Možnosti za upravljanje zlomljenih kosti
Poškodovane kosti so ena najbolj pogostih ortopedskih poškodb. Zlomi zahtevajo zdravljenje, ki je lahko tako preprosto kot počitek ali kot invaziven kot operacija. Obstaja veliko dejavnikov, ki jih je treba upoštevati pri določanju najprimernejšega zdravljenja zlomljene kosti, vključno z:
- Lokacija zlomljene kosti
- Poravnava zloma
- Pričakovanja pacienta
Tu so opisane nekatere najpogosteje uporabljene obdelave zlomov.
Imobilizacija
Najpogostejši tip zloma je pri imobilizaciji. Obstajajo različne vrste imobilizacije, vključno s kolutom, zavorami, odlitki, zanki in drugimi.
Cast-imobilizacija je najpogostejša metoda, kjer je material (običajno omet ali steklo iz steklenih vlaken) ovit okoli poškodovanega okončine in se lahko strdi. Casts prihajajo v neskončno število oblik in velikosti ter zahtevajo ustrezno negovanje .
Lomi, ki se zdravijo z imobilizacijo, morajo biti ustrezno poravnani, da omogočajo zdravljenje z dobrimi rezultati. Če poravnava zloma ni zadostna, bo potrebna nadaljnja obdelava.
Zmanjševanje (resetiranje) zlomljene kosti
Postopek, imenovan zmanjšanje zloma ali zmanjšanje zloma , je poseg za boljše poravnavanje zlomljenih kosti. Zmanjšanje loma se lahko opravi kot zaprto redukcijo (nehirurško) ali odprto redukcijo (operacijo).
Tipično zaprto zmanjšanje se izvaja bodisi z zagotavljanjem lokalnega anestetika do zlomljene kosti ali splošne anestezije , čemur sledi poseben manever, da poskuša preurediti zlomljeno kost. Po zaprtem redukcijskem delu bi se kosti v izboljšani poravnavi držale v kolutu ali odlitku.
Vleka
Vlečenje je starejša oblika zloma, ki se danes veliko manj pogosto uporablja. Vendar pa obstajajo določene situacije, kjer je oprijem lahko zelo koristna možnost zdravljenja.
Vlečenje vključuje nežno vlečenje konca, da poravna kosti. Pogosto je v kost na daljši strani zloma postavljen kovinski čep, to se imenuje skeletni oprijem. Vrvi in uteži so pritrjeni na zatič, da nežno povlečete kosti v poravnavo.
Vlečenje kože je podoben koncept, toda namesto sornika, vstavljenega v kost, je vlečenje samo s potegom zunaj na konec. Vleka kože se ne more povleči z toliko moči, kot je skeletna vlečna sila, tako da, če je vlečna sila v uporabi več kot kratek čas, je pogosto naklonjen skeletni vlečni sili.
Pins
Pins se pogosto uporabljajo za stabilizacijo manjših kosti (na primer roke in zapestja), če se lahko izboljša poravnava z zaprtim redukcijskim učinkom, vendar odlitek ni zadosten za držanje kosti.
Pins se ponavadi dajo skozi kožo v postopku, ki se imenuje zaprta redukcija s perkutano pinning (CRPP). Čepice so nameščene v operacijski sobi, vendar jih je običajno mogoče odstraniti v ordinaciji vašega zdravnika in pri večini postopkov odstranjevanja pincov je malo neugodja. Če pride do neugodja, se lahko odstranite v operacijski sobi.
Zunanja pritrditev
Zunanja fiksacija uporablja tudi zatičke, ki vstopajo v kožo, vendar se držijo skupaj zunaj telesa z okvirom za vzdrževanje poravnave. Zunanja fiksacija je odlična možnost s hudimi poškodbami, saj jih je mogoče hitro uporabiti, jih je mogoče prilagoditi po potrebi in omogočati dostop do kože in mehkih tkivnih ran. Z zunanjo fiksacijo se pogosto uporabljajo z odprtimi zlomi .
Zunanja fiksacija je lahko tudi koristna, kadar obstaja znatno otekanje, ki bi lahko operacijo preveč tvegano. Z začasno imobilizacijo zlom se lahko oteklina izboljša, notranja fiksacija pa se lahko obravnava pozneje.
Odprite zmanjšanje z notranjo pritrjenostjo
Odprto redukcijsko sredstvo pomeni kirurško odpiranje mesta zloma, poravnavanje delcev kosti in njihovo zadrževanje na mestu. Najpogostejši tip notranje fiksacije so kovinske plošče in vijaki, čeprav obstaja veliko naprav, ki jih je mogoče uporabiti za stabilizacijo različnih vrst zlomov.
Odprto redukcijo z notranjo pritrjenostjo (ORIF) je prednostna obravnava številnih različnih vrst zlomov:
- Zlomi, ki nagibajo k premestitvi z imobilizacijo
- Zlomi, ki so slabo postavljeni
- Zlomi okrog sklepov, ki imajo znatno poškodbo sklepov
Določitev, kdaj je zlom operiran, je kompleksna odločitev, ki mora upoštevati številne spremenljivke, vključno z vrsto, lokacijo in resnostjo zlomov ter pričakovanja bolnika. V nekaterih primerih bo morda treba odstraniti kovinske vsadke pozneje.
Intrameduallary Rodding
Intramedularna (IM) drobljenje je kirurški postopek za stabilizacijo zlomljene kosti z vstavljanjem kovinske palice v votli medularni kanal kosti. Ta del kosti (kjer je kostni mozeg) se lahko uporablja za držanje palice in omogoča zgodnje premikanje in težo.
Uteženje IM je pogosto prednostno zdravljenje zlomov dolgih kostnih dolgih kosti, ki niso blizu sklepov (konci kosti). V teh primerih lahko bolniki nadaljujejo s hojo veliko prej kot z drugimi vrstami zlomov.