Visok krvni tlak je pri starejših odraslih bolj pogost v primerjavi z mlajšimi demografskimi skupinami, vendar ga ne smemo obravnavati kot običajen del staranja. Arterije postanejo trdne in manj skladne, kot smo starosti. To povzroča zvišane sistolične krvne tlake, čeprav se diastolični krvni tlak na splošno stalno izboljšuje pri ljudeh, starih od 50 do 60 let. "Impulzni tlak" je razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom.
Tveganje kardiovaskularne bolezni se poveča, ko se tlak impulza poveča.
Sistolična hipertenzija pri starejših je bila nekoč znana kot "izolirana sistolična hipertenzija", za katero je značilen sistolični krvni tlak, večji od 160 mm Hg, z diastoličnim krvnim tlakom manj kot 90 mm Hg. Sistolična hipertenzija je najpogostejši vzrok za hipertenzijo pri bolnikih, starejših od 50 let, kar je pomembno, ker je precej večji dejavnik tveganja za bolezni srca in kapi v primerjavi z drugimi oblikami primarne hipertenzije in je povezan s povečanim tveganjem smrtnosti zaradi kardiovaskularnih dogodkov. imajo manj skladne arterije, strokovnjaki se strinjajo, da je pomembno, da se pri starejših ljudeh še naprej osredotočajo na normalen krvni tlak.
Pomen krvnega tlaka pri starejših
Obstajajo številni dejavniki, ki so edinstveni za starejše ali starajoče se prebivalstvo, ki nadzor krvnega tlaka še posebej pomembno:
- Povečano tveganje za nastanek kardiovaskularnih dogodkov v primerjavi z mlajšimi bolniki, ki imajo enake dejavnike tveganja.
- Sistolični krvni tlak je verjetno višji, pri izolirani sistolični hipertenziji pa je pogostejši pri tej populaciji.
- Starejši bolniki imajo večjo incidenco drugih zdravstvenih stanj, ki jih je treba upoštevati pri izbiri pravilnega zdravila za krvni tlak.
- Hipertenzija prizadene kognitivno negativno tudi pri odraslih med spoloma. Zdi se tudi, da je razmerje med hipertenzijo in demenco. Številne študije so pokazale, da imajo bolniki, zdravljeni z antihipertenzivnimi zdravili, manjše tveganje za nastanek kognitivne okvare, demence in atrofije možganov. Dolgotrajna obdelava visokega krvnega tlaka znatno zmanjša tveganje za Alzheimerjevo demenco in vaskularno demenco.
Visok krvni tlak je najpomembnejši dejavnik tveganja za vaskularne bolezni vseh vrst in za smrt. Številne študije so pokazale, da imajo bolniki z zdravljenim visokim krvnim tlakom bistveno manjše število možganskih kapi, smrti od kapi, srčni utripi, drugi kardiovaskularni dogodki, smrti zaradi kardiovaskularnih dogodkov in smrtnost zaradi vseh vzrokov. Analiza "številk, potrebnih za zdravljenje", ki odraža, koliko ljudi je treba zdraviti, da bi ena oseba imela koristi od zdravljenja, kaže, da je treba pri visokem krvnem tlaku zdraviti manj kot sto starejših odraslih, da bi preprečili, da bi posameznik ki ima resne posledice, kot so možganska kap ali srčni napad. NNT je merilo razmerja med stroški in koristjo zdravljenja. NNT, povezani z zdravljenjem s krvnim tlakom pri starejših odraslih, kaže, da je zdravljenje s krvnim tlakom še posebej stroškovno učinkovito s časom, saj zdravljenje lahko prepreči številne katastrofalne dogodke, ki so dragi za zdravljenje, in lahko tudi povzročijo znatno izgubo neodvisnosti.
Kaj naj starejši ljudje z visokim krvnim pritiskom izboljšajo svoje številke?
Spremembe življenjskega sloga znižujejo krvni tlak, vendar ni jasno, ali zmanjšujejo te dogodke. Dieta prehrane DASH (dietni pristopi za zaustavitev hipertenzije) je učinkovita pri zmanjševanju sistoličnega krvnega tlaka pri starejših odraslih, saj se zdi, da se lahko bolj odzivajo na učinke natrija (soli) v njihovi prehrani. Aktivni starejši odrasli imajo korist od kardiovaskularne vadbe in drugih priporočil načina življenja, vključno s prenehanjem kajenja in zmernim uživanjem alkohola, veljajo za vse starostne skupine.
Zdravljenje krvnega tlaka pri starejših bi moralo upoštevati še druge pogoje:
- Zdi se, da je znižanje krvnega tlaka bolj pomembno kot uporaba določenega razreda zdravil.
- Zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili zmanjša tveganje za poslabšanje visokega krvnega tlaka za 94 odstotkov.
- Srčno popuščanje, ki je pogosto posledica kroničnega visokega krvnega tlaka, se je pokazalo, da se je pri starejših bolnikih z visokim krvnim tlakom, zdravljenim z zdravili, zmanjšal za 42 odstotkov, v primerjavi s tistimi, ki so imeli visok krvni tlak, kot da niso zdravili.
- Visok krvni tlak lahko povzroči bolezen ledvic, vendar je velika študija pokazala, da je znižanje krvnega tlaka učinkovitejše od prehrambene spremembe pri zmanjševanju tveganja.
Razumni cilj krvnega tlaka za starejše
Čeprav sedanje smernice za splošno populacijo kažejo na cilj krvnega tlaka s sistoličnim sindromom, manjšim od 140 mm Hg, in diastolični krvni tlak, manjši od 90 mm Hg, mora biti cilj za starejše bolnike sistolični krvni tlak manj kot 150 mm Hg in diastolični krvni tlak manj kot 90 mm Hg. Pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo ali kronično ledvično boleznijo mora biti cilj zmanjšanja krvnega tlaka sistolični krvni tlak, ki je manjši od 140 mm Hg. Starejši bolniki, ki so drugače fit in zdravi, lahko upoštevajo cilj za krvni tlak pod 140 mm Hg.
Cilj zdravljenja krvnega tlaka je dosežen pri približno 70 odstotkih starejših, ki jemljejo zdravila za hipertenzijo, vendar so študije pokazale pomembne koristi pri zdravljenju, tudi če ciljni cilj krvnega tlaka ni dosežen. Te koristi vključujejo zmanjšanje tveganja za hemoragične in ishemične kapi, zmanjšanje in 4,4-odstotno zmanjšanje srčnega popuščanja.
Ali naj se vsi starejši ljudje z visokim krvnim tlakom zdravijo z zdravili?
Čeprav so spremembe življenjskega sloga, kot so izguba teže, zmanjšanje soli in telesna vadba, koristne, se v resničnem življenju zdi, da se spremembe v načinu življenja ne izvajajo dosledno na način, ki starejšim pacientom omogoča, da vidijo koristi. Spremembe življenjskega sloga pri starejših odraslih niso vedno enostavne in lahko so tudi drage, če upoštevamo poklicne prehranjevalne svetovalce, terapevtske delavce in prevozne stroške.
Za vse bolnike z visokim krvnim tlakom je pomembno, da živijo zdrav življenjski slog, vendar ni nobenih resničnih dokazov, da ti ukrepi pomembno vplivajo na zmanjšanje tveganja resnih posledic zdravljenja pri visokem krvnem tlaku pri starejših. Raziskave kažejo, da je uporaba zdravil z visokim krvnim tlakom veliko bolj učinkovita pri zmanjševanju kardiovaskularnih dogodkov.
Na splošno je treba osebe s pomembnimi dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, ne glede na starost, zdraviti z zdravilom, da dosežejo ciljni krvni tlak. Nekoč je bilo nekaj sprejetja ideje o prenehanju zdravljenja pri bolnikih, ki so bili starejši od 79 let, vendar dokazi jasno kažejo, da so rezultati, vključno s kapami, srčnožilnimi boleznimi in srčnim popuščanjem, veliko slabši pri bolnikih, ki se ne zdravijo , tudi v devetem desetletju življenja.
Najboljše antihipertenzivno zdravilo za starejšo osebo z visokim krvnim tlakom
Na splošno so ista zdravila, priporočena za splošno populacijo, običajno primerna za starejše posameznike. Preiskava ALLHAT (antihipertenzivna in zdravilna olajšava za preprečevanje srčnega napada) je pokazala, da so alfa-blokatorji povezani z večjim tveganjem za kardiovaskularne dogodke, kot je srčno popuščanje v primerjavi z drugimi vrstami zdravil. Vendar pa se zdi, da se strokovnjaki za večino starejših bolnikov z drugim zdravstvenim stanjem strinjajo, da je treba zdravljenje individualizirati glede na potrebe pacienta.
Medicinski problemi, kot so bolezen ledvic, protin, diabetes, osteoporoza in srčno popuščanje, bodo neposredno vplivali na izbiro zdravila, ki se uporablja za uravnavanje krvnega tlaka, še posebej, če je mogoče zdraviti z drugim zdravilom, ki se uporablja za hipertenzijo. Večkratne zdravstvene razmere pri starejših bolnikih zahtevajo strokovno mnenje klinike, da bi ugotovili, kaj zdravila za krvni tlak najbolje ustrezajo potrebam posameznika.
Visok krvni tlak je lahko težje nadzorovati pri starejših osebah in pogosto je predpisana več kot ena zdravila. To lahko privede do "ortostatske hipotenzije" ali padca krvnega tlaka pri premikanju s položaja, ki se naslanja ali sedi v stoječi položaj. Še posebno pomembno je merjenje krvnega tlaka starejših, ko so prepričani, da ni prenizek in povzroči omedlevico ali omotico. Ortostatična hipotenzija je pomembno tveganje padca pri starejših in ker starejši bolniki pogosto vzamejo veliko različnih vrst zdravil, lahko tudi medsebojno vplivajo in povečajo to vrsto učinka.
Ameriško geriatrično društvo priporoča, da pri starejših posameznikih ugotovi tveganje, povezano z agresivnim zdravljenjem s krvnim tlakom, vključno s tveganji padcev in utrujenosti. Večina strokovnjakov se tudi strinja, da bi se znižanje krvnega tlaka z zdravili pri starejših bolnikih počasi pojavilo, pri čemer se postopno povečuje odmerek. Čeprav smernice za krvni tlak trenutno predlagajo začetek dveh različnih zdravil, če je začetni krvni tlak večji od 20 mm Hg nad tarčo, je treba eno zdravilo začeti počasi pred dodajanjem drugačnega zdravila.
Drugi premisleki
Ko starost izgubljamo občutljivost za okus, starejši ljudje lahko nadzirajo svojo hrano, ne da bi se zavedali, da povečujejo njihovo tveganje. Zaspanost apneje je povezana z razvojem hipertenzije, zato je smiselno omeniti nenavadno dremavost v dnevnem času ali občutek utrujenosti pri prebujanju, ko opazujete zdravnika.
Kot starost naše populacije bomo še naprej videli vedno več ljudi, ki živijo v svojem 9. ali 10. desetletju življenja. Pri ljudeh, starejših od 60 let, bo hipertenzija prizadela do 80 odstotkov. Starejši odrasli lahko podaljšajo in izboljšajo kakovost življenja z zmanjšanjem tveganja kapi, srčnega infarkta, srčnega popuščanja in smrti zaradi krvnega tlaka. Priporočila Skupne nacionalne komisije (JNC8) so predstavila najboljše dokaze v svojih priporočilih za nadzor nad hipertenzijo.
Beseda iz
Zdravljenje visokega krvnega tlaka lahko podaljša življenjsko dobo in zmanjša tveganje večjih katastrofalnih dogodkov, kot so možganska kap ali srčni infarkt. Starejši bolniki uživajo več kot mlajših bolnikov z zdravljenjem hipertenzije. Verjetno imajo tudi druge zdravstvene težave in imajo lahko večje tveganje za neželene učinke zdravil. Če ste starejši posameznik s hipertenzijo, se posvetujte z zdravstvenim delavcem, ki je seznanjen z njegovim zdravljenjem. Idealen zdravstveni delavec bo imel tudi celovito razumevanje funkcionalnih izzivov, ki jih prinašajo staranje in številni komorbidni zdravstveni problemi, ki prevladujejo pri starejših.
> Viri:
> Ameriška akademija družinskih zdravnikov. (2014). JNC 8 Smernice za zdravljenje hipertenzije pri odraslih. Am Fam Physician , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4., Wong ND, et al. Hemodinamični vzorci starostnih sprememb krvnega tlaka. Framinghamova študija o srcu. Naklada 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Vodnik na podlagi dokazov za obvladovanje visokega krvnega tlaka pri odraslihZahtev članov komisije, imenovanega v osmi skupni nacionalni odbor (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. poročilo skupnega nacionalnega odbora 8: kako se razlikuje od JNC 7. International Journal of Applied and Basic Medical Research . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20. februar). O hipertenziji pri starejših: epidemiološki premik - ameriški kolidž za kardiologijo. Vzpostavljeno iz http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly