Incidenca in zdravljenje post-transplantnega ne-Hodgkinovega limfoma
Tveganje za razvoj limfoma se znatno poveča po presaditvi s trdnim organom, na primer pri presaditvi ledvic, transplantacijah jeter, presaditvah srca ali presaditvah pljuč. Ti limfomi se medicinsko imenujejo "po presaditvi limfoproliferativnih motenj" ali PTLD.
Kako pogosti je limfom po presaditvi organa?
PTLD vključuje veliko različnih limfoproliferativnih bolezni po transplantaciji trdnih organov ali hematopoetskih matičnih celic (HSCT) in se lahko pojavi 10 odstotkov odraslih po presaditvi.
Razpon od 1 do 20 odstotkov je bil uporabljen tudi za oceno celotne incidence postprplantskega LPD.
Zakaj so limfomi po presaditvi organa?
Post-presaditveni limfomi so skoraj vedno povezani z okužbo z virusom Epstein Barr (EBV) . Okužba z virusom Epstein Barr povzroči preoblikovanje B-celic (vrsta limfocitov ali belih krvnih celic), ki postane rakasta. Pri normalnih posameznikih se lahko druge celice imunskega sistema spoprimejo z okužbo z EBV, vendar za osebe s presajenimi organi je treba uporabljati visoke odmerke zdravil, ki zavirajo imunski sistem. Z ničemer za nadzor okužbe se povečajo možnosti za razvoj limfoma.
Kateri dejavniki povečujejo tveganje za transplantacijski limfom?
Dva glavna dejavnika, ki določata možnosti za pridobivanje limfoma, so:
- Koliko je potrebno imunosupresivno zdravljenje - bolj je imunosupresija, bolj možnosti za okužbo z EBV.
- Status EBV serologije prejemnika presadka - če je posameznik predhodno okužen z EBV (ima zgodovino mono), je verjetno, da se telo spominja na okužbo in ima krv že sedaj posebne proteine, imenovane protitelesa, ki lahko odkriti in ubiti virus. To se lahko testira z odvzemom krvnega vzorca.
Kako se pokažejo presadki limfomov?
V povprečju, če se bo pojavil PTLD, je običajen čas za to, da je približno 6 mesecev po presaditvi pri bolnikih s presaditvijo trdnih organov in 2-3 mesece pri prejemnikih HSCT, vendar je o njej poročal takoj po 1 tednu in že 10 let po presaditvi.
Postransplantni limfomi se običajno razlikujejo od običajnih nehodgkinih limfomov . Rakove celice tega limfoma so mešanice različnih oblik in velikosti. Medtem ko se večina bolnikov ukvarja predvsem z limfnimi vozli, so zelo pogosto prizadeti tudi drugi organi - pojav, ki se imenuje "ekstranodalna" vpletenost . Ti vključujejo možgane, pljuča in črevesje. Tudi transplantirani organ se lahko vključi.
Kako se zdravi post-presaditveni limfom?
Kadarkoli je to mogoče, je treba imunosupresivno zdravljenje zmanjšati ali ustaviti. Pri tistih, ki imajo majhno in lokalizirano bolezen, se lahko poskusi kirurgija ali sevanje. Če ne, je prva linija zdravljenja običajno rituksan (rituksimab) , monoklonsko protitelo, ki natančno cilja na celice limfoma. Šele, ko to ne uspe, je poskus kemoterapije. Kemoterapija se odloži, dokler ni potrebna, ker lahko pri delno imunosupresiranih posameznikih kemoterapija dodatno poveča tveganje za okužbe .
Pri tistih, ki razvijejo limfome po presaditvi kostnega mozga, so lahko transfuzije levkocitov donorjev zelo učinkovite.
Kakšni so rezultati s post-presaditvenimi limfomi?
Na splošno je PTLD glavni vzrok bolezni in smrti, v zgodovini z objavljeno stopnjo smrtnosti do 40-70 odstotkov pri bolnikih s presaditvijo trdnih organov in 90 bolnikov po bolnikih po HSCT. Ne-Hodgkinovi limfomi, ki se pojavijo po presaditvi organov, imajo slabši rezultat kot drugi NHL. Druga objavljena številka je bila, da približno 60-80% na koncu podleže njihovemu limfomu. Vendar pa je uporaba zdravila Rituxan spremenila stopnjo preživetja, nekateri posamezniki pa so veliko bolje in se lahko zdravijo.
Vpletenost drugih organov, zlasti možganov, ima slabo prognozo.
Viri:
He, G., Wang, C., Tan, H. in S. He. Rituksimab po presaditvi avtologne matične celice poveča preživetje bolnikov s limfomom B celic: metanalizem in sistematičen pregled. Presaditveni postopki . 2015 47 (2): 517-22.
Katabatina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. in S. Prasad. Zapleti imunosupresive terapije pri presaditvi trdnih organov. Radiološke klinike Severne Amerike . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT v abdominalnem bolniku po presaditvi limfoproliferativne bolezni. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. in A. De Rossi. Postransplantne limfoproliferativne motnje: od epidemiologije do patogeneze. Rak pisem . 369 (1): 37-44.