Preprečevanje in zdravljenje
Tlačna razjeda, znana tudi kot tlačno bolečino ali ledvice, je poškodba kože in morebiti tkiva pod kožo. To vrsto poškodb povzroči pritisk na območje, ki ga lahko povzroči težo telesa, medicinski pripomočki ali pomanjkanje gibanja. Kožna območja brez maščobe ali mišice pod kožo bolj verjetno razvijejo razjede kot območja z maščobo in mišicami.
Na primer, most v nosu je koža nad hrustančnostjo in je zelo tvegano območje za nastanek ulkusov.
Bolniki s kirurškim posegom so izpostavljeni tveganju za razjede tlaka, ker se v daljšem časovnem obdobju zadržujejo v enem položaju in se med postopkom ne morejo premikati. Posameznik, ki je buden, morda počuti bolečino ali nelagodje pri predolgi polaganju v enem položaju in se odzove na to občutje s premikanjem ali prilagajanjem položaja v telesu. Posameznik, ki je sediran, če je anesteziran ali je preveč bolan za gibanje, ne more storiti enako.
Preprečevanje med operacijo
Eden najboljših načinov za preprečevanje nastanka razjed na tleh je pogosto gibanje, zlasti stoječe in hojo, vendar to ni mogoče med operacijo. Namesto tega, ker pacient ostane nepomemben med splošno anestezijo , preprečuje razjede za osebje operacijske sobe in opreme.
Številne operacijske sobe zdaj uporabljajo podložene operacijske mize, ki uporabljajo veliko različnih materialov, da zagotovijo mehko blazino za pacienta, da bi ležala dalj časa.
Osebje operacijske sobe pozornost namenja tudi kostnim predelom, kot je most v nosu, ki lahko doživi pritisk z dihalne maske, ki se uporablja med anestezijo. Za nekatere je mostni nos opremljen z majhno obleko, za druge pa puhasto blazinico lahko postavi pod komolec ali kolko.
Preprečevanje po operaciji
Po operaciji je za preprečevanje razjed v tkivih odgovorna tako medicinska sestra kot pacient. Pacient je odgovoren za pravilno uporabo zdravil, čim hitreje vstati in hodi. Medicinske sestre so odgovorne za zgodnje prepoznavanje bolnikov s tveganjem za poškodbe kože in uvedbo preventivnih ukrepov, kot tudi za prepoznavanje razjed na tleh, ki se razvijejo čim prej . Medicinske sestre so prav tako odgovorne za pogosto obračanje bolnikov, ki ne morejo priti iz postelje ali se sami zaviti. Medicinske sestre lahko tudi stopijo stopala, gležnje in druge kostne površine, če se zdi, da je pacient ogrožen zaradi poškodb kože. Prav tako so usposobljeni za preprečevanje poškodb striženja, kar je še ena vrsta poškodbe kože, ki jo povzroči premikanje, z uporabo listov pod pacientom, da se zmanjša trenje na koži.
Za nekatere bolnike se lahko uporabljajo posebne postelje, ki lahko zmanjšajo nastajanje razjed na tlaku.
Dejavniki tveganja
Obstaja veliko dejavnikov tveganja za razjede tlaka, pri čemer se nezmožnost gibanja pogosto najpogosteje nanaša. Bolniki v bolnišnicah, ki se ne morejo premikati, se običajno obrnejo na nov položaj vsaj vsake dve uri, da se prepreči nastajanje razjed na tlaku.
Drugi dejavniki tveganja vključujejo:
- Diabetes
- Skupni čas v operacijski sobi (lahko vključuje več operacij)
- Starost (starejši bolniki imajo večjo verjetnost, da razvijejo razjede)
- Uporaba zdravil, ki se imenujejo vazopresorji za povečanje krvnega tlaka
- Višje tveganje v Bradenovi lestvici, orodje, ki se uporablja za določanje pacientove ravni tveganja kot kirurškega kandidata
- Nizek indeks telesne mase (tanjši bolniki so bolj izpostavljeni tveganju, so manj "puhasti" in bolj "kostni")
Staging
Preprečevanje razjed v tlaku je način, ki opredeljuje resnost poškodbe. Različne vrste razjede na pritiskih zahtevajo zdravljenje, ki se zelo razlikuje glede na to, kako resnično je razjeda postala.
Nekateri pritiski so razkosani z zavo, da bi preprečili nadaljnjo poškodbo, drugi pa lahko zahtevajo eno ali več operacij za popravilo in zdravljenje.
Kategorija / stopnja I Neoperabilna eritema: neuporabna koža z ne-blanchable pordelostjo lokaliziranega območja, ponavadi nad kostno prominenco. Temno pigmentirana koža morda nima vidnega blanširanja; njena barva se lahko razlikuje od okolice. Območje je lahko boleče, čvrsto, mehko, toplo ali hladnejše v primerjavi s sosednjimi tkivi.
Kategorija / stopnja II Delna debelina: Delna debelina izgube kože, ki predstavlja plitev odprto razjedo z rdečo roza rano posteljo. Lahko tudi kot nedotaknjen ali odprt / zlomljen serumski ali sero-sanginozni pretisni omot.
Kategorija / stopnja III Polna debelina izgube kože: popolna izguba tkiva v debelini. Maščoba je lahko vidna, vendar kosti, tetiva ali mišice niso izpostavljene. Globina tlaka razjeda kategorije / stopnje III se spreminja glede na lokacijo. Most nosu, ušesa, glave in gležnjeve kosti nima maščobnega tkiva in je lahko plitvo. V nasprotju s tem pa lahko na območjih z maščobnimi oblogami razvijejo izredno globoke razjede v kategorijo / stopnji III.
Kategorija / stopnja IV Popolna debelina izgube tkiva: popolna izguba tkiva z izpostavljeno kostjo, tetivi ali mišicami. Globina razjeda tkiva kategorije / stopnje IV se spreminja z anatomsko lokacijo. T Izpostavljena kost / mišica je vidna ali se lahko zlahka počutite.
Nepredstavljivo / nerazporejeno: popolna debelina kože ali izgube tkiva, neznana globina (ta kategorija se uporablja v Združenih državah): popolna debelina izgube tkiva, pri kateri je dejanska globina razjeda popolnoma zakrita s tkivom, imenovanim slough ali eschar v rani. Dokler se dovolj podlage in / ali eschar ne odstrani, da bi izpostavili podlago rane, resnične globine ni mogoče določiti.
> Viri:
> Stage / kategorije NPUAP tlaka ulceracije. Nacionalni svetovalni odbor za nadzor tlaka.
> Specifične in kirurške značilnosti pacienta pri razvoju tlakovcev. American Journal of Critical Care.