Problem s povezovanjem spolne dysphoria in avtizma

Cisgenderizem je diskriminacija na podlagi spola

Komorbidnost je opredeljena kot dve kronični bolezni ali stanja, ki se pojavijo hkrati pri eni osebi. Na primer, sladkorna bolezen in bolezni srca so običajne komorbidnosti, kar je smiselno, ker višji krvni sladkor, prisoten v krvi ljudi s sladkorno boleznijo, poškoduje živce in krvne žile v srcu. Čeprav obstajajo nekateri dokazi, ki spodbujajo veliko znanstvenikov in zdravnikov, da označijo avtizem in spolno disforijo kot komorbidnosti, je ta odnos mračen.

Za razliko od sladkorne bolezni in bolezni srca, je patofiziološki odnos med spolno disforijo in avtizmom slabo razumljen. Z drugimi besedami, lahko samo uganemo, kako ena vpliva na drugo. Poleg tega je z združevanjem teh dveh pogojev zdravljenje še bolj zapleteno. In potem je zelo resnično vprašanje, da je povezovanje spolne disforije z avtizmom subtilna oblika diskriminacije.

Spol Dysphoria Plus Autism

V zadnjih letih se je razvilo naše razumevanje, diagnoze in terminologija tako spolne disforije kot avtizma.

Prvotno imenovana transseksualnost in kasnejša motnja spolne identitete, spolna disforija je najnovejša terminologija, ki se nanaša na stanje, v katerem se oseba počuti v stiski, ki je posledica zaznane neskladnosti med dodeljenim spolom in izkušenim spolom. Poleg tega želijo ljudje s spolno disforijo biti še en spol in pogosto sprejeti ukrepe za zadovoljitev te želje.

Na primer, oseba s spolno disforijo, ki mu je bila pri rojstvu dodeljena moški spol, se lahko s to nalogo počuti stisko, ker se počuti narobe in namesto tega želi biti ženska. Čeprav je spolna disforija najpogostejša pri osebah, pripisanih muškemu spolu ob rojstvu, se to pojavlja tudi pri ženskah, pri frekvencah od 1: 10.000 do 1: 20.000 in 1: 30.000 in 1: 50.000 pri rojenih moških in rojenih žensk , v tem zaporedju.

Avtizem ali manj pogostejša in bolj primerna motnja spektra avtizma je širok spekter simptomov, spretnosti in invalidnosti, ki vplivajo na socializacijo, vedenje in neodvisnost. Ljudje z avtizmom pogosto kažejo ponavljajoče se vedenje in omejene interese. Ti ljudje imajo lahko težave v socialnih razmerah, v šoli in na delovnem mestu. Po CDC je eden od 68 oseb avtizem.

Izvedli smo nekaj manjših študij, ki so poskušali količinsko opredeliti povezavo med avtizmom in spolno disforijo. Na primer, v letu 2010 sta de Vries in sodelavci poročali, da je bilo tudi avtizmu diagnosticirano 7,8 odstotka otrok in mladostnikov z diagnozo spolne disforije. V letu 2014 sta Pasterski in kolegi ugotovila, da 5,5 odstotka odraslih s spolno disforijo je imelo tudi simptome, ki kažejo na avtizem.

Hipoteze Povezovanje avtizma in spolne disforije

Čeprav je bilo predlaganih več hipotez, da bi povezali avtizem s spolno disforijo, ni dovolj trdnih dokazov, ki bi podpirali mnoge od teh ugibanj. Poleg tega dokazi, ki podpirajo te »teorije« (natančneje, hipoteze), so povsod in jih je pogosto težko združiti v prepričljive in skladne argumente. Kljub temu si oglejmo nekatere od teh hipotez:

1. Glede na skrajno moško teorijo možganov so ženske željne razmišljati bolj spoštljivo; medtem ko so moški bolj sistematični v njihovem razmišljanju. Poleg tega visoke ravni testosterona (moškega hormona) v maternici povzročijo skrajni možganski možgani ali moški vzorec misli, kar vodi v avtizem in spolno disforijo. Čeprav obstajajo omejeni dokazi, ki podpirajo nekatere razloge za ekstremno moško teorijo možganov, je ena očarljiva razlika v tem, da povečane ravni testosterona, ki vodijo do možganskih možganov, ne pojasnjujejo, zakaj fantje, ki imajo spol, ki že imajo možganske možgane, razvijejo avtizem in spolne disforije, kadar so izpostavljeni višjim nivojem testosterona. Namesto tega bi morali biti ti fantje hipermaskulinizirani in še bolj moški v svojem razmišljanju. Tako hipoteza pojasnjuje le, zakaj lahko dekleta razvijejo te pogoje.

1. Težava s socialnimi interakcijami je bila uporabljena tudi za razlago razvoja spolne disforije pri otrocih z avtizmom. Na primer, deček z avtizmom, ki ga nadlegujejo drugi fantje, morda ne bo imelo rada drugih fantov in se bo identificiral z dekleti.
2. Ljudje z avtizmom težko komunicirajo z drugimi. Ta primanjkljaj lahko prispeva k drugim, ki manjkajo socialne znake o dodeljenem spolu, kar bi lahko povečalo možnosti za razvoj spolne disforije. Z drugimi besedami, ker se drugi ljudje ne zbirajo na podlagi otrokove dodeljene spola, potem se otrok ne obravnava v skladu s tem dodeljenim spolom in zato lahko bolj verjetno nadaljuje z razvojem spolne disforije .
3. Spolna disforija bi lahko bila manifestacija avtizma, avistične lastnosti pa bi lahko povzročile spolno disforijo. Na primer, otrok z moškim dodeljenim spolom in avtizmom lahko postane vnaprej zaseden ženska oblačila, igrače in dejavnosti. Dejansko ta očitna spolna disforija sploh ne more biti spolna disforzija, temveč bolj OCD.
4. Otroci z avtizmom lahko dokažejo togost glede na razlike med spoloma. Morda imajo težave pri usklajevanju razlike med njihovim dodeljenim in izkušenim ali želenim spolom. To povečanje stiske bi morda poslabšalo spolno disforijo in otežilo upravljanje s temi občutki.
5. Nekatere raziskave kažejo, da za razliko od večine mladostnikov z le spolno disforijo, mladostniki z avtizmom in spolno disforijo običajno ne privlačijo pripadnikov rojstva, ki jim je dodeljen spol (tj. Ne-homoseksualni podtip spolne disforije). Ta skupina ljudi ima morda bolj resne simptome avtizma in psihološke težave.
6. V preteklosti so nekateri strokovnjaki trdili, da ljudje z avtizmom niso mogli oblikovati spolne identitete - to je bilo nato zavrnjeno. Vendar pa bi zmedo pri razvoju spolne identitete ali spremenjenemu vzorcu razvijanja spolne identitete lahko prispevala k spolni disforiji. Poleg tega primanjkljaji v domišljiji in empatiji, ki so pogosti pri osebah z avtizmom, lahko ljudem z avtizmom težko priznajo, da pripadajo določeni spolni skupini.

Implikacije zdravljenja

Čeprav še vedno ne razumemo natančnega razmerja med avtizmom in spolno disforijo, nekateri kliniki niso preprečili, da bi ta dva stanja skupaj ugotovili v isti osebi, in nato tudi te pogoje.

Obravnava spolne disforije pri mladostnikih z avtizmom je preobremenjena s potenciali za nenamerne in nepopravljive posledice.

Čeprav še ni formalno soglasno mnenje niti formalne klinične smernice o tem, kako obravnavati spolno disforijo pri tistih z avtizmom, so raziskovalci v letu 2016 objavili začetni sklop kliničnih smernic v Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, ki temelji na vnosu različnih strokovnjakov. Tukaj je nekaj priporočil:

• Kadar ni nobenega zdravnika, usposobljenega za diagnosticiranje avtizma in spolov, mora klinično skupino, ki jo sestavljajo strokovnjaki za spol in avtizem, diagnosticirati sorazmerno s spolno disforijo in avtizmom. Poleg tega naj bi verjetno potreboval več časa za diagnosticiranje in zdravljenje sočasnega pojavljanja teh pogojev. Z drugimi besedami, najbolje je, da se med skupino strokovnjakov ne nagnejo v diagnoze in zdravljenje ter razmišljate o stvareh.
• Obravnava spolne disforije in avtizma se pogosto prekriva. Po zdravljenju za avtizem lahko mladostnik doseže boljši vpogled, prilagodljivo razmišljanje in komunikacijske veščine, ki pomagajo pri razumevanju spola. Potrebe po spolu je treba ocenjevati stalno. Omejen vpogled v spol lahko oteži osebi z avtizmom, da si zasluži dolgoročne učinke svojih odločitev. Mladostnikom je treba dati čas, da razumejo svoje skrbi glede spola in razumejo svoje potrebe in želje. Poleg tega včasih obstajajo nebinarni izrazi spola, ki zahtevajo posebne nastanitve. Morda se mladostniku s spolno disforijo ne zanima, kako bi se oblekel na spol, ki ni v skladu s spolom, ali pa se je zavzel za drugo ime.
• Mladostniki in njihovi starši naj prejemajo psiho-izobraževanje in svetovanje v zvezi s sočasnim pojavom avtizma in spolne disforije.
• Soglasja o zdravniškem zdravljenju ni bilo mogoče doseči. Soglasje za zdravljenje je lahko težavno za mladostnike z avtizmom in spolno disforijo, ker imajo ti ljudje težave pri razumevanju dolgoročnih tveganj in nepovratnih učinkov nekaterih spolnih posegov. Klinik mora razviti poseben načrt s soglasjem s tveganji in koristmi, predstavljenimi na konkreten, stepen in dostopen način. Preprečevanje pubertete z uporabo hormonov je dobra možnost za mladostnike, ki se strinjajo, ker je reverzibilen. Medtem ko imajo moški spolni hormoni, čeprav so prekinjeni, imajo več trajnih učinkov. Drugi raziskovalci priporočajo čakanje na dajanje medsebojnih spolnih hormonov in kirurško zdravljenje do odraslosti, ko je spolna identiteta jasnejša.

Cisgenderizem

Na konferenci Psychology of Women Section (POWS) leta 2012 je Natacha Kennedy predstavila ključni naslov, ki močno utemeljuje, da je določitev vzročne povezave med avtizmom in spolno disforijo dejansko oblika cisgenderizma ali diskriminacije.

Po Kennedyju je kulturni cizgenderizem opredeljen takole:

• sistemski izbris in problematizacija trans ljudi
• poosebljanje spola
• binarni spol
• nepremostljivost spola
• zunanja uvedba spola

Kulturni cisgenderizem omogoča in pooblašča opazovalca, da določi posameznika s spolom brez vnosa posameznika.

Ta proces se začne ob rojstvu, ko je otrok dodeljen spolu in se skozi vse življenje nadaljuje, ko drugi dodeljujejo pravice o spolu osebe. Transgenderji so nato podvrženi diagnozi in zdravljenju, da bi bili novi zunanji spoli potrjeni in uvedeni. Vendar ta celoten proces predpostavlja, da je spol dvojni (bodisi moški ali ženski), nespremenljiv, bistven in ne tekoč.

Čeprav ga vsi doživljamo, se o cisgenderizmu ne govori veliko o javnem diskurzu. Samo se zgodi. Na primer, samodejno pripisujemo zaimke, ki so on in ona drugim, identificirajo oblačila kot moške ali ženske in pričakujejo, da bodo drugi uporabili kopalnico moške ali ženske.

Mladostniki z diskriminacijo na podlagi spola se zavzamejo za to cisgenderizem in se zavedajo, da je ponavadi družbeno nesprejemljivo, da lahko sprejmejo neskladne odločitve glede spola. Posledično ti mladostniki zatrjujejo neskladnost z odločitvami, ki niso v skladu s spolom, zaradi strahu pred presojo in izsiljevanjem.

Cisgenderizem vpliva na otroke z avtizmom

Ker je cisgenderizem tiho in o katerem se ne govori v javnem diskurzu, ga otroci z avtizmom verjetno ne prepoznajo. Še več, tudi če so ti otroci prepoznali cisgenderizem, jim ni vseeno. Tako imajo ti otroci z avtizmom večjo verjetnost, da bodo neusklajeni glede na spol, ki jih drugi priznavajo kot spolno disforijo.

Verjetno je, da je spolna disforija enako pogosta pri otrocih in mladostnikih tako z avtizmom kot brez njega. Vendar pa se tisti z avtizmom ne bodo zatrli v luči prevladujočih več, ki ohranjajo cisgenderizem. S tem, ko ne skrivajo svojih želja, je verjetno, da bodo otroci z avtizmom identificirani tudi kot spolna disforija.

Poleg kulturnega cisgenderizma Kennedy trdi, da kliniki in raziskovalci ohranjajo cisgenderizem tako, da vidijo spol kot zgolj binaren, nespremenljiv in bistven. Po mnenju strokovnjakov je samodejno patološko prepoznati na neskladnem načinu spolov. Strokovnjaki ne vidijo, da spol ni le moški ali ženski, temveč spekter.

Poleg tega strokovnjaki prepuščajo različne izkušnje glede spola, tako da jih označijo kot "faze", ki bodo mimo. Upoštevajte naslednje nasvete nacionalnega zdravstvenega sistema, nacionalnega sistema zdravstvenega varstva v Združenem kraljestvu:

V večini primerov je ta vrsta vedenja samo del odraščanja in bo minila v času, toda za tiste s spolno disforijo se nadaljuje skozi otroštvo in v odraslo dobo.

Spodnja črta

Čeprav je dokumentirano, še vedno malo razumemo o sočasnem pojavu spolne disforije in avtizma. Poskusi določiti vzročnost med tema dvema stvaroma so slabo utemeljeni. Strokovnjaki prav tako ne razumejo, kako najbolje obvladovati ta dva pogoja, če jih hkrati predstavljata.

Možno je, da je pogostost spolne disforije pri otrocih z avtizmom enaka kot pri otrocih brez avtizma. Vendar pa bodo otroci brez avtizma zatrli željo, da bi delali na spolu, ki ni v skladu s spolom, zaradi pričakovanj spolov v družbi; medtem ko otroci z avtizmom bodisi ne priznavajo teh pričakovanj ali ne skrbijo.

Kljub temu, da se redko govori o spolu, se vsi člani družbe štejejo za bistvene, nespremenljive in binarne, vključno s strokovnjaki, ki opravljajo študije in dajejo zdravljenje. Svet je ustanovljen za dve predstavitvi spola: moški in ženski. Rutinsko določamo spol za druge z malo pomislekom, strokovnjaki pa patologizirajo nenavadne predstavitve z diagnozami, kot je spolna disforcija. V resnici je podobno kot spolna usmerjenost, spol je verjetno tekoč in leži na spektru.

Družba pričakuje, da se ljudje lepo prilegajo v eno od dveh spolnih škatel, zato so ločene moške in ženske kopalnice, garderobe, športne ekipe in tako naprej. Možno je, da stiska, ki jo prenašajo otroci, lahko izhaja iz univerzalnega pričakovanja, da je spol dvojni. Morda bi se, če bi družba bolje sprejela in prilagodila fluidity spolu, potem bi se ti otroci počutili bolj udobno in manj stisko.

> Viri

> Anna, IR, et al. Spolna disforia in avtistična motnja spektra: pripovedni pregled. Mednarodni pregled psihiatrije. 2016; 28 (1): 70-80.

> Baron-Cohen, S. Ekstremna moška možganska teorija avtizma. TRENDI v kognitivnih znanostih. 2002; 6 (6): 248-254.

> George, R in Stokes, M. "Spol ni na mojem dnevnem redu!": Disorderja in avtizemske motnje spolov. V: Mazzone, L, in Vitiello, B. Psihiatrične simptome in komorbidnosti v avtizemskem spektru. Švica: Springer; 2016.

> Kennedy, N. Kulturni cisgenderizem: Posledice nezaznavnega. Psihologija ženskega oddelka Pregled. 2013; 15 (2): 3-11.

> Strang, JF, et al. Začetne klinične smernice za sodelujočo avtizemsko spektroskopijo in spolno disforijo ali neskladnost pri mladostnikih. Revija klinične otroške in adolescentne psihologije. 2016; 1-11.