Psihogeni neepileptični napadi so prisotni kot epilepsija
Naj vam dam izmišljen scenarij. Tina Gerald je 35-letna ženska, ki je imela epileptične napade že od dvajsetih let. Njeni prvi epileptični napadi so bili klasični grand-mal napadi, s čimer je celo telo ritmično stresalo. Ne spomni se, kaj se je zgodilo v teh epizodah, in že več let ni imela take vrste napadov.
Kot mnogi ljudje z epilepsijo ima Tina tudi druge vrste napadov .
V zadnjem času je imela epizode, kjer se je vsa poškropila. Medtem ko so njeni grand-malni zasegi povzročili izgubo zavesti in so bili ritmični in simetrični, ti napadi bolj podobni, kot da je v celoti brez ritma ali vzorca. V nasprotju s prvo vrsto napada se Tina spomni vsega, kar se dogaja okoli nje.
Tina življenje ni bilo lahko. Zaradi njenih napadov ne more delovati in ima zgodovino zlorabe njenega nekdanjega fanta. Preizkusila je 11 različnih zdravil za preprečevanje napadov in zdaj jih jemljejo štiri. Nedavno je imela nasilno soočenje s policijo; od takrat se je pritožila zaradi težav pri hoji, bliskih svetlobe, šibkosti in trepetanja v rokah.
Med nevrološkim izpitom je imela nepravilno trzanje njenega trupa, vendar je imela možnost pogovora. Kljub nenamernim gibom je pila kavo brez prelivanja. Njena hojo se je zdela zelo nestabilna, čeprav nikoli ni pala.
Kaj so psihogeni neepileptični napadi?
Medtem ko ima Tina nenavadno zgodovino epileptičnih napadov, je čas njenih slabših simptomov neposredno po travmatičnem incidentu s policijo, skupaj z njeno psihiatrično zgodovino in drugimi znaki, nakazoval, da ima psihogene neepileptične napade.
Nevrologi so razpravljali o tem, ali naj te dogodke imenujejo dejanske zasegi, saj nekateri raje zadržijo izraz "napad" le na epileptične napade, kar pomeni, da v možganih obstaja električna nenormalnost.
Drugi se raje osredotočajo na samo izkušnjo z izrazom "psihogeni ne-epileptični napadi" (PNES). Drugi izraz "pseudoseizure" ločuje dejavnost od resničnega napada, vendar nekateri strokovnjaki ugotovijo, da ta beseda poniža ljudem. Ne glede na terminologijo, PNES ali psevdozizura opisuje nenadne epizode, ki so podobne pravim epileptičnim napadom, vendar imajo psihološko, ne pa fizično vzrok.
PNES se lahko obravnava kot vrsta motenj konverzije. Medtem ko električna aktivnost v možganih ni enaka kot epileptični napad, oseba ne izgovarja svojih simptomov. Zaseg je resničen kot epileptični.
Kdo dobi PNES?
Psihogeni napadi se lahko pojavijo v kateri koli starostni skupini, vendar najpogosteje vplivajo na mlade odrasle. Tudi 70 odstotkov bolnikov je žensk. Obstoječe razmere, ki pogosto vsebujejo nekaj psihološke komponente, kot so fibromialgija , kronična bolečina in kronična utrujenost , povečujejo verjetnost PNES. Pogosto je psihiatrična zgodovina in pogosto zgodovina zlorabe ali spolne poškodbe. Tina, na primer, ima zgodovino depresije, tesnobe in zlorabe. Tako kot druge motnje konverzije pride do nevrološke pritožbe (v tem primeru napadu podobne dejavnosti) po travmatičnem dogodku (boj s policijo).
Kako je diagnosticiran PNES?
Razlikovanje med epilepsijo in PNES je pogost problem za nevrologa. Pri približno 20 do 30 odstotkih bolnikov, ki se nanašajo na epilepsijske centre za epileptične napade, se diagnosticira PNES. To je eden od najpogostejših pogojev, ki jih je treba napačno diagnosticirati kot epilepsijo, kar prispeva k 90 odstotkom napačnih diagnoz. Zapletene zadeve imajo tudi epileptični napadi 15 odstotkov ljudi s psihogenim zasegom. Zaradi tega je težje rešiti pravi vzrok za posebno napadanje napadov.
Več stvari lahko zdravnik pripelje v diagnozo psihogenega in ne epileptičnega napada.
Odpornost na zdravila proti epilepsiji je pogosto prvi znak - 80% bolnikov s PNES je bilo najprej zdravljenih z antikonvulzivi, običajno brez uspeha. Po drugi strani pa približno 25 odstotkov epileptikov tudi ne pomagajo protikonvulzivni zdravili.
Tina je trpela zaradi nepravilnih gibov na obeh straneh njenega telesa. Običajno, ko sta obe strani telesa vpleteni v epileptični napad, oseba izgubi zavest, toda to se ni zgodilo Tini. Poleg tega se je njena tresenje izboljšala, ko je bila odvzeta (zaradi česar ni pila kave). Za razliko od pacientov z epilepsijo so se pri bolnikih s PNES redko poškodovali.
PNES ustreza nečemu konceptu napadov več kot dejansko epileptični napad. Na primer, zasegi na televiziji pogosto vključujejo osebo, ki se muka brez posebnega vzorca, vendar pa so resni epileptični napadi ponavadi ritmični in ponavljajoči. Pljuvanje ali govorjenje med generaliziranim epileptičnim napadom je prav tako zelo občasno, vendar bolj pogosto pri PNES.
Čeprav obstajajo številni drugi načini za razlikovanje med psihogeni in epileptičnim napadom, nihče od njih ni popolnoma varen. Pri diagnosticiranju PNES pri osebi z prepričljivo zgodovino epilepsije mora biti zdravnik zelo previden pri drugih zdravstvenih težavah, ki se maskirajo kot PNES. Pravi zasegi, ki prihajajo iz čelnega lobusa, na primer pogosto opozarjajo zdravnike PNES-a.
Najboljši način za povedati psihogeni od epileptičnega napada je uporaba elektroencefalograma, ki beleži napadanje napadov. Epileptični epileptični napadi povzročijo posebne nenormalnosti na EEG, ki niso opazili med psihogenim zasegom.
Kako se zdravijo psihogene zasegi?
Izobraževanje je ključnega pomena, saj učenje o tej konverzijski motnji pogosto vpliva na to, kako se ljudje opomorejo. Po nekaterih ocenah skoraj 50 do 70 odstotkov ljudi s PNES postane brez simptomov po diagnozi. Po mojem mnenju je ta odstotek preveč optimističen, izobraževanje pa je še vedno pomemben prvi korak k zdravljenju.
Mnogi ljudje na začetku reagirajo na diagnozo kakršne koli konverzijske motnje z nevernim, zanikanjem, jezo in celo sovražnostjo, še posebej, če so že bili diagnosticirani z boleznijo, kot je epilepsija. Za zdravljenje tesnobe ali depresije je treba posvetovati strokovnjaka s področja duševnega zdravja. Tudi če se bolnik preganja za druge vzroke epilepsije, približno 50 odstotkov epilepsije trpi zaradi depresije in bi imelo koristi od psihološkega vrednotenja.
Kaj izboljša možnosti za okrevanje od psihogenih napadov?
Ljudje, ki so mlajši pri postavitvi diagnoze, z nekaj drugimi pritožbami in blažimi epizodami, imajo več možnosti za izboljšanje. Najpomembnejši dejavnik je trajanje bolezni. Če nekdo preživi leta, ki se zdravijo zaradi epilepsije, čeprav imajo vse znake motnje konverzije, se ta oseba manj obnovi.
Razlog za to, da se ljudje s pretvarjalno motnjo manj verjetno izboljšajo, če se že dolgo zdravijo zaradi epilepsije, verjetno vključuje koncept okrepitve. V skladu s to teorijo vsaka tableta, vzeta za epilepsijo, vsak zdravnik, ki napačno diagnozira, celo prijatelji, ki podpirajo osebo, krepijo nezavedno prepričanje, da simptomi povzročajo epilepsija. Takšno globoko zakoreninjeno prepričanje je težje znebiti, tudi z bolj resnično in natančno diagnozo.
Kot druge oblike motenj konverzije je PNES diagnoza izključenosti. To pomeni, da mora zdravnik, ki to diagnozo, obdrži odprto misel in razmisli o možnosti, da nekaj poleg psihiatrične pritožbe povzroči napadanje napadov, nato pa si po najboljših močeh izključite take možnosti. Podobno je pomembno, da pacienti vedo, da je njihov problem psihološki in da dobijo pomoč, ki jo potrebujejo.
Viri
AB Ettinger in AM Kanner, uredniki, Psihiatrična vprašanja epilepsije: praktični vodnik za diagnozo in zdravljenje, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psihogeni (nonepileptični) napadi. Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: prekomerno intoleranciranje EEG in napačna diagnosticiranje epilepsije. J Clin Neurophysiol 2003 februar; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Koliko bolnikov ima psihogene neepileptične napade tudi epilepsijo? Nevrologija. 2002 26. marec; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Koliko bolnikov s psevdozoidjem prejme antiepileptične droge pred diagnozo? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Pri diagnostiki psihogenih neepileptičnih napadov je treba uporabiti provokativne tehnike. Arch Neurol 2001 dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: pri neepileptičnih napadih se ne sme uporabljati provokativnega testiranja. Arch Neurol 2001 dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad in DL Barrow, uredniki, Kavernous Malformations, Odbor za publikacije Ameriškega združenja za nevrološke kirurge (1993). p55-56.
PW Kaplan in RS Fisher, uredniki, imitatorji epilepsije, 2. izdaja. Demos Medical Publishing, 2005. Poglavje 20.