Razširjenost bolečine pri ljudeh z demenco
Strokovnjaki ocenjujejo, da ima približno 50% ljudi z demenco redne bolečine in da se verjetnost bolečine poveča, ko se njihova demenca napreduje v kasnejše faze.
Vzroki za bolečino
Medtem ko demenca sama po navadi ne povzroča fizične bolečine, pogosto pride do drugih stanj pri ljudeh z demenco, ki povzročajo bolečino.
Večina primerov demence je pri starejših odraslih in ta starostna skupina nosi veliko tveganje za osteoartritis , okužbe sečil, padce in tlake, ki lahko povzročijo znatno bolečino. Po mnenju enega zdravnika, (dr. John Mulder), ima vsakdo, starejši od 25 let, določeno stopnjo artritisa v sklepih, ki lahko povzroči mišično in skeletno bolečino.
Zdi se, da nekatere raziskave kažejo, da lahko ljudje z demenco občutijo bolečino drugače kot tisti, katerih spoznanje je nedotaknjeno, medtem ko drugi menijo, da je to le zmanjšana sposobnost izražanja te bolečine. Študije so se na splošno strinjale, da imajo ljudje z demenco veliko tveganje za premalo zdravljenje zaradi bolečin.
Kako najbolje oceniti bolečine pri demenci
Vprašajte osebo:
Pri splošni populaciji je sprejet standard za ocenjevanje bolečine, da preprosto vprašamo osebe o njihovi bolečini. To je bolj zapleteno pri osebi z demenco zaradi postopne okvare kognic in sposobnosti iskanja besed .
Vendar pa raziskave kažejo, da v zgodnjih in celo na srednjih stopnjah številne osebe še vedno lahko natančno prepoznajo in izrazijo svojo bolečino; zato jih je treba vprašati. V kasnejših fazah demence postane otežena oseba izraziti svojo bolečino.
Uporabite bolečine:
Zahtevati osebo, ki ima zmedo, da oceni svojo bolečino na lestvici od 1 do 10, ni pravilna praksa, ker je preveč izbir in preveč različnih interpretacij, kaj bi lahko pomenilo vsako število.
Bolj primeren ocenjevalni pripomoček v bolečini je lestvica obraza, kjer oseba opozarja na obraz, ki najbolj ustreza njihovemu občutku bolečine. Obrazi segajo od zelo veselih do zelo žalostnih in jok.
Drug preprost način je vprašati, koliko bolečine imajo: malo, malo več ali veliko.
Še eno orodje, ki se pogosto uporablja, je ocenjevanje bolnikov v napredni demenci (PAINAD). To orodje so razvili raziskovalci v veteranskih zadevah kot način za natančnejše ocenjevanje bolečine pri ljudeh s pozno fazo demence. Zahteva, da se ocenijo naslednja področja:
- Ali je njegovo dihanje trudno ali mirno?
- Ali kliče ali joče?
- Ali prikazuje napete obrazne obraze ali griža?
- Kako je jezik telesa? To vključuje pečenje, trde pesti, udarec in odtegovanje
- Je on uraven? Ali ga lahko pomiriš in odvrneš?
Vprašajte ljubljenega:
Ker demenca vpliva na sposobnost komuniciranja, je lahko zelo koristno, da nekoga, ki pozna osebo z demenco glede svoje bolečine, Razmislite o tem vprašanju:
- Kakšno je njeno normalno vedenje?
- Kako izgleda, ko je v bolečini?
- Kako se njeno vedenje spremeni, ko ni zadovoljna?
- Kaj ste ugotovili, da je z njo koristna, ko je v bolečini?
- Katere stare poškodbe jo še vedno motijo?
Drugi znaki bolečine pri demenci
Kritična komponenta pri ocenjevanju bolečine je poznavanje normalnega vedenja in interakcij z drugimi. Te informacije pogosto najbolje zagotovi družina, ki lahko odgovori na vprašanja o tipičnem razpoloženju in vedenju, telesni drži, vseživljenjski zgodovini bolečin in odzivanju na zdravila za bolečino.
Zavedajte se, da so lahko vsa naslednja izzivalna vedenja znaki bolečin:
- Prekletstvo
- Borznost
- Apatija in umik iz dejavnosti in interakcij
- Veliko vzdrževanje (navidezno težko prosim)
- Potepanje
- Nemirnost
- Ponavljanje vedenja ali besed
Izzivi pri upravljanju bolečin
Pri skrbi za nekoga z demenco je eden od izzivov ugotoviti, ali bolečina ali druga potreba, kot so osamljenost, dolgčas , lakota ali potreba po uporabi kopalnice, povzroča stisko osebe.
Druga skrb je, da če poklicni negovalci niso pozorni pri ocenjevanju in zdravljenju bolečine, se lahko oseba označi kot zaskrbljujoča ali depresivna in mu je treba predpisati psihotropno zdravilo, namesto da bi se lotili bolečin, ki povzročajo ta občutka.
Alternativni pristopi k bolečinam
- Sporočilo
- Odsotnost
- Heat
- Hladno
- Pozicioniranje
- Pet terapija
- Glasba
- Akupunktura
- Aromaterapija
- Kreme brez recepta, kot je Biofreeze
Zdravljenje za nadzor bolečin
Medtem ko so nenamerni pristopi pomembni, bodo mnogi ljudje še vedno imeli koristi od predpisanih zdravil za bolečino. Če ste izključili druge vzroke vedenja (na primer lakoto, dolgočasje in potrebo po telesni vadbi) in ste ugotovili, da je oseba verjetno doživela bolečino, je dober recept za zdravljenje bolečin.
Bodite pozorni na zdravila za bolečino, ki jih naročite na osnovi PRN (po potrebi). Ker oseba z demenco morda ne bo mogla dobro izraziti svoje bolečine ali se morda ne zaveda postopnega povečevanja nelagodja, dokler ni zelo boleča, zdravila PRN za bolečine bolj verjetno povzročijo slabo nadzorovano bolečino. Ali oseba ne zaprosi za to, da je ne prejme, ali pa jo dobi pozneje, kot bi bila idealna in njena bolečina presega tisto, kar je običajno mogoče nadzorovati z zdravilom in predpisanim odmerkom. Če je to mogoče, je za osebo z demenco bolj priporočljiva redna naloga za zdravljenje bolečin.
Čeprav družinski člani lahko izrazijo skrb za morebitno zasvojenost z bolečinskimi zdravili, to običajno ni glavna skrb, saj vedenje, ki ga išče drog, ni pogosto pri ljudeh z demenco. Poleg tega je veliko kakovostne vrednosti življenja, ki se bo verjetno izboljšalo z ustreznim nadzorom bolečin.
Viri:
Program izobraževanja in usposabljanja za demenco. Upravljanje bolečine v osebi z demenco. Dostopan do 5. februarja 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J., et al. Bolečine v kognitivno prizadetem starešini. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Texas Tech University Center za zdravstvene vede. Obraza lestvice bolečine. Januar 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
Ameriški farmacevt. 2014, 39 (3): 39-43. Upravljanje bolečin pri demenci. http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Warden V, Hurley AC, Volicer L. Razvoj in psihometrično vrednotenje ocene bolečin pri napredni demenci (PAINAD). J Am Med Dir Assoc . 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
Zeitschrift Fur Gerontologie und Geriatrie. 2015 februar; 48 (2): 176-83. Vrste in potek simptomov, ki so jih pokazali terminali in faze umiranja ljudi z demenco v domovih za ostarele. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25119700