Argumenti za začetek levodope pred začetkom vsake kasneje pri Parkinsonovi bolezni
Dopamin je nevrotransmiter, izločen iz materialne nigre, majhne regije v možganskem deblu, ki se izliva v parkinsonovo bolezen . Ker naravni ravni dopamina v možganih začnejo padati, se pojavijo znaki Parkinsonove bolezni. Če se zamenja dopamin, se večina simptomov izboljša.
Nekdo bi torej mislil, da je treba dopamin dati čim prej.
Vendar obstajajo druge možnosti. Poleg dajanja dopamina neposredno (zdravilo, imenovano karbidopa-levodopa) lahko bolniki s Parkinsonovo boleznijo uživajo razpon zdravil, imenovanih agonisti dopamina. To so zdravila, ki niso dopamin, vendar imajo podobne učinke na živčni sistem. Nekateri zdravniki so trdili, da je treba agoniste dopamina uporabljati v zgodnjem obdobju bolezni in da morajo levodopi prejemati le starejše bolnike z vsaj zmerno prizadetostjo.
Argumenti za zgodnjo uporabo levodope pri parkinsonovi bolezni
Levodopa je najučinkovitejša zdravila za zdravljenje Parkinsonovih simptomov. To pomeni, da ni brez stranskih učinkov.
Eden od strahov pri uporabi levodope je, da lahko povzroči prekomerno gibanje, imenovano diskinezija . Ljudje z diskinezijo imajo krvavljivo gibanje, ki je pod njihovim nadzorom. Medtem ko se zdi neprijetno, je večina z diskinezijo raje do parkinsonizma, študije pa kažejo, da diskinezija na koncu nima veliko vpliva na kakovost življenja.
Nekateri raziskovalci so predlagali, da dopamin lahko dejansko pospeši bolezen, medtem ko se prilagodi simptomom. Vendar še več raziskav ni podprlo tega stališča.
Simptomi lahko nihajo med dopaminom, kar pomeni, da lahko pride do dneva dneva, ko so tremor, togost in počasni premiki manj dobro nadzorovani kot drugi.
Po drugi strani pa ni jasno, kako ta nihanja dejansko vplivajo na kakovost življenja. Poleg tega lahko ljudje na drugih zdravilih, kot so agonisti dopamina, sčasoma tudi nihajo.
Drugi argumenti, ki podpirajo zgodnjo uporabo levodope, pravijo, da bo izboljšala kakovost življenja zgodaj v bolezenskem stezi, katere pomen ni zadostno posvečena. Levodopa je tudi precej cenejši od agonistov dopamina.
Družbe z zdravili ne spodbujajo več uporabe levodope, ker ima toliko generičnih oblik. Z drugimi besedami, finančni spodbujevalci za farmacevtska podjetja spodbujajo uporabo drugih, dražjih zdravil v zgodnji fazi Parkinsonove bolezni, namesto da se opirajo na staro, preizkušeno in resnično levodopo, kar lahko vpliva na izbiro zdravnikov, ki predpisujejo zdravilo.
Argumenti proti zgodnji uporabi levodope pri parkinsonovi bolezni
Le malo bo trdilo o vrhunski učinkovitosti levodope, in vsi bolniki s Parkinsonovo verjetno sčasoma potrebujejo to zdravilo. Obstaja nekaj prepričljivih argumentov za začetek kasneje v bolezenskem toku, čeprav.
Zdravila je treba titrirati skozi celotno napredovanje bolezni. Z drugimi besedami, nekdo z blago parkinsonovo boleznijo, ki se začne na levodopi, bo potreben, da se bo zdravilo stalno povečevalo, ko se bo njihova bolezen poslabšala.
Na splošno se bo po treh letih odpornost dopamina obnela. Kadar največji odmerki levodope ne nadzorovajo simptomov, kaj je še treba storiti? Brez močnejših zdravilnih možnosti je kirurgija edini regres. Ali ni bolje rešiti "veliko pištolo" za pozneje, ko so simptomi hujše?
Poleg neželenih učinkov levodope, o katerih smo že govorili, obstajajo dodatni možni zapleti, vključno z poslabšanjem kognitivne funkcije, psihoze in zmanjšanim impulznim nadzorom. Res pa je, da imajo druga zdravila, kot so agonisti dopamina, tudi neželene učinke, kot so oteklina, zaspanost in psihiatrični neželeni učinki, kot je odvisnost od iger na srečo.
Na kratko, zakaj bi zgodaj uporabljali vašo "veliko pištolo", zlasti če so moji raziskovalci (čeprav so bili takrat, ko so bili protislovni) predlagali, da lahko poslabšajo bolezen? Še posebej, če lahko poleg simptomov pomagate tudi z blažjimi zdravili, ki bi lahko dejansko upočasnile proces bolezni?
Ali obstajajo druge možnosti zdravljenja za Parkinsonovo bolezen?
Druga možnost bi bila začetek zdravljenja, kot je inhibitor monoaminooksidaze. Primer je razagilin, ki se zdi zelo koristen, ko se je začel zgodaj. Nekatere študije so celo predlagale, da lahko razagilin poleg kontrole simptomov upočasni nevrološko poslabšanje, so te študije zelo sporne. To je v nasprotju z dopaminom, v katerem so nekatere zgodnje študije predlagale poslabšanje bolezni z zdravilom.
Reševanje konfliktov:
Kako se lahko uskladita ta dva stališča? Na koncu ni nobenega režima zdravljenja, ki bi ustrezal vsem. Ljudje so drugačni in potrebujejo individualno prilagojena zdravila. Eden potencialnih pristopov je lahko začetek zdravljenja, kot je razagilin, ki mu sledi manjši odmerek levodope. Po napredovanju bolezni lahko dodamo agonist dopamina, temu pa sledi visok odmerek levodope. Konec koncev se bo najboljši pristop razlikoval glede na pacientove edinstvene potrebe in zdravniško prednost glede različnih zdravil.
Viri:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinsonova študijska skupina. Kakovost življenja v zgodnji Parkinsonovi bolezni: vpliv diskinezij in motoričnih nihanj. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Ali levodopa pospeši patološki proces v možganih Parkinsonove bolezni? Nevrologija. 2011 11. oktober; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Zdravljenje zgodnje Parkinsonove bolezni: rehabilitirana je levodopa. Pract Neurol. 2011 junij, 11 (3): 145-52.