Potencialno smrtonosni rak nohtov pogosto napačno diagnosticiramo
Podunavski melanom, imenovan tudi rak enote nohtov, je vrsta malignosti, ki nastane v tkivih nohtov. Melanoma je vrsta raka, ki se razvije v celicah, imenovanih melanociti. Melanociti so celice, ki proizvajajo melanin, pigment, ki koži, laseh in očesu daje barvo.
Medtem ko se podganjevalni melanomi najpogosteje pojavijo na palec ali velikem prstiju, se lahko pojavijo na katerikoli od nohtov ali nohtov.
Pogosto jih napačno diagnosticiramo kot glivično okužbo zaradi njihovih značilnih sprememb v barvi in tekstilni obliki nohtov.
Podunavski melanom je relativno neobičajen pogoj in se ponavadi pojavlja bolj v temnejših posameznikih. V Aziji je mišljeno, da je kar 20 odstotkov melanoma podobno melanomov. Najpogosteje se pojavijo pri ljudeh, starih od 40 do 70 let.
Simptomi
Podunavski melanom se ponavadi pojavljajo kot zatemnjene proge, ki potekajo vzdolžno (pravokotno na kožico). Približno polovica teh črt je rjava, modra ali črna, druga polovica pa ni pigmentirana.
Ko se rak razvija, se lahko pojavijo več črt, pogosto z različnimi barvami. Ko se čas napreduje, lahko del, ki je najbližji poskočici, postane širši.
Hutchinsonov znak je pogosta ugotovitev pri večini podužnih melanomov. To se nanaša na videz niza, ki se razteza od vrha nohta vse do ležišča za nohte (kjer začne žebelj) in v sami kožici.
To se razlikuje od drugih pogojev, povezanih z nohti, glede na njegovo enakomernost, vzdolžno razbarvanje in vpletenost kožiceka.
Ker melanoma še naprej raste, lahko povzroči krvavitev, tvorbo vozličev ali deformacijo na samem nohtu.
Diagnoza
Diagnoza se običajno opravi s skrbnim pregledom nohtov in lezije.
Dermatologi bodo uporabljali orodje, imenovano dermascope, ki jim daje povečan pogled na nohtov in okoliško tkivo.
V končni fazi ima vizualni pregled svoje omejitve, zlasti ker je to tako redko vidno. Posledično se pogosto zmotijo za druge, bolj pogoste pogoje, kot so:
- Podhranski hematom , modrice pod nohtom, ki nimajo enakomernosti podobno melanomov
- Glivične okužbe (onihomikoza), ki pogosteje imajo temne, nenadne trakove skupaj z rumenimi ali belimi črtami
- Moli (nevi), ki se manj verjetno pojavijo v progah
- Vloge melanina pod nohtom, ki se lahko pojavijo zaradi nosečnosti (ter kemoterapije ali radioterapije)
Dokončno diagnozo se lahko opravi samo z biopsijo (odstranitev in pregled prizadetega tkiva).
Če se sumi na melanoma, se običajno izvede biopsija izločanja, da se odstranijo celotna lezija in nekaj okoliških tkiv. Če je vizualna diagnoza manj prepričljiva, se lahko uporabi manj invazivni punch ali začasna biopsija.
Nastajanje melanomov
Glede na velikost in globino podhranjenega melanoma bo potrebno nadaljnje testiranje za določitev stopnje bolezni. Kot pri drugih oblikah raka, se lahko stopnja razlikuje od karcinoma in situ (pred rakom) vse do stopnje 4 metastatske bolezni (kjer se je rak razširil na druge organe).
Da bi ugotovili, ali se je melanoma metastaziral, obstajajo različni testi, ki jih onkolog lahko spremeni na vključitev biopsije kontrolnih limfnih vozlov (vozlišč najbližje tumorju) in tehnik slikanja, kot so računalniško tomografija (CT) ali pozitronska emisijska tomografija (PET) .
Dejavniki tveganja
Čeprav še vedno ne vemo, kaj povzroča podhranjen melanom, poznamo veliko dejavnikov tveganja, povezanih z njegovim razvojem.
Ena stvar, ki se ne zdi dejavnik - in jo razlikuje od vseh drugih vrst melanoma - je izpostavljenost soncu. Ultravijolično (UV) sevanje iz sonca ali drugih virov ne prispeva k njegovemu razvoju niti ne pospešuje hitrosti, s katero se razvija.
Dejavniki tveganja, ki igrajo vlogo, vključujejo:
- Prejšnja poškodba prstov ali prstov (pogosta ugotovitev)
- Osebna ali družinska anamneza melanoma
- Več molov
- Immune suppression, vključno z prejemniki organov in ljudmi z napredno HIV
- Genetika, kot tista z dednim pogojem xeroderma pigmentosa (ekstremna občutljivost na UV-žarke)
Zdravljenje
Zdravljenje podhranjenih melanomov se je v zadnjih letih znatno spremenilo. V preteklosti se je amputacija celotnega prsta ali prsta obravnavala kot zdravljenje izbire.
Danes se mnogi podhranski melanomi obravnavajo bolj konzervativno, le z lokalno odstranitvijo tumorja. Kadar je označena amputacija, pogosto vključuje samo prvi sklep, ki je najbližji nokatu. Za nožne nohte je amputacija na drugi sklep bolj pogosta.
V pregledu medicinske literature iz leta 2014 je bilo predlagano, da lahko bolj konservativni pristop deluje enako kot popolna amputacija; Poleg tega popolna amputacija ni pokazala, da bi izboljšala preživetje.
Za napredni podhranski melanom je morda potrebna druga vrsta zdravljenja, med drugim:
- Kemoterapija, ki se sistemsko daje skozi veno ali neposredno v tumor
- Radiacijsko zdravljenje, ki se uporablja predvsem kot paliativno zdravljenje za zmanjšanje bolečin
- Imunoterapija , nova oblika zdravljenja raka, katere namen je spodbuditi imunski sistem za boj proti rakavim celicam
- Ciljane terapije, zdravila, ki lahko ciljajo na mutacije BRAF, ki se pojavijo pri 50% tumorjev tumorja melanomov
Odziv na zdravljenje se lahko razlikuje predvsem na stopnji raka. Rezultati za ljudi s podhranjevalnim melanomom so ponavadi slabši od drugih vrst melanoma, pogosto zaradi zamude pri iskanju diagnoze in zdravljenja.
To samo poudarja potrebo po ukrepanju, če boste našli kakršnekoli spremembe na nohtu ali koži, ki se zdijo nenormalne ali se ne izboljšajo. Zgodnji poseg je najvarnejši način za uspešno zdravljenje.
Beseda iz
Če ste bili diagnosticirani s podhranjevalnim melanomom, je pomembno najti strokovnjaka, izkušenega z boleznijo. Podhranski melanomi so precej redki, pomanjkanje izkušenj pa lahko povzroči nepotrebno agresiven pristop k zdravljenju.
Medtem ko imaš odlično ekipo za oskrbo okoli sebe, ostajaš najpomembnejši vidik te ekipe. Naučite se toliko, kolikor lahko o vašem raku. Prosite za pomoč in sprejmite pomoč. Postanite vključeni v spletne skupnosti za podporo, ki si lahko izmenjujejo svoje izkušnje in vpogled.
In naredite točke postati vaš lasten zagovornik v vašem oskrbi raka. Resnično naredi razliko.
> Viri
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Subungual Melanoma: pregled sedanjega zdravljenja." Plastična in rekonstruktivna kirurgija . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Kirurško upravljanje subungunalnega melanoma: klinično znanje Mayo Clinical Experience 124 primerov." Annals of Plastic Surgery . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Dermoskopski vzorci glivične melanojke: primerjalna študija z drugimi vzroki melanonikije". Časopis ameriške akademije za dermatologijo . 25. oktobra 2016 (Epub pred tiskom).