Kognitivno vedenjsko zdravljenje sindroma kronične utrujenosti

Polemika in raziskave

Kognitivno vedenjsko zdravljenje (CBT), ki vključuje razvrščeno terapijo (GET), je izjemno sporno zdravljenje sindroma kronične utrujenosti ( ME / CFS ). Priporočajo ga ameriški centri za nadzor bolezni (CDC) in več evropskih zdravstvenih sistemov, zato se razpravlja tako v raziskavah kot v skupnostih bolnikov.

Hitri pogled na raziskave CBT / GET za ME / CFS je lahko zmeden.

Nekatere študije pravijo, da je zelo učinkovito, medtem ko drugi pravijo, da je neučinkovit in morda tudi škodljivo in neetično zdravljenje.

Da bi razumeli te nasprotujoče si informacije, lahko pomaga najprej razumeti, kaj pomeni zdravljenje, nato pa si ogledate nekaj pomembnih razlik v definicijah in pristopih k ME / CFS.

Kaj je CBT / GET?

CBT je kratkotrajno psihološko zdravljenje, katerega cilj je spremeniti svoje misli do določenih stvari in vaše vedenje do njih. Uporablja se za zdravljenje psiholoških in fizioloških razmer, pogosto za pomoč pri spopadanju z mehanizmi in za prekinitev slabih navad, ki lahko utrjujejo ali poslabšajo simptome.

GET je pogost vidik CBT. Zdravljenje se običajno začne z nekaj minutami vaje z nizko intenzivnostjo in postopoma povečuje trajanje in intenzivnost sčasoma. Cilj je ublažiti strah pred vadbo in preusmeriti dekoncentriranje, ki lahko spremlja bolezen.

Kaj je za sporom?

Polemika izhaja iz problema, ki je osrednjega pomena za raziskovanje ME / CFS - konkurenčne opredelitve, kakšen je pogoj.

En niz raziskovalcev meni, da gre za fiziološko bolezen, ki vključuje kompleksne biološke nepravilnosti, ki jih povzročajo okužbe, toksini za okolje, drugi dejavniki, ki povzročajo fiziološki stres, ali kombinacijo teh elementov.

Ko izberejo udeležence študija, lahko uporabijo eno od treh opredelitev pogoja:

1. Merila CDC iz leta 1994, ki jih je predlagala študijska skupina za sindrom mednarodne kronične utrujenosti, ki se ponavadi imenujejo opredelitev Fukuda, po avtorju časopisa Keiji Fukuda;
2. ALI kanadska merila iz leta 2010, ki se obravnavajo kot strožja in natančnejša opredelitev kot Fukuda, zahtevajo več fizičnih simptomov, kot so pojava napak in izključujejo bolnike s simptomi duševne bolezni;
3. ALI mednarodna soglasna merila za ME (mialgični encefalomielitis), ki nadomeščajo "utrujenost" z "post-napetostjo neuroimmune izčrpanosti" in zahteva več fizioloških simptomov.

Nekateri v tem taboru vidijo CBT / GET kot drugo linijo v najboljšem primeru ali v najslabšem primeru, potencialno škodljiv in celo neetičen. (Maes 2010 in 2009, Twisk 2009).

Druga skupina raziskovalcev poudarja obravnavo psiholoških in vedenjskih vidikov CBT / GET. Za izbiro udeležencev študija lahko uporabijo:

1. Opredelitev Fukude;
2. ALI merila iz leta 1991 Oxford, ki vključujejo kronično utrujenost neznanega izvora skupaj s sindromom utrujenosti po okužbi.
3. ALI tisto, kar se imenuje empirična definicija CDC, ki je revidirana različica definicije Fukuda, ki jo je leta 2005 izvedla CDC-ova raziskava sindroma kronične utrujenosti.

Ta kamp pogosto priporoča CBT / GET kot primarno in včasih le zdravljenje za ME / CFS.

S petimi različnimi opredelitvami v igri je preprosto videti, kako bi lahko raziskovalci dosegli zelo različne zaključke. O edini stvar, o kateri se splošno strinjamo, je, da so vode zamazane z vsemi nesoglasji glede same narave bolezni.

CBT / GET raziskave in Muddy Waters

Številne pozitivne študije CBT / GET za ME / CFS so uporabile merila Oxforda. Vendar je treba opozoriti, da v primerjavi s tistimi, ki uporabljajo Oxford, raziskovalci, ki uporabljajo merila Fukuda, kanadskega ali mednarodnega soglasja, bistveno manj raziskav CBT.

Še več, več študij, ki ne uporabljajo Oxfordovih kriterijev, postavljajo pod vprašaj dokaze, uporabljene za podporo uporabe CBT, na primer v Twisku 2009.

Če pogledamo na sredino - raziskovalci, ki uporabljajo definicijo Fukuda, imamo nekaj pozitivnih rezultatov.

V študiji sindroma juvenilne kronične utrujenosti leta 2008 so raziskovalci poročali o znatnem povečanju fizične funkcije, prisotnosti šole in utrujenosti. Izboljšanje se je nadaljevalo z dvoletnim spremljanjem. (V prispevku ni bilo določeno, ali je bil GET vključen v CBT.)

Drugi dokumenti so poročali:

• Izboljšave utrujenosti in fizičnega delovanja, vendar z veliko hitrostjo zgodnjega opuščanja (Scheeres K, et al);
• Zmerni rezultati, ki zaslužijo nadaljnje študije (Malouff JM, et al.);
• Morebitne koristi GET je treba oceniti za posameznega bolnika (Nunez, et al.)

Anekdotsko, poročila so tako mešana, kot bi raziskava predlagala, nekateri ljudje pravijo, da je CBT / GET obnovila kakovost življenja in funkcionalnosti, medtem ko drugi pravijo, da je njihovo bolezen znatno poslabšala.

CBT / GET Zdravljenje

Seveda je odločitev o tem, ali se zdravljenje z zdravilom CBT / GET obravnava kot osebno zdravljenje, osebna, ki jo je treba izvesti na podlagi vašega posameznega primera in z navodili vašega zdravnika.

Vse skupnosti nimajo terapevtov, usposobljenih v CBT / GET, kar lahko nekaterim ljudem otežuje zdravljenje. Tudi zavarovalnice lahko zavrnejo pokritje, razen če imate tudi diagnosticirano psihično bolezen, na primer depresijo ali anksioznost. Programi na telefonu in spletu obstajajo, zato so morda možnost razmišljanja.

Zdravnik vam bo morda lahko poslal referenčno osebo. Viri so lahko tudi koristni:

• ABCT: Združenje za vedenjske in kognitivne terapije
• CBT-Therapists.com
• Ameriško psihološko združenje: Kako izbrati psihologa
• Practice Central: Psychologist Locator
• Iskanje terapevta za PTSD

_Viri:

_{Carruthers BM, et al. Časopis za notranjo medicino . 2011 okt; 270 (4): 327-38. Mialgični encefalomielitis: mednarodni soglasni kriteriji.}

_{Carruthers BM, et al. Journal of Syndrome kronične utrujenosti. 2003 11 (1): 7-36. Mialgični encefalomielitis / sindrom kronične utrujenosti: klinične delovne definicije, diagnostične in zdravilne protokole.}

_{Carruthers, Bruce M. in Marjorie I. van de Sande. Vse pravice pridržane. "Mialgični encefalomielitis / sindrom kronične utrujenosti: definicija kliničnega primera in smernice za zdravnike"}

_{Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. "Diagnosticiranje CFS"}

_{Fukuda K, et al. Annals of Internal Medicine . 1994 Dec 15; 121 (12): 953-9. Sindrom kronične utrujenosti: celovit pristop k njegovi opredelitvi in ​​študiju. Študijska skupina sindroma mednarodne kronične utrujenosti.}

_{Knoop H, et al. Pediatrija. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Učinkovitost kognitivnega vedenjskega zdravljenja za mladostnike s sindromom kronične utrujenosti: dolgotrajno spremljanje naključnega, kontroliranega preizkusa.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 15. junij 2010; 8: 35. Sindrom kronične utrujenosti: Harvey in Wesselyjev (Bio) psihosocialni model v primerjavi z bio (psihosocialnim) modelom, ki temelji na vnetnih, oksidativnih in duševnih stresnih poteh.}

_{Maes M, Twisk FN. Neuro Endokrinološka pisma. 2009; 30 (3): 300-11. Sindrom kronične utrujenosti: La Bête Noire belgijskega sistema zdravstvenega varstva.}

_{Malouff JM, et al. Klinični pregled psihologije. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Učinkovitost kognitivne vedenjske terapije za sindrom kronične utrujenosti: meta-analiza.}

_{Nunez M, et al. Klinična reumatologija. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Zdravstvena kakovost življenja pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti: skupinska kognitivna vedenjska terapija in razvrščena vaja proti običajni uporabi. Naključno kontrolirano preizkušanje z 1-letnim spremljanjem.}

_{Reeves WC, et al. BMC Medicine. 2005 15. december, 3: 19. Sindrom kronične utrujenosti - klinično empirični pristop k njegovi opredelitvi in ​​študiju.}

_{Scheeres K, et al. Journal of svetovanje in klinična psihologija. Februar 2008; 76 (1): 163-71. Izvajanje kognitivne vedenjske terapije za sindrom kronične utrujenosti v centru za duševno zdravje: ocena uspešnosti.}

_{Schreurs KM, et al. Raziskave vedenja in terapija. 2011 Dec; 49 (12): 908-13. Kognitivno vedenjsko zdravljenje za sindrom kronične utrujenosti v rehabilitacijski postavitvi: učinkovitost in napovedovalci izida.}

_{Sharpe MC, et al. Časopis Kraljevega medicinskega društva. 1991 februar; 84 (2): 118-21. Sindrom poročila o kronični utrujenosti: smernice za raziskave. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro Endokrinološka pisma. 2009; 30 (3): 284-99. Pregled kognitivne vedenjske terapije (CBT) in stopnjevane vadbene terapije (GET) v sindromu mialgičnega encefalomielitisa (ME) / kronične utrujenosti (CFS): CBT / GET ni samo neučinkovit in ni dokazljiv, ampak tudi potencialno škodljiv za mnoge bolnike Z ME / CFS.}

_{White PD, et al. Lancet. 5. marec 2011; 377 (9768): 823-36. Primerjava prilagoditvene terapije stezanja, kognitivne vedenjske terapije, ocenjene vadbene terapije in specialne medicinske oskrbe za sindrom kronične utrujenosti (PACE): naključno preizkušanje.}