Številni bolniki z artritisom, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, uporabljajo zaviralce protonske črpalke
Študija povezuje zlom kolka z zaviralci protonske črpalke
Povečano tveganje za zlom kolka je bilo povezano z uporabo zaviralcev protonske črpalke, razreda zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje kislinskih pogojev, kot so zgaga in GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen). Po rezultatih študije, objavljenem v izdaji Journal of the American Medical Association iz 27. decembra 2006, so raziskovalci poročali, da je zdravljenje z zaviralci protonske črpalke več kot eno leto pri ljudeh, starejših od 50 let, povezano s 44-odstotnim povečanim tveganjem za hip zlom.
Tveganje je bilo za dolgotrajne uporabnike zaviralcev protonske črpalke v velikih odmerkih 2,6-krat večje. Trajanje in odmerjanje zaviralcev protonske črpalke sta bila povezana z večjim tveganjem zloma kolka. Manjše, a podobno povečano tveganje za zlom kolka je bilo povezano tudi z zaviralci H2, imenovanimi tudi blokatorji receptorjev histamin-2 (npr. Tagamet in Pepcid).
- Od 1.262 starejših bolnikov, ki so bili več kot leto dni zdravljeni z zaviralcem protonske črpalke, bi bil dodaten zlom kolka na leto vezan na uporabo zaviralcev protonske črpalke.
- Za vsakih 336 starejših bolnikov, zdravljenih več kot eno leto z visokimi odmerki zaviralcev protonske črpalke, bi bil dodaten zlom kolka na leto vezan na zdravila za zaviranje protonske črpalke.
Zaviralci protonske črpalke z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili
Mnogi bolniki z artritisom prav tako zavirajo zaviralce protonske črpalke (npr. Nexium , Prevacid, Protonix in Prilosec) skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), da zmanjšajo morebitne neželene učinke na prebavila, povezana z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
Rezultati študije, o katerih so poročali leta 2003 na letnem srečanju ameriške kolegije za gastroenterologijo, so predlagali, da so zaviralci protonske črpalke znatno zmanjšali tveganje za razjede pri bolnikih, ki redno jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila. V informacijah so nekateri zdravniki verjeli, da morajo vsi bolniki na nesteroidnih protivnetnih zdravilih jemati tudi zaviralce protonske črpalke, drugi pa so menili, da bi morali bolniki, ki so bili simptomi z dispepsijo , zavzeti zaviralce protonske črpalke.
Tudi v letih 2004 in 2005, ko so bili zaviralci COX-2 (nov razred NSAID-jev, ki so bili nagnjeni k temu, da povzročajo manj težav z prebavili), so bili pod nadzorom glede vprašanj o varnosti srca in ožilja, mnogi zdravniki so spet svetovali bolnikom s artritisom, da je tradicionalni nesteroidni protivnetni antagonist v kombinaciji z zaviralcem protonske črpalke boljša možnost zdravljenja.
Ali bi bolniki s artritisom prenehali jemati zaviralce protonske črpalke?
Po mnenju revmatologa Scott J. Zashin, MD, "Ker lahko nesteroidna protivnetna zdravila povečajo tveganje za krvavitev v prebavilih, mnogi pacienti, ki jim grozi ta težava, hkrati vzamejo zaviralca protonske črpalke, kot so:
- Prilosec (omeprazol)
- Neksij (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Zdravilo Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Faktorji tveganja za krvavitev vključujejo starost, večjo od 60 let, kadilci, jemati kortikosteroide , aspirin , Coumadin (varfarin), zaviralce vnosa Plavix (klopidogrel) ali zaviralce vnosa serotonina ter tiste, ki so imeli predhodno anamnezo razjed ali gastrointestinalnih krvavitev. Jemanje zaviralca protonske črpalke lahko zmanjša tveganje za krvavitev GI bolje kot antagonisti H2, ki vključujejo:
- Pepcid (famotidin)
- Tagamet (cimetidin)
- Zantac (ranitidin)
Nedavna študija kaže, da so imeli tisti bolniki, ki so imeli največji odmerek zaviralcev protonske črpalke, večje tveganje za osteoporozo in zlom kolka.
Še vedno je priporočljivo dnevno jemati 1000-1500 mg kalcija in 400 ie vitamina D, čeprav lahko veliko ljudi koristi do 800 ie, še posebej, če nimajo anamneze ledvičnih kamnov ali povišanega kalcija.
Na podlagi te študije priporočam, da bolniki, ki morajo biti na teh zdravilih, spremljajo svojo gostoto kosti in če so nizki, preverite raven vitamina D in razmislite o dodatnem zdravljenju, da ohranite moč kosti. Druge možnosti vključujejo zamenjavo zaviralcev protonske črpalke z zdravilom Cytotec (misoprostol) - zdravilom, ki daje največjo korist pri zaščiti želodca pred razjedami, če ga jemljete štirikrat na dan.
Zdravilo je kontraindicirano (tj. Se ga ne sme uporabljati) pri ženskah v rodni dobi in je verjetneje, da povzroči druge znake gastrointestinalnega trakta. Druga možnost je najti alternativno zdravljenje, zato NSAID-ji niso potrebni. "
Scott J. Zashin, MD, je klinični docent na Univerzi v Teksasu Southwestern Medical School, oddelek za revmatologijo, v Dallasu v Teksasu; zdravnik v bolnišnicah Presbyterian v Dallasu in Planu; član ameriškega koledža za zdravnike in Ameriški koledž za revmatologijo; in član Ameriškega zdravniškega združenja. Dr. Zashin je avtor artritisa brez bolečine - Čudež blokatorjev TNF . Knjiga je koristna za vsakogar na eni od bioloških zdravil (Enbrel, Remicade, Humira) ali ob upoštevanju bioloških zdravil.
Viri:
1. Yang, Yu-Xiao. "Dolgotrajna terapija zaviralcev protonske črpalke in tveganje za zlom kolka". JAMA 27. december 2006.
2. "Droge za zgage, povezane s tveganjem za zlom kolka." MSNBC.com. 29. december 2006. 31. december 2006.
3. "Zaviralec protonske črpalke lahko pomaga preprečiti razjede pri kroničnih NSAID uporabnikih." Medscape. 15. oktober 2003. 31. december 2006.