simptome. Zdravilo Protonix (pantoprazol), Aciphex (rabeprazol) in Dexilant (dekslansoprazol) ter PPI, ki so na voljo tudi v prodaji brez recepta, kot sta Nexium, Prilosec, Prevacid in Zegrid, so na voljo na recept.
H2 blokatorji
Zdravnik vam lahko predpiše blokator H2 z večjo močjo, kot ga lahko dobite brez recepta. Ta zdravila na recept za zdravljenje vključujejo Pepcid AC (famotidin), Axid AR (nizatidin) in Zantac 75 (ranitidin) in so pogosto cenejši od PPI.
Druge možnosti recepta, ki se lahko upoštevajo, vključujejo:
Prokinetics
Prokinetiki delajo tako, da želodec izpraznite hitreje. Ta zdravila se ne uporabljajo pogosto in so običajno predpisana za ljudi, ki imajo ognjevzdržni GERD (glejte spodaj). Prokinetiki lahko komunicirajo z drugimi zdravili, zato poskrbite, da boste svojemu zdravniku povedali o vsem, kar jemljete, vključno z zdravili brez recepta. Primeri prokinetike so Reglan (metoklopramid) in ureholin (betanekol). Neželeni učinki lahko vključujejo slabost, drisko, utrujenost, depresijo, anksioznost in težave pri gibanju.
Baclofen
Baclofen je še eno zdravilo, ki ga zdravniki lahko uporabljajo, zlasti za žarke, ki se uporabljajo v žarkih. Deluje s krepitvijo vašega spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES) in tako preprečuje sproščanje tako pogosto. Baclofen lahko povzroči navzeo in utrujenost.
Kirurgije
Če se vaši simptomi ne izboljšajo s spremembami v načinu življenja in zdravili, vam lahko zdravnik razmisli o operaciji. To je lahko tudi razumna alternativa življenjski dobi drog in nelagodja.
Fundoplication
Posebna sprememba, imenovana Nissen fundoplication, je standardno kirurško zdravljenje za GERD. Zgornji del želodca je ovit okoli spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES), da se okrepi sfinkter in prepreči refluks kisline ter popravi hiatalno kilo.
Ta postopek senčenja se lahko opravi z uporabo laparoskopa in zahteva le majhne rezine v trebuhu. Za izvajanje fundoplication, kirurgi uporabljajo majhne instrumente, ki imajo majhno kamero. Laparoskopsko fundopliranje je bilo uporabljeno varno in učinkovito pri ljudeh vseh starosti, tudi pri dojenčkih. Ljudje lahko zapustijo bolnišnico v enem do treh dneh in se vrnejo na delo v dveh do treh tednih. Ta operacija je najpogostejši tip, ki se uporablja za GERD in običajno vodi do dobrega dolgoročnega nadzora povezanih simptomov.
Endoskopske tehnike
Endoskopske tehnike, izvedene z uporabo endoskopa, lahko pomagajo razbremeniti GERD pri majhni skupini ljudi. Ena metoda se imenuje endoskopsko šivanje, v kateri kirurg postavlja šive v LES, da ustvari majhne nagibe, ki pomagajo krepiti mišice. Radijska frekvenca, v kateri toplota ustvarja lezije, ki pomagajo vaši mišici sfinkterja zategniti, je še ena endoskopska metoda, ki se lahko uporablja.
LINX naprava
Ta naprava, sestavljena iz obroča magnetnih kroglic, je ovita okoli območja, kjer se sreča vaš želodec in spodnji požiralnik. Magnetna privlačnost kroglic ohranja vaše LES zaprto, preprečuje refluks. Vendar vam omogoča, da se LES odpira , ko pogoltnete, bruhate ali burpirate. Prednosti sistema LINX so, da so odstranljive, dobro prenašajo in manj invazivne kot fundoplication.
Komplementarna medicina (CAM)
Poleg tradicionalnih zdravljenj se lahko pogovorite s svojim zdravnikom o poskusu dopolnilne alternativne medicine (CAM), ki vam pomaga pri lajšanju vaših simptomov, čeprav znanstveni dokazi ne zadoščajo za večino teh metod.
Melatonin
Študije so pokazale, da je melatonin, ki ga najdemo v želodcu in črevesju, izjemno učinkovit pri zdravljenju simptomov GERD. Ena študija je pokazala, da so ravni melatonina pri ljudeh z GERD in razjedami nižje od tistih pri zdravih ljudeh. Melatonin lahko pomaga pri krepitvi LES, zmanjšanju kislega refluksa. Morda je še posebej učinkovit, če je kombiniran z rednimi zdravili za GERD. Melatonin je varen tako dolgo, kot ga jemljete pri majhnih odmerkih in ga je mogoče uporabljati dolgoročno, če je malo, če je kateri koli, neželeni učinki.
Akupunktura
Več študij o zdravljenju GERD z akupunkturo je pokazalo, da je lahko učinkovit pri lajšanju simptomov. Zdi se, da je to še posebej pomembno za elektroakupunkturo, ki se uporablja skupaj z iglami. Ker je akupunktura relativno varna, je morda vredno raziskovati s svojim zdravnikom.
Sprostitev
Sprostitvene terapije lahko pripomorejo k izboljšanju simptomov GERD z zmanjševanjem stresa, saj lahko preveč napetosti poslabšajo vaše simptome. Vrste terapij, ki jih lahko raziščete, vključujejo vodene posnetke, meditacijo, jogo, masažo, globoko dihanje in progresivno sprostitev mišic.
Hipnoterapija
Študije so omejene, hipnoterapija pa je lahko koristna pri blaženju simptomov GERD. Hipnoterapija odpravlja tudi anksioznost in izboljša kakovost življenja.
Zeliščna zdravila
Obstaja malo znanstvenih dokazov, da zeliščna zdravila obravnavajo GERD simptome, vendar obstajajo zelišča, ki ljudje pravijo, da pomagajo lajšati kislega refluksa. Licorice koren je tisti, ki so pokazale študije, pomaga ublažiti refluks kisline. Prav tako lahko poskusite kamilico (izogibajte se, če imate alergijo ragweed), ingver in marshmallow root.
Posebne situacije
Zdravljenje dojenčkov in ljudi z neodzivnimi GERD lahko odstopa od tradicionalnih zdravljenj.
Ognjevarni GERD
Nekateri bolniki imajo kljub standardnemu zdravljenju z zaviralci protonske črpalke še vedno simptome GERD. Imajo tisto, kar je znano kot ognjevzdržna gastroezofagealna refluksna bolezen (ognjevzdržni GERD). Bolniki, ki doživljajo ognjevzdržni GERD, običajno spadajo v eno od dveh skupin: tiste, ki potrebujejo bolj agresivno zdravljenje, in tiste, ki imajo druge vzroke za simptome refluksa.
Če potrebujete bolj agresivno zdravljenje, to ne pomeni, da je vaša edina možnost operacija. Pravzaprav so tisti, ki imajo najboljše rezultate pri protirefluksni operaciji, tisti, ki so se predhodno odzvali na zdravila. Odporni bolniki se običajno ne odzivajo tudi na operacije proti refluksu. To pa ne pomeni, da operacija, kot je fundoplacija, ne bi bila možnost. Vaš zdravnik bo pretehtal možna tveganja in zaplete operacij proti morebitnim koristim in se pogovoril z vami, ali je operacija dobra izbira.
Nekateri bolniki se ne odzovejo tudi na tradicionalne odmerke IPČ, zdravnik pa lahko razmisli o povečanju odmerka in pacientih, ki gredo v dvakrat na dan, namesto običajnega odmerjanja enkrat dnevno. Pokazalo se je, da jemanje zaviralca H2 pred spanjem pomaga pri simptomih.
Zdravniki lahko predpišejo tudi Baclofen ali prokinetik, kot je zdravilo Reglan, pred obroki in pred spanjem, da zmanjšajo tveganje refluksa kisline.
Ognjevzdržni GERD je redek. Če imate kljub zdravljenju simptome refluksa, se morate pogovoriti s svojim zdravnikom. Razpravljanje o vrsti doživetih simptomov, njihovi pogostnosti in sledenju morebitnim sproščanjem refluksov vam in vašemu zdravniku pomagata najti ustrezen načrt zdravljenja.
Dojenčki
Zdravljenje refluksa dojenčkov je odvisno od resnosti problema. Zdravnik vašega dojenčka se lahko odloči, da zdravljenje ni potrebno in da bo refluks sam po sebi izginil, ko bo vaš otrok postal starejši. Pri večini dojenčkov se refluks v prvem letu življenja odpravi. Če je vaš otrok drugače zdrav, vesel in narašča, vam bo zdravnik morda priporočil nekaj sprememb v načinu življenja, da bi olajšali refluksno težavo.
Če je refluks resnejši ali če je vašemu otroku diagnosticirano GERD, vam bo zdravnik lahko predpisal zgoraj navedeno zdravilo na recept ali zdravilo na recept. Zelo pomembno je, da z zdravnikom vašega dojenčka razpravljate o možnostih zdravljenja refluksa kisline, preden začnete z vsakim načinom zdravljenja, še preden boste uporabili sredstvo brez recepta.
Tukaj so drugi načini za zmanjšanje neugodja vašega otroka:
- Daj manjša, pogostejša hranjenja. Hranjenje vsakih dveh do treh ur, ko bo vaš otrok buden, bo zmanjšal nastanek želodčnega refluksa. Prekomerno hranjenje lahko poveča trebušni pritisk, kar lahko vodi do refluksa.
- Držite otroka pokonci. Otroke hranite pokončno med hranjenjem in vsaj 30 minut po hranjenju. To bo zmanjšalo količino refluksa želodca.
- Pogosto bruhajte svojega otroka. Burping vašega dojenčka večkrat med hranjenjem bo pomagal zmanjšati želodčni pritisk in refluks, ki ga lahko povzroči. Čakanje, da bruhate dojenčka, dokler po tem, ko ima poln želodec, lahko povečate možnosti za regurgitacijo.
- Poskusite žitarice iz riža. Hranjenje otroške riževine lahko zmanjša količino, ki jo bo ali bo regurgirala. Začnite z žličko riževih žit v vsako unčo formule. Če je vaš dojenček dojite, poskusite črpanje in dodajanje riževih žit do materinega mleka.
- Če dojite, pazite na svojo prehrano. Nekatera živila, kot so kofein, čokolada in česen, lahko spodbujajo refluks, zato, če dojite svojega dojenčka, bi morali razmisliti o razrezu teh živil iz vaše prehrane.
- Zavedajte se nočnega stanja spanja. Postavite otroka na hrbet in dvignite glavo postelje za 30 stopinj. Gravitacija bo pripomogla k ohranjanju želodčne vsebine, kjer pripadajo.
- Uporabite opore na avtomobilskem sedežu. Način, kako vaš otrok nameščen v avtomobilski sedež, lahko povzroči povečanje regurgitacije. Če on ali ona razbije, povzroči trebušno stiskanje, povečuje tveganje refluksa. S preprostimi podpori, da bo vaš otrok pokonci to preprečil.
- Obletite otroka previdno. Izogibajte tesno elastiko okoli pasu vašega dojenčka in pazite na plenice.
> Viri:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnoza in zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni. American Journal of Gastroenterology. Marec 2013; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Osebje klinike Mayo. Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD). Klinika Mayo. Posodobljeno 9. marca 2018.
> Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne in ledvične bolezni. Zdravljenje GER in GERD. Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA. Objavljeno novembra 2014.
> Shin JM, Kim N. Farmakokinetika in farmakodinamika inhibitorjev protonske črpalke. Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Je jabolčni kis kislina učinkovit za zmanjšanje simptomov zgage, povezanih z gastroezofagealno refluksno boleznijo? Državna univerza Arizona. Objavljeno avgusta 2015.