Skoraj polovica vseh nenamernih nosečnosti se pojavlja pri ženskah, ki poročajo o uporabi kontracepcije v mesecu, v katerem so zanosile. Raziskave so pokazale povezavo med tabletami za nadzor nad rojstvom in telesno težo - da bi ženske teže lahko prispevale k odpovedi peroralne kontracepcije. Nenadzorovana nosečnost in debelost sta v Združenih državah prekrivajoča se epidemija. Ženske morajo razumeti, da lahko debelost in telesna masa zmanjšata učinkovitost tablet za kontracepcijo.
Čeprav so tablete za nadzor kontracepcije najpogostejši načini preprečevanja nosečnosti, je njihova učinkovitost lahko ogrožena pri težjih ženskah.
Trenutni status
Stopnje debelosti so se v zadnjih 25 letih povečale. Dejstvo je, po mnenju nacionalnega centra za statistiko zdravja, debelost še vedno skrbi za javno zdravje v Združenih državah Amerike in po vsem svetu. V letih 2005 in 2006 je bilo več kot tretjina odraslih v ZDA (več kot 72 milijonov ljudi) razvrščenih kot debelih. Ta študija je pokazala tudi, da 35,3% žensk trpi zaradi debelosti. Pod enakim pojmom bi bilo pretehtano približno 34% odraslega prebivalstva ZDA (27,4% žensk). Debelost je opredeljena kot indeks telesne mase (BMI) 30 ali več, medtem ko ima oseba s prekomerno telesno maso BMI od 25 do 29,9. BMI se izračuna iz telesne mase in višine ter zagotavlja razumen indikator telesne maščobe in telesne teže, ki lahko povzročijo zdravstvene težave.
Ozadje
Pred Holt et al. študija, se je verjel, da telesna teža ni imela vpliva na učinkovitost tabletke za nadzor nad rojstvom. Ta ugotovitev je temeljila predvsem na kohortni študiji združenja za načrtovanje družine v Oxfordu, ki je bila objavljena leta 2001. Ti raziskovalci niso ugotovili nobene povezave med telesno težo in stopnjami okvare peroralnega kontraceptiva (po prilagoditvi za starost in pariteto).
Vendar pa je 75% žensk v tej študiji uporabljalo tablete za kontracepcijo, ki so vsebovale več kot ali enako 50 mcg estrogena. Rezultati te študije morda ne veljajo za uporabo peroralnih kontraceptivov v tekočih dneh, ker (z izjemo peščenih blagovnih znamk) večina kombiniranih tablet za kontracepcijo vsebuje od 30 do 35 mcg estrogena in več nizko-estrogenov (20 mcg) so na voljo tudi sorte.
Nedavne raziskave
Holt et al. je vodila največjo študijo primera nadzora, ki je preučevala povezavo med težo in peroralno kontraceptivno odpovedjo . Ugotovili so, da za ženske, ki uporabljajo zdravila za kontracepcijo (v primerjavi z ženskami z manjšo težo), imajo tisti, ki imajo prekomerno telesno težo, 60% večjo možnost nosečnosti, medtem ko so tisti, ki so debeli, 70% bolj verjetni, da bodo imeli kontracepcijsko motnjo. Natančneje, povezava med dodatnimi funtami in odpovedjo tablet je bila najprej izpostavljena ženskam z prekomerno telesno težo, katerih telesna masa je bila 27,3 ali večja (to bi bilo enakovredno ženski s 5-metrskimi in 4-palčnimi ženskami, ki tehtajo 160 kilogramov ali več). Tako so ženske, ki dosledno uporabljajo peroralne kontraceptive in katerih ITM je bilo večje od 27,3, imele 1,58-krat večje tveganje za zanositev v primerjavi s konstantnimi uporabniki, katerih BMI je bil manjši od 27,3.
Tudi ženska s prekomerno telesno težo je bolj verjetno, da bo doživela kontracepcijsko motnjo, če ji bo pomagala dnevno tabletko. Pomembno pa je omeniti, da so v tej študiji sami poročali o dejavnikih, vključno z višino, težo, spoštovanjem roka za nadzor rojstva in pogostostjo spolnega odnosa. To pomeni, da so zaradi nepravilnega poročanja morda možne nepravilnosti.
Raziskovalna raziskava Brunnerja, Huberja in Totha iz leta 2007 razkriva šibko, čeprav ni statistično značilno, povezavo med debelostjo in odpovedjo tabletke za kontracepcijo. Rezultati so pokazali, da imajo debele ženske (BMI ≥ 30) večje tveganje za nosečnost.
Toda po tem, ko so se raziskovalci prilagodili starosti, rasi / etnični pripadnosti in enakopravnosti žensk, so ugotovili, da ni bilo nobene povezave med telesno težo in odpovedjo peroralne kontracepcije. Raziskovalci so svetovali, da bi njihova študija lahko prinesla napačne rezultate, ker namesto tehtanja in merjenja raziskave sodelujejo, rezultati so temeljili na ženskem samoprijavo o njihovi višini in telesni teži. Glede na to, da ženske ponavadi poročajo o svoji višini in poročajo o svoji težini za nekaj kilogramov, je bil BMI morda nenatančen. Nazadnje, raziskovalci niso imeli informacij o pogostosti spolnega odnosa ali pa so ženske dosledno vzeli tablete; pomanjkanje vključevanja teh dejavnikov bi lahko bistveno pripomoglo k rezultatom te študije, raziskovalci pa so celo zaključili, da so potrebni večji, bolj celoviti študiji, da bi dobili natančnejši odgovor , ali debelost igra pomembno vlogo pri peroralni kontracepcijski učinkovitosti.
Zakaj je tabletka manj učinkovita
Na žalost je natančen razlog, zakaj je prekomerna telesna teža in / ali debelih žensk večje tveganje za oralno kontraceptivno odpoved, ni povsem znano. Vendar pa več predlaganih teorij kaže na biološke dejavnike, ki lahko pomenijo povečano tveganje:
- Hormonske ravni: sodobne kontracepcijske tablete vsebujejo sorazmerno nizke ravni hormonov (v primerjavi s tistimi, ki so bile prvič uvedene pred desetimi leti). Proizvajalci peroralnih kontraceptivov so zmanjšali ravni hormonov, da bi zmanjšali neželene neželene učinke, kot je tveganje za krvne strdke, povečanje telesne mase in glavobole. Da bi bili učinkoviti, morajo hormoni v tabletki krožiti skozi ženski krvni obtok. Če ima ženska večjo telesno maso, bi lahko bila težja za primeren obtok, še posebej zaradi nižje ravni hormonov v večini današnjih tablet.
- Presnova: tipične ženske imajo večjo metabolizem, zato se lahko hormoni tablet hitro presnavljajo. Torej, bolj ženska tehta, večja je njena bazalna metabolizem; to lahko skrajša trajanje učinka tabletke.
- Jetrni encimi: prekomerne telesne mase imajo lahko nadzorovanje metabolizma jeter; te višje ravni encimov lahko pomagajo razgraditi hormone v peroralnih kontraceptivih. Težje ženske imajo večjo količino krvi v krvi in telesno maso. Glede na to, da obstaja več tkiv, skozi katere mora krožiti kri, in verjetnost, da bodo encimi hitreje razkrojili hormone, se lahko zmanjšajo ravni krožečih hormonov.
- Hormonsko shranjevanje: hormoni, estrogen in progestin , ki jih najdemo v tabletah za kontracepcijo, so shranjeni v telesni maščobi. Tako je več maščobnih celic, ki jih ima ženska, večja je njena možnost, da se tablete hormonov ujamejo v maščobo, namesto da tečejo skozi njen krvni obtok.
Kaj vse to pomeni?
Ali bi morali raziskavo razlagati tako, da bi se debele ženske izognile uporabi tablet za kontracepcijo? To morda ni nujno odgovor. Dejansko bi bila učinkovitost uporabe ali peroralni kontraceptivi (tudi pri ženskah s prekomerno telesno težo) še vedno precej visoka. Med 100 ženskami, ki jemljejo peroralne kontracepcijske izdelke za eno leto, študija Holt in sod. (2005) nakazujejo, da bodo dodatne dve do štiri ženske zanosile zaradi prevelike telesne teže ali debelosti. Vendar pa bi to povečano tveganje za nosečnost lahko enačilo tudi z večjim številom težav z nosečnostjo, povezanih z debelostjo, ki lahko vključujejo gestacijski diabetes, visok krvni tlak in cezarejsko dostavo.
Kje stoji
Mnogi ponudniki zdravstvenih storitev se odločijo, da bodo preprečili zmanjšanje učinkovitosti tablet, tako da bi prekomerno telesno težo in debelimi ženskami postavili na tabletke za nadzorovanje rojstev z večjimi odmerki in ne na blagovno znamko z majhnimi odmerki, da bi zagotovili dovolj hormonov za blokiranje ovulacije.
Če se znajdete v tej situaciji, je pomembno, da s svojim zdravnikom razpravljate o vseh svojih možnostih in dejavnikih tveganja. Ker imajo ženske s prekomerno telesno težo bolj verjetno, da imajo dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja kot ženske z običajno telesno težo, bi lahko višji odmerek peroralne kontracepcije še bolj povečal te kardiovaskularne rizike. Na primer, raziskave so pokazale, da obstaja večje tveganje venske tromboembolije (krvnih strdkov) med debelimi ženskami, ki uporabljajo kontracepcijske tablete. Zato bi zdravnik morda želel obdržati žensko s prekomerno telesno težo v kontracepcijskih tabletah z običajnimi odmerki z navodili za uporabo rezervne metode nadzora rojstva, da bi povečali zaščito nosečnosti. V tem primeru se v povezavi s tabletami lahko uporabijo pregradne metode, kot so moški ali ženski kondomi , gobica ali spermicid . Nazadnje, če se je ženska s prekomerno telesno težo odločila, da ne želi več več otrok, stalno obliko kontracepcije, kot je ligacija v tubusu ali histeroskopska (brezkirurška) sterilizacija, kot je Essure .
Spodnja črta
Glede na to, da obstaja slaba povezava med učinkovitostjo večje uteži in učinkovitosti tabletke za rojstvo , je pomembno, da o tem razpravljate s svojim zdravstvenim delavcem. Tudi, ker ste prvič predpisali tableto, če opazite, da se je vaša telesna masa opazno povečala (morda vsaj dve velikosti oblek), obvestite svojega ponudnika zdravstvenega varstva, da se prepričate, ali je ta metoda še vedno najučinkovitejša in najvarnejša kontracepcijska možnost za vas.
> Viri:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Debelost in ustna kontraceptivna okvara: ugotovitve iz nacionalne raziskave o družinski rasti iz leta 2002. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt in sod. (2005). Indeks telesne mase, telesna masa in tveganje za kontracepcijo za peroralno kontracepcijo. Akušerstvo in ginekologija, 105 (1), 46-52.
Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007). Debelost med odraslimi v Združenih državah - brez statistično pomembnih sprememb od leta 2003 do 2004 .
> Vessey, M (2001). Oralne kontraceptivne okvare in telesna teža: ugotovitve v veliki kohortni študiji. Journal of Family Planning and Reproductive Health Care, 27 (2), 90-91.