Limfom se lahko pojavi na številnih različnih mestih v telesu, nekatera mesta pa so redka kot druga. Pri redkih vrstah raka včasih ni standardnega zdravljenja. V teh primerih se zdravniki trudijo najti zdravljenje, ki bo imelo največjo učinkovitost z najmanj toksičnostjo. Vaša starost in splošno zdravstveno stanje sta lahko pomembni dejavniki pri odločanju o tem, katere terapije bi vam lahko bile primerne.
Primarni limfom centralnega živčnega sistema
Primarni limfom osrednjega živčnega sistema (PCNSL) je redka in agresivna vrsta non-Hodgkinovega limfoma . Napoved je še posebej slaba pri tistih v 60. in starejši starostni skupini.
V tej starostni skupini se pojavlja polovica vseh primerov PCNSL.
Čeprav je to redko, je PCNSL v zadnjih 30 letih naraščal. Študija o 579 starejših bolnikih, diagnosticiranih s PCNSL v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, je pokazala, da je mediano preživetje trajalo le 7 mesecev. V tem času je bila v tej starostni skupini najpogostejši način zdravljenja samo možganska radioterapija, in sicer 46 odstotkov.
Čeprav starejši posamezniki lahko prenašajo agresivno sistemsko kemoterapijo za PCNSL, imajo slabše prognoze v primerjavi z mlajšimi bolniki. Starejšim ljudem bolj vpliva strupenost, zlasti nevrološki neželeni učinki po radioterapiji celotnega možganskega možganja.
Bolniki s primarnim CNS limfomoma se običajno zdravijo v dveh fazah: indukcijsko fazo, ki povzroči odpust, in fazo konsolidacije, ki je bila dana, ko se doseže remisija.
Najpogostejša obravnava je bila visokopovzetna kemoterapija, ki temelji na zdravilu Trexall (metotreksat), ki ji sledi konsolidativna radioterapija s celim možganom, vendar mnogi bolniki relapsirajo in umrejo od limfoma ali imajo povečano tveganje za toksičnost za živčni sistem.
Načini zdravljenja
Glede na ta izziv so dr. Benjamin Kasenda in sodelavci sistematično iskali študije o terapijah, ki se uporabljajo za to bolezen v populaciji, starejšem od 60 let.
Natančneje, želeli so vedeti, katere terapije onkologi uporabljajo kot prvo vrstno zdravljenje najpogosteje pri bolnikih z novo diagnosticirano PCNSL.
Ugotovili so 20 objavljenih študij, vključno z informacijami 783 bolnikov, ki so izpolnjevali njihove študijske kriterije, ki so na novo diagnosticirani s PCNSL, starostjo nad 60 let in nedotaknjenim / zdravim imunskim sistemom. Na splošno so ugotovili, da so bili v tej skupini obravnavani prvi liniji zdravljenja za posameznike v tej skupini in da ni bilo standardnega zdravljenja za starejše bolnike s PCNSL.
Ključne ugotovitve
- Raziskovalci so ugotovili tudi, da se je v zadnjem desetletju izboljšala napoved v tej starostni skupini.
- Terapije, ki so vključevale velik odmerek metotreksata, so bile povezane z bistveno boljšimi rezultati.
- Visok odmerek metotreksata in še najmanj dveh drugih zdravil na področju IV zdravila - agresivno zdravljenje - v primerjavi z visokim odmerkom metotreksata in oralno kemoterapijo NISO povezani z izboljšanim odzivom ali preživetjem
- Pri ljudeh, ki so prejemali kemoterapijo na osnovi metotreksata z visokim odmerkom, je bila celična možganska radioterapija povezana z izboljšanim preživetjem, pa tudi z večjim tveganjem za nevrološke neželene učinke.
- Metotreksat je zdaj najbolj razširjeno zdravilo pri zdravljenju PCNSL. Le manjši bolniki se zdaj zdravijo s celotno terapijo možganskega sevanja.
Spodnja črta
Ta študija je opozorila, kaj je bilo storjeno v preteklosti. Bila je retrospektivna in opazovalna študija, zato ima nekaj pomembnih omejitev. Vendar pa niso na voljo bolj dokončni podatki iz perspektivnih poskusov PCNSL pri starejših. Evo, kar je ta skupina zaključila:
- Zdravljenje na osnovi velikega odmerka in metotreksata bi moralo biti ponujeno celo slabim bolnikom, kadar koli je to mogoce.
- Zdravljenje s prvim zdravljenjem s kombinacijami visokega odmerka metotreksata in peroralnih agensov, npr. Prokarbazina ali temozolomida, se je tudi zdelo obetavno in zasluženo nadalje raziskati.
- Celotna radioterapija možganov lahko izboljša izid, vendar je povezana s povečanim tveganjem za nevrološke neželene učinke.
Nazadnje je Kasenda in sodelavci poudarili potrebo po prospektivnih preskušanjih, namenjenih starejšim pacientom PCNSL.
> Viri:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoimmunotherapy Pri metotreksatu, citarabinu, tiotepi in rituksimabu (sistem MATRix) pri bolnikih s primarnim CNS limfomom: rezultati prve naključne študije faze 2 študije mednarodne ekstranodalne limfomske študije (32) (IELSG32). Lancet Hematologija. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Prva linijska obravnava in izid starejših bolnikov s primarnim centralnim živčnim sistemom (PCNSL) - sistematičnim pregledom in meta-analizo podatkov posameznih pacientov. Ann Oncol . 2015. [Epub pred tiskom].
Roth P, Hoang-Xuan K. Izzivi pri zdravljenju starejših bolnikov s primarnim limfomom centralnega živčnega sistema. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Vzorec zdravljenja pri starejših odraslih s primarnim limfomom centralnega živčnega sistema. Rak 2007; 110: 1338-1344.