Omalizumab za zdravljenje kronične idiopatske urtikarije
Kaj je kronična urtikarija?
Urtikarija , medicinski izraz za koprivnico, je pogoj, ki lahko prizadene do enega od petih ljudi v določeni točki med svojo življenjsko dobo. Izpuščaj urtikarija je navadno neroden, rdeč in srbec. Trki so lahko velikost ugriza komarjev do velikosti kovancev ali večji in se lahko združita v nepravilne oblike, ki se imenujejo koalesci.
Izpuščaj bo ponavadi prišel in odšel v nekaj urah, ki se je gibal z enega mesta na telo na drugega.
Oteklina, ki včasih spremlja urtikarijo, imenovano angioedem , lahko povzroči otekanje obraza, rok in nog. Angioedem običajno ni rdeč ali srbeč, ampak se nagiba k žarjenju in opeklinam in se lahko opiše kot "otrplost". To otekanje je lahko hudo, in če vpliva na sposobnost osebe, da diha, lahko ogrozi življenje.
Urtikarija in angioedem sta posledica histamina in drugih kemikalij, sproščenih iz mastocitov v koži in sluznicah. To se lahko zgodi z alergijskim procesom ali tisti, v katerem mastociti sproščajo kemikalije, ki ne sodelujejo pri IgE .
Primeri urtikarije in angioedema so lahko akutni, trajajo manj kot 6 tednov ali so kronični, trajajo več kot 6 tednov. Za razliko od akutne urtikarije, le približno 5 do 10 odstotkov kronične urtikarije in angioedema povzročijo alergije.
Vzroka kronične urtikarije ni mogoče vedno identificirati, kar se nato imenuje kronična idiopatska urtikarija (CIU). CIU, ki je veliko bolj verjetno povezan z avtoimunskimi vzroki kot z alergijami. V avtoimunski obliki CIU oseba pogosto tvori protitelesa proti komponenti mastocitov (bodisi receptorja mastocitov za protitelesa IgE ali dejanski IgE, vezan na celico mast), ki sproža sproščanje histamina in povzroča simptome.
Glavna obravnava CIU je z oralno antihistaminiki . Ti se navadno dajejo v ustnih oblikah in jih je morda treba dajati v velikih ali pogostih odmerkih za nadzor simptomov. Vendar se več kot 50% ljudi z CIU morda ne odzove na zdravljenje z običajnim odmerjanjem ustnih antihistaminikov. Za te namene so pogosto potrebne dodatne terapije za CIU, vendar jih ameriški urad za prehrano in zdravila (FDA) ne odobri. Zato je za tiste, ki se ne odzovejo na običajne odmerke ustnih antihistaminikov, potrebni dodatni tretmaji za CIU, ki jih odobri FDA.
Kaj je zdravilo Xolair?
Zdravilo Xolair (omalizumab) je zdravilo za injiciranje, ki ga odobri FDA za zdravljenje zmerne do hude alergijske astme pri ljudeh, starih 12 let ali več. Injekcije se dajejo v zdravniški pisarni vsake 2 do 4 tedne, odvisno od telesne mase in alergijskega protitelesa (IgE). Xolair je monoklonsko protitelo proti IgE, ki se veže na IgE v krvnem obtoku, kar omogoča, da telo odstrani. To preprečuje, da bi IgE pritrdil na mastocite (in posledično na vezavo na alergene), kar končno povzroči sproščanje histamina in drugih kemikalij. Te kemikalije povzročajo poslabšanje astme in drugih simptomov alergije, vključno z urtikarijo in angioedemom.
Ali se lahko zdravilo Xolair uporablja za zdravljenje kronične urtikarije?
Zgodnje študije so zagotovo obetavne. Številne različne študije so preučile korist zdravila Xolair za zdravljenje CIU. Najnovejša študija je preučevala več kot 300 bolnikov s CIU, ki so imeli še vedno simptome kljub običajnemu odmerku antihistaminikov. Vsem štiri tedne so jim dajali zdravilo Xolair v različnih odmerkih. V štiriindvajset odstotkih oseb, ki so dobivale visoke odmerke zdravila Xolair, in 22% oseb, ki so prejemale srednji odmerek zdravila Xolair, so v enem do dveh tednih zdravljenja v celoti rešile kopičenje. Simptomi so se počasi poslabšali po prekinitvi zdravljenja z zdravilom Xolair, zato ni bilo znakov dolgoročne koristi.
Druge študije so odkrile podobne koristi, pri stopnjah "remisije" zdravila Xolair pri približno 30% ljudi s CIU. Zdi se, da so najboljši podatki iz manjše študije, pri kateri je bil odmerek zdravila Xolair podoben, kot ga daje osebi z astmo. Bolniki v tej študiji so imeli dokaze o avtoimunskem CIU, ki temeljijo na merjenju avtoantoidov (protiteles proti sebi) proti ščitničnim hormonom. Sedemdeset odstotkov ljudi, ki so prejemali zdravilo Xolair, so imeli popolno rešitev njihovih simptomov CIU.
Zato študije kažejo, da je zdravilo Xolair varno in učinkovito zdravljenje pri bolnikih s CIU, zato je odziv na zdravljenje manj odvisen od telesne mase, ravni serumskega IgE ali avtoimunskega stanja. Prednosti zdravila Xolair verjetno ostanejo le med jemanjem zdravila, kar pomeni, da ni verjetno dolgoročnega remisija, ki ga povzroči zdravilo Xolair za ljudi s CIU. Na žalost, ker je zdravilo Xolair izredno drago in da je veliko ljudi s CIU mogoče nadzorovati z visokimi odmerki ustnih antihistaminikov, je zelo malo ljudi verjetno prejel Xolair za CIU. Ameriška agencija za prehrano in zdravila je odobrila uporabo zdravila Xolair za CIU marca 2014.
Viri:
Casale TB. Omalizumab za kronično urtikarijo. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Alternativni dejavniki v ognjevzdržni kronični urtikariji: dokazi in premisleki o njihovi izbiri in uporabi. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.