Brezkrvna kirurgija in ohranjanje krvi

Kako in zakaj bolniki izbirajo to kirurško možnost

Ohranjanje krvi je skupina tehnik, ki se uporabljajo za zmanjšanje potrebe po uporabi krvi med zdravljenjem zaradi zdravstvenega stanja. Za posameznike, ki si želijo brez krvave operacije, kar je vsak kirurški poseg, kjer ni krvnih proizvodov, ki so tuji pacientu, je ohranjanje krvi nujno.

Mnoge tehnike za ohranjanje krvi so primerne za vsakogar, ki želi zmanjšati možnost potrebe po transfuziji krvi med operacijo ali po njej.

Zakaj se ohranjanje krvi začne v laboratoriju

Donirana kri je dragocen vir. Vsak dan je sistem odvisen od velikodušnosti posameznikov, ki so pripravljeni podariti svoj čas in svojo kri, da bi pomagali drugim. Minimiranje odpadkov krvi je smiselno in se začne z zbiranjem in predelavo krvi.

Na nekatere načine so tehnike ohranjanja krvi na ravni krvi smiselne: uporabite kri, preden se izteče, zato ga ni treba zavreči, izboljšati ravnanje s krvjo, tako da ni razloga za njegovo odstranjevanje, in v splošno, zdravljenje krvi kot dragocenega vira, da je.

Z zaščito donirane krvi imamo večjo verjetnost, da imamo dovolj krvi, če posameznik (ali mnogi posamezniki) potrebujejo majhno ali celo veliko transfuzijo.

Razlogi za bolnike Izberite ohranjanje krvi in ​​brezbožno kirurgijo

Obstaja veliko razlogov, zakaj bi se posameznik odločil, da ne bo sprejel krvi ali krvnih izdelkov od darovalca, in še več je razlogov, zakaj je ohranjanje krvi pametno s praktičnega vidika.

Zelo je smiselno, da se izognemo transfuziji, kadar je to mogoče, saj obstajajo tveganja, ne glede na vrsto krvnega izdelka.

Ohranjanje krvi na ravni zdravstvenega varstva ima veliko oblik, razlogi za izogibanje krvi pa se razlikujejo med posamezniki. Nekateri pogosti razlogi vključujejo:

• Religija: Nekatere religije, vključno z Jehovovo pričo, prepovedujejo ali odvračajo od transfuzije krvi.

• Izogibanje tveganju transfuzije : Približno 1 na vsakih 2000 bolnikov, ki prejmejo transfuzijo, se bo razvilo bakterijska okužba s to transfuzijo, pri enem bolniku od 100 pa se bo zvišala zvišana telesna temperatura kot odziv na transfuzijo. Čeprav je redko, bo ocenjeno, da bo 1 od 600.000 transfuzijskih bolnikov umrlo zaradi transfuzije, običajno po življenjsko nevarnih alergijskih reakcijah, ki se imenujejo anafilaksija. Velika večina ljudi, ki imajo transfuzijo, nima zapletov iz postopka.
• Skrbi za nalezljive bolezni: Medtem ko je oskrba s krvjo v ZDA izjemno varna, so v preteklosti že bili posamezniki, ki so bili okuženi s hepatitisom in celo z virusom HIV s transfuzijo krvi . Resne okužbe, ki jih povzroča transfuzija, so zelo redke. Mnoge države imajo enako varno oskrbo s krvjo, vendar obstaja tudi veliko držav, ki nimajo ustreznega nadzora kakovosti za preprečevanje okužbe.
• Prejšnja transfuzijska reakcija: posamezniki, ki so imeli v preteklosti težko transfuzijsko reakcijo po dajanju krvi, morda ne bodo mogli prenašati transfuzij, ne glede na to, kako obupno jih lahko potrebujejo. Če se zaradi transfuzije krvi pojavi anafilaksa, življenjsko nevarna alergijska reakcija, se bolniku lahko svetuje, da v prihodnosti ne bo sprejela transfuzije.

Osebe, za katere je najpogosteje potrebno transfuzijo med operacijo

Nekatere vrste poškodb, zdravstveni pogoji in zdravila lahko povečajo možnosti, da bo bolnik potreboval transfuzijo med kirurškim posegom ali po njej. Mnoge vrste operacij povzročijo minimalno izgubo krvi, za druge pa je znano, da pogosto potrebujejo transfuzijo.

• Starejša starost: starejša odrasla oseba je bolj verjetno, da potrebuje transfuzijo kot mlajši bolnik.
• Anemija : bolnik, ki ima zmanjšano raven rdečih krvnih celic, ne glede na razlog, bolj verjetno zahteva transfuzijo med operacijo ali po njej.
• Bolniki na raztopinah za kri: ta zdravila preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, hkrati pa povzročijo večjo krvavitev med operacijo. Pred planiranim posegom se pogosto ustavijo.

• Vrnitev na OR: bolnike, ki imajo po operaciji popravilo zapletov po nedavnem postopku.
• Urgentna kirurgija : Operacija, ki je nenačrtovana in nepričakovana, se ponavadi izvaja samo za smrtno nevarno bolezen, huda bolezen pa povečuje splošno stopnjo tveganja vsakega kirurškega posega skupaj s tveganjem za krvavitev.
• Poleg vzroka kirurških posegov so hudi ali večkratni zdravstveni pogoji.
• Odprta operacija srca, ki zahteva uporabo srčnega pljučnega bajpasnega stroja.
• Rak: Nekatere vrste raka lahko zmanjšajo sposobnost telesa, da proizvaja rdeče krvne celice, druge pa zmanjšajo sposobnost telesa, da v jetrih povzroči strjevanje faktorjev, ki omogočajo strjevanje krvi med krvavitvijo.
• Operacija poškodbe : Poškodbe, ki jih povzročajo znatni vplivi, kot je resna nesreča avtomobila, običajno povzročijo več krvavitev kot druge vrste poškodb.
• Bolniki z motnjami strjevanja krvi

Kako izbrati ohranjanje krvi in ​​brezbožne kirurgije

1. Povej svojemu kirurgu. Če ste se odločili izogniti ali zavrniti transfuzijo, medtem ko imate operacijo, morate čim prej obvestiti svojega kirurga in kirurške skupine, po možnosti, ko prvič razpravljate o možnosti operacije. Če vaš kirurg ne more opraviti krvavnega operacij, prosimo za napotitev na tiste, ki lahko.
2. Poišči svojo bolnišnico. Vse bolnišnice ne nudijo popolnega programa za ohranjanje krvi ali krvavih operacij. Medtem ko so mnoge tehnike, ki se uporabljajo za zmanjšanje možnosti transfuzije, možne v večini objektov, tehnike krvave kirurgije niso na voljo povsod. Na primer, presaditev jeter je na voljo v številnih velikih bolnišnicah po vsej državi, vendar zelo malo bolnišnic lahko opravi brezsrkovno presaditev jeter.
3. Dokumentirajte svoje želje. Ko boste prepoznali bolnišnico, na kateri boste imeli operacijo, boste morali dokončati dokumentacijo, ki dokumentira vaše želje, če se odločite za zavrnitev vseh krvnih izdelkov, medtem ko ste v bolnišnici. Ta obrazec je vrsta napredne direktive. Upoštevajte, da ima pacient pravico zavrniti zdravljenje vseh vrst, ne le dajanje krvi.
4. Prijavite se zgodaj. Potreben je čas za načrtovanje brezkrvne operacije. Nekaj ​​tako preprosto kot zdravljenje pomanjkanja železne anemije pri pripravi na operacijo lahko traja od 6 do 12 tednov, če stanje ni resno. Ko se zdravi anemija, bolnik lahko potrebuje dodatne tedne, da se krvavi in ​​shranijo za njihovo morebitno prihodnjo transfuzijo. To se imenuje avtologna transfuzija krvi . Nazadnje, ko je shranjena kri, telo potrebuje čas, da si opomore in znova zgradi zaloge krvi.

• Ugotovite, če je v objektu, kjer boste operirali, brez krvnega kirurškega koordinatorja. Ta posameznik lahko pomaga načrtovati oskrbo, potrebno med celotno operacijo.

Varstvo krvi pred kirurgijo

Načrtovanje je bistveno pred brezkrvno operacijo. Da bi bolnik prenašal operacijo brez krvi, morajo biti pred tem postopkom v najboljšem možnem telesnem stanju. To pomeni, da ima zdravo krv, da telo bolje prenaša izgubo krvi med operacijo.

Ta postopek se začne s preizkušanjem krvi pacienta, tako da se lahko po potrebi izboljša kakovost krvi in ​​preprečuje nepotrebna krvavitev. Če se ugotovi, da je pacient anemičen, kar pomeni, da ima premalo rdečih krvnih celic, je treba določiti vzrok za to anemijo in če je mogoče, popraviti stanje. To lahko pomeni prehrambne spremembe in dodatke ali prihodnje medicinsko testiranje. Blato se lahko testira na kri, da se v prebavnem traktu ne izgubi kri. Ženskam, ki imajo hudo menstrualno krvavitev, se lahko sklicuje na specialist, ki lahko pomaga zmanjšati izgubo krvi z zdravili ali po potrebi postopek.

Ko se za laboratorijsko testiranje odvzame krv, pogosto potegnejo manjše količine kot običajno, včasih pa z uporabo preskusne opreme in opreme, ki je običajno namenjena majhnim otrokom. Novorojenček ne more prenašati velikih količin krvi, ki se pogosto črpajo, zato so testi namenjeni uporabi precej manjših količin krvi od tistih, ki se uporabljajo za odrasle.

Če je med operacijo verjetno potrebna kri, lahko pacient "darovati" svojo kri, ki se nato shrani tako, da je na voljo kasneje med operacijo bolnika. Bolniki, ki so zaskrbljeni zaradi tveganja transfuzije, vendar nimajo ugovora do transfuzije na splošno, bi lahko družinski člani tudi donirali svojo kri za prihodnji postopek.

V nekaterih primerih se daje zdravilo za povečanje količine rdečih krvnih celic pred postopkom. Ta zdravila, vključno z eritropoetinom, so lahko zelo draga in so običajno namenjena bolnikom z anemijo, ki se ne odzivajo na druge vrste zdravljenja.

Varstvo krvi med operacijo

Kirurg, ki je dobro preizkušen v brezkrvni kirurgiji in ima izkušnje pri uporabi tehnik ohranjanja krvi, ki so bili uporabljeni pred operacijo, med njo in po njem, je najpomembnejši del uspešne brezkrvne operacije. Majhne spremembe v kirurških tehnikah lahko plačajo čedne nagrade v smislu izgube krvi. Na primer, rezanje tkiva s skalpelom vodi do krvavitve, zato se pogosto uporablja električna pripomočka, ki zmanjšuje, a tudi uporablja toploto za ustavitev krvavitve.

• Robotski postopki: Veliko operacij je mogoče izvajati z uporabo robotske tehnologije, kar lahko zmanjša količino krvavitev, ki se pričakuje med operacijo.
• Minimalno invazivne tehnike: Laparoskopska kirurgija uporablja več zelo majhnih rezov, da bi izvedla postopek in ne en sam velik rez, ki se je tradicionalno uporabljal. Ta nova, a zdaj običajna tehnika običajno zmanjša krvavitev dramatično v starejši "odprti" tehniki.
• Celični saver: to je naprava, ki kirurgu omogoča, da med operacijo zbira kri, ki je izgubljena s kirurškega mesta. Po zbiranju se zdravi z razredčevalci v krvi, da se prepreči strjevanje krvi, in če je primerno, se lahko krv vrne pacientu kot transfuziji.
• Ohranjanje pacientove temperature: veliko operativnih prostorov je precej kul, in zaradi sobne temperature, skupaj s tem, da je še vedno med operacijo, se bolnikova telesna temperatura pogosto zmanjšuje med operacijo. Ta padec telesne temperature lahko privede do povečanega krvavljenja, zato si prizadevamo ohranjati pacientovo temperaturo na normalni ravni.
• Postavitev bolnika: Način, na katerega bolnik postavi mizo v operacijski sobi, lahko vpliva na to, kako se pojavi krvavitev. Idealni položaj je odvisen od operacije.
• Zdravila za zmanjšanje krvavitev: Obstajajo zdravila, ki jih je mogoče preprečiti in zmanjšati krvavitve, kot je traneksaminska kislina. Prav tako se izogibajo zdravili, ki povečujejo krvavitev.
• Zdravljenje reza: Da bi zmanjšali krvavitev na kirurškem mestu, se lahko tkiva lepila uporabijo za rez kot prah ali tekočina. Lepila spodbujajo kri na mestu strjevanja in hitreje prenehajo krvavitve.

Varstvo krvi po operaciji

Po nujnosti je po operaciji brez krvavitev potrebna toleranca za nizko raven hemoglobina (zmanjšano število rdečih krvnih celic). To ne pomeni, da bo krvavitev prezrta in nezdravljena, če se po postopku pojavi krvavitev, toda to pomeni, da je tipičen odziv na izgubo krvi drugačen.

Krvavitev bo agresivno zdravljena z namenom preprečiti izgubo krvi. Na primer, rez, ki se še naprej krvavi po operaciji, se lahko hitro zdravi s tkivnimi lepili za spodbujanje strjevanja, pritiska, ki se drži čez rez, zmanjša krvavitev in skrbno spremlja vse indikacije, da se mora bolnik vrniti v OR, da ugotovi, kje kri prihaja.

Tveganja brezbečne kirurgije

Za ohranjanje krvi je malo tveganj, saj je ideja zgolj zmanjšanje količine krvi, ki jo uporabljamo med pacientovim zdravljenjem. Kirurška krvavitev pa ima absolutno tveganje, pri čemer so številne pogoste pri posameznikih z anemijo.

Posamezniki, ki imajo anemijo, ali je anemija zaradi krvave med operacijo ali drugim vzrokom, lahko občutijo simptome anemije: šibkost, utrujenost, glavobol in nestrpnost vadbe. Ko je raven dovolj nizka, da se običajno zdravi s transfuzijo, se zdravljenje počne počasneje kot pri posamezniku z bolj zdravimi stopnjami. V hudih primerih anemije, kot je dramatično zmanjšana koncentracija rdečih krvnih celic, ki se kaže, ko ima bolnik hudo krvavitev, je tveganje smrti zelo resnično. Na srečo je tveganje za smrt ostalo nizko pri večini bolnikov brez krvavitve.

Nekaj ​​besed o varstvu krvi in ​​brezbožni kirurgiji

Verjetno je, da bodo nekatere tehnike za preprečevanje potrebe po transfuziji, ki so bile zbrane posebej za bolnike, ki so odločeni, da med operacijo ne bodo imeli transfuzije krvi, postali bolj pogoste za vse bolnike, ki predvidijo operacijo. To je zato, ker se te tehnike (večinoma) preprosto izvajajo in lahko zmanjšajo splošno tveganje, s katerim se sooča bolnik, če se je mogoče izogniti transfuziji.

> Viri:

> Perioperativna krvna transfuzija in ohranjanje krvi v srčni kirurgiji: Društvo torakalnih kirurg in Društvo za kardiovaskularne anesteziologe. Navodilo za klinično prakso. Delovna skupina za smernice za ohranjanje krvnih obolenj torakalnega kirurga. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Kirurško ohranjanje krvi: predoperativna avtologna daritev krvi. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.