V zadnjem desetletju so številni zdravstveni strokovnjaki izrazili zaskrbljenost nad porastom števila zdravil, ki so jih bolniki dali za zdravljenje različnih stanj. Zdravila imajo škodljive učinke, in če bi oseba vzela zdravila, ki jih ne potrebujejo, potem so ogroženi zaradi negativnih stranskih učinkov. Poleg tega je zdravilo stalo denar in jemanje prekomernih zdravil je potratno in popustljivo.
Izhajajoče raziskave kažejo, da tretjina ljudi z astmo diagnosticirano z zdravnikom dejansko nima. Prvič, mnogim od teh oseb je bilo prvotno diagnosticirano brez koristi objektivnega fiziološkega testiranja (tj. Spirometrije ali testov pljučne funkcije) in s tem z napačno diagnosticirano začetkom. Drugič, ti ljudje so morda izpustili astmo.
Osnove astme
Astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, ki povzroča različne stopnje obstrukcije zračnega toka in bronhialno hiper-odzivnost, ki se lahko spontano ali z zdravili obrne. Med bronhimi so prehodi v pljučih, ki se vežejo iz sapnika ali sapnika.
V času poslabšanja ali poslabšanja astme bronhi postanejo hiper-odzivne in začnejo spazem (tj. Bronhospazem). Med zdravili za zdravljenje astme so inhalacijski kortikosteroidi in inhalirani beta-agonisti bronhodilatatorji.
Pogosti simptomi astme vključujejo epizode zadihanosti, piskanja, stiske v prsih in (ponoči) kašelj. Astmo lahko sproži alergija, kajenje, vadba, stres in še več.
Diagnoza astme temelji na zdravstveni anamnezi, kliničnem pregledu, preskušanju pljučnih funkcij (tj. Spirometriji) in testiranju bronhialnih testov z uporabo metilholina ali histamina.
Spirometer je pripomoček za merjenje pljučne funkcije in pljučnega volumna, da ugotovimo, kako dobro oseba diha. Bronhodilatorska spirometrija je vrsta spirometrije, pri kateri zdravnik najprej vzpostavi bronhodilatator za odpiranje dihalnih poti (kot je beta-agonist) in nato išče izboljšanje pljučnega volumna, ki kaže na astmo.
Včasih spirometrija ne podpira diagnoze astme, vendar še vedno obstaja sum, da ima astmo. V teh primerih lahko opravimo preskus bronhialnega izziva. S testom bronhialnega izziva specialist uporabi bronhokonstriktor, kot je metilholin ali histamin, ki zožuje dihalne poti in išče dokaze o zmanjšani funkciji pljuč, ki kaže na astmo.
Nove raziskave
Rezultati iz longitudinalne študije iz januarja 2017, objavljene v JAMA, kažejo, da tretjina odraslih kanadskih odraslih, ki so pred kratkim diagnosticirala astmo, dejansko nimajo.
V tej študiji je bilo med januarjem 2012 in februarjem 2016 ocenjenih 613 naključno uvrščenih udeležencev iz 10 največjih kanadskih mest. Udeleženci so bili stari vsaj 18 let in diagnosticirani z astmo v zadnjih petih letih. Udeleženci študije so izpolnjevali naslednja merila:
- Brez zgodovine kajenja in zgodovine kajenja manj kot 10 let (za izključitev udeležencev s kronično obstruktivno pljučno boleznijo )
- Brez dolgorocnega zdravljenja z zdravilom prednizon (glukokortikoid)
- Nosečnost ali dojenje
- Spirometrija je sposobna izvajati
- V treh mesecih brez srčnega infarkta, možganske kapi ali anevrizme (kontraindikacije za bronhialno testiranje)
Kadar je bilo mogoče, so raziskovalci pridobili diagnostične podatke od zdravnikov udeležencev glede tega, kako so bili ti ljudje prvotno diagnosticirani z astmo. V študiji 24 odstotkov zdravnikov v skupnosti ni odgovorilo na zahteve raziskovalcev za takšne informacije.
Med vrsto obiskov več tednov so raziskovalci uporabili domače merilnike pretoka zraka in spremljanje simptomov, spirometrijo bronhodilatatorjev in serijske bronhialne teste za ugotavljanje, kdo ni imel astme. Tisti udeleženci, ki nimajo astme, so bili potem odstavljeni z zdravili za astmo in jih ponovno ovrednotili med letom. Raziskovalci so skušali vzpostaviti tudi alternativne diagnoze v primerih, ko udeleženci niso imeli astme.
Navsezadnje je bila astma izključena iz 203 od 613 udeležencev (33,1 odstotka). Poleg tega je 181 udeležencev (29,5 odstotka) po dodatnih 12 mesecih nadaljevalo z dokazi o astmi. Dvanajst udeležencev (dva odstotka) nista imela astme, ampak so imela resne kardiorespiratorne pogoje, ki so jih najprej napačno diagnosticirali zdravniki v skupnosti. Končno so bili udeleženci, pri katerih je bila diagnosticirana astma izključena, manj verjetno, da se jih najprej diagnosticira z uporabo testov pljučne funkcije in preizkusov omejitve pretoka zraka od tistih, pri katerih je bila potrjena astma.
V tej študiji lahko izberemo dva pomembna vpoglede:
- Odrasli z diagnozo odraslih astme ne morejo še naprej imeti astme ali potrebujejo zdravila za astmo nedoločen čas.
- Na klinične smernice je, da več zdravnikov potrebuje fiziološko diagnostično testiranje, kot je spirometrija bronhodilatatorja, da bi najprej diagnosticirali astmo. Preprosto se zanašate na zgodovino bolnikov, fizični pregled in klinični akumen ni dovolj pri diagnosticiranju tega stanja.
Upoštevajte, da je ta študija imela omejitve, zaradi katerih je težko posplošiti rezultate za vsakogar z astmo. Natančneje, raziskovalci so izključili številne ljudi z zmerno do hudo astmo (to so tiste, ki potrebujejo dolgoročno zdravljenje z zdravilom prednizon) in le 45 odstotkov udeležencev študije je potrebovalo dnevno zdravilo za nadzor nad astmo. Tako ni bilo mogoče oceniti remisije med udeleženci s težjo astmo. Namesto tega opažena visoka stopnja remisije (33,1 odstotka) velja le za tiste, ki so bili prvotno diagnosticirani z blažjo astmo. Pravzaprav druge vzdolžne študije, ki preučujejo stopnjo remisije odraslih astme med tistimi s spektralno resnostjo bolezni, kažejo, da so stopnje remisije nižje.
Poleg tega, ker nekaterim udeležencem primanjkuje dokumentacije o tem, kdaj so bili prvotno diagnosticirani z astmo ali so bili prvotno diagnosticirani brez koristi diagnostičnega testiranja, ni jasno, koliko je bilo udeležencev napačno diagnosticirano z astmo. Z drugimi besedami, nekateri udeleženci, ki so doživeli "remisijo", morda nikoli niso imeli astme.
Kaj vse pomeni
Približno 75 odstotkov otrok z astmo na koncu prehrani stanje z odraslostjo. Vendar pa raziskave kažejo, da je remisija med tistimi, ki imajo astmo na začetku odraslega, precej nižja. Sedanja študija pa kaže, da lahko več odraslih, kot je bilo prej omenjeno, doživljajo remisijo blažje astme. Ti odrasli morda ne potrebujejo več svojih zdravil za astmo.
Če ste vi ali vaš ljubljeni bolnik diagnosticirali astmo, ki se je začela pojavljati pri odraslih, upoštevajte naslednje:
- Del upravljanja tega stanja je spremljanje. Če se vaši simptomi zmanjšajo ali odstopijo, boste morda potrebovali manj zdravil za astmo ali manj. Morate spremljati lastne simptome in poslabšanje astme (npr. "Napade astme") in te podatke dajte posredovati zdravniku.
- Uporabite tudi najvišji merilnik pretoka, da preverite, kako dobro je vaša astma nadzorovana doma. Če ugotovite, da se vaša astma vrne, se vrnite k zdravniku za ponovno oceno. Morda ne boste potrebovali zdravil za astmo.
Nazadnje, če ste bili diagnosticirani z astmo, ki je nastopila pri odraslih, vendar vaš zdravnik nikoli ni uporabil spirometrije ali drugega diagnostičnega testiranja za potrditev diagnoze, boste morda želeli načrtovati obisk s specialistom, ki bo opravil te teste. Ena velik odvzem iz te študije je, da je fiziološko testiranje potrebno za diagnosticiranje astme - in trenutne smernice priporočajo takšno testiranje.
> Viri
> Aaron, SD, et al. Ponovna ocenitev diagnoze pri odraslih z astmo diagnosticirano z zdravnikom. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Sprožilci in upravljanje astme. Ameriška akademija za astmo, alergijo in imunologijo. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM in O'Connor GT. Astma-tukaj danes, Gone Jutri? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Poglavje 55. Astma. V: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Barvni atlas družinske medicine, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.