Implantirana naprava izboljša zmerno do hudo apnejo v spanju
Če imate obstruktivno apnejo za spanje , vas morda zanima kirurško zdravljenje. Ena od takih možnosti je hipoglossalni živčni stimulator, imenovani Inspire. Kaj je Inspire? Kdo naj razmisli o uporabi in kakšne so neželene učinke? Preberite več o stimulatorju zgornjih dihalnih poti Inspire in ali je to primerno zdravljenje za vas.
Kandidati za vdiranje umestitve
Inspire stimulator je kirurško implantirana naprava, ki aktivira hipoglossalni živec, da zategne mišice jezika in zgornjih dihalnih poti med spanjem, izboljša pretok zraka in zmanjša apnejo v spanju.
Odobri jo za uporabo tistih z zmerno do hudo obstruktivno apnejo v spanju ( apnea-hypopnea index ali AHI> 15), ki niso v skladu s CPAP terapijo. Za tiste z indeksom telesne mase (ITM), manjše od 32, je indicirano, razen tistih z morbidno debelostjo.
Pri uporabi zdravila Inspire obstaja nekaj relativnih kontraindikacij. Če se v nosu pojavijo ovire, ki prispevajo k apneji v spanju, zaradi alergij ali odklonjenega nosnega septuma , bo to neučinkovito. Podobno je lahko določena skeletna anatomija (npr. Majhna ali vdolbinska spodnja čeljust ) razlog za neupoštevanje zdravljenja. Če so tonzile razširjene, je lahko bolj primerno tudi kirurgija, ki cilja na ta tkiva. Nekateri nevromuskularni pogoji, ki vplivajo na sposobnost pogoltniti ali prispevati k nejasnem govoru, so lahko tudi kontraindikacija. Če so pogoste MRI potrebne za druge zdravstvene razmere, naprava ni varna za uporabo s temi študijami.
Zdravljenje ni odobreno za uporabo pri otrocih.
Opisati operacijo, ki je potrebna za postavitev stimulatorja Inspire
Inspire je treba dati med operacijo s splošno anestezijo v operacijski sobi. Pred predhodno postavitvijo se lahko izvede drug postopek, ki se imenuje zdravljenje s spanjem endoskopija, da bi ocenili anatomijo dihalnih poti in ali je verjetno, da bo pripomoček učinkovito.
Nekateri bolniki, imenovani neodzivni bolniki, nimajo koristi od zdravljenja. To je verjetneje, če se zdi, da se dihalna pot med postopkom endoskopije popolnoma zruši z vseh strani.
Ko ste odločeni biti kandidat, posebej usposobljeni specialist za ušesa, nos in grlo (ENT) opravi operacijo kot ambulantni postopek. Stimulacijska žica je nameščena tako, da vodi do hipoglossalnega živca in zaviti eno od svojih distalnih vej. Drugi senzorski svinčnik je nameščen vzdolž kletke za otroke, da zazna dihanje, tako da se lahko jezikovna mišica in dihalna pot vznemeta ob pravem času, ko se vdihne. Nazadnje, sam stimulator je nameščen v desno zgornjo prsno steno in priključen na senzorje . Celoten postopek traja približno 2 uri.
Po operaciji bolniki običajno gredo domov, če ni bilo kakšnih zapletov. Večina ne zahteva uporabe prepovedanih drog za bruhanje. Priporočljivo je, da se 2-3 tedne po operaciji izognemo naporni dejavnosti. Redno prehrano se lahko porabi brez potrebnih sprememb.
Učinkovitost navdiha in potrebna nadaljnja ocena
Inspiracija stimulacije dihalnih poti je razmeroma učinkovito zdravljenje zmerno do hudo obstruktivno apnejo pri spanju, kadar CPAP ne prenaša.
Študije so pokazale, da pri 12 mesecih zmanjša AHI s 29,3 na 9,0 dogodkov na uro, kar pomeni povprečno 68-odstotno zmanjšanje. Treba je opozoriti, da preostali AHI še vedno predstavlja blago apnejo pri spanju. To se lahko izboljša, saj je terapija optimizirana in so opredeljeni ustrezni kandidati. Rezultati na lestvici zaspanosti Epworth so izboljšali z 11 na 6 z zdravljenjem, kar kaže na zmanjšanje dnevne zaspanosti. Ko je naprava izklopljena, se apnea v glavnem vrne.
Za namestitev naprave Inspire je nekaj zapletov. Približno 25% bolnikov se je pritoževalo zaradi relativno skromnih bolečin.
Okoli 1/3 bolnikov se je pritoževalo zaradi neugodja ali abrazije v jeziku, vendar se je zdelo, da se je to zgodilo pravočasno. Približno 1% je pri operaciji razvilo okužbo kože ali draženje (celulitis), drugo pa 1%, da bi popravilo napravo.
Po končani operaciji se bolniki vrnejo kirurgu za operacijo po 7-10 dneh. Naprava je vklopljena na 1 mesec. Priporočljivo je, da ima študent spanja 2 meseca, da oceni njegovo učinkovitost in prilagodi nastavitve.
Ko ste enkrat dani, lahko pred spanjem aktivirate stimulator za Inspire. Ponavadi je 30 minut pred začetkom stimulacije. Če se zvečer zbudiš, lahko napravo ustavite. Po 8 urah se pogosto izklopi.
Koliko stane zdravljenje? Naprava Inspire trenutno stane okoli 30.000 do 40.000 dolarjev, vključno s stroški, povezanimi s kirurškim posegom, in zamenjava baterije lahko stane še 17.000 ameriških dolarjev. Te stroške lahko krije zavarovanje.
Če vas zanima več o stimulatorju zgornjih dihalnih poti Inspire kot možnosti zdravljenja za vas, se obrnite na ponudnika blizu vas, da bi razpravljali o tej možnosti. Specialisti za spanje lahko tudi zagotovijo informacije o alternativnih zdravljenjih, vključno z optimizirano uporabo CPAP, peroralnih naprav in drugih terapij.
> Viri:
> Decker, MJ. "Funkcionalna električna stimulacija in dihanje med spanjem." J Appl Physiol . 1993 sept .; 75 (3): 1053-1061.
> "Inspiriranje stimulacije zgornjih dihalnih poti."
> Kezirian, EJ et al . "Stimulacija hipoglossalnega živca izboljša okužbo z apnom." J Sleep Res . 2014; 23: 77-83.
> Safiruddin, F et al . "Učinek stimulacije zgornjih dihalnih poti pri obstruktivni zaspanosti apneje na dimenzijah dihalnih poti" Eur Respir J. 2014 sept.
> Strohl, KP et al . "Fiziološka osnova terapije za apnejo za spanje." Am Rev Respir Dis . 1986 okt; 134 (4): 791-802.
> Strollo, PJ et al . "Stimulacija zgornjih dihalnih poti za obstruktivno apnejo v spanju." N Eng J Med . 2014; 370: 139-149.