Kaj se zgodi, če razvijete Hodgkinovo bolezen, ko ste noseči? Kako pogosto se to zgodi?
Hodgkinov limfom v nosečnosti
Hodgkinov limfom večinoma prizadene mlade posameznike v najstniških in dvajsetih letih - enako starost, ko ženske pogosto zanosijo. Razvoj Hodgkinove bolezni med nosečnostjo ni tako nenavaden. Ocenjuje se, da je med 1. in 1.000 ženskami pri 6.000 ženskah vprašanje o tem, kako ravnati s Hodgkinovim limfomom med nosečnostjo.
Simptomi
Simptomi Hodgkinovega limfoma se lahko prekrivajo s simptomi, ki jih povezujemo z nosečnostjo. Nekateri izmed teh simptomov vključujejo utrujenost, nočno znojenje in srbenje kože. K sreči Hodgkinova bolezen je zelo ozdravljiva in ljudem, ki jim je diagnosticirana, ni treba skrbeti, da so odložili diagnozo, saj so simptomi povzročili samo nosečnost.
Ali se Hodgkinov limfom drugače razlikuje pri ženskah, ki so noseče?
Hodgkinov limfom se obnaša za ženske, ki so noseče ali tiste, ki niso. Morda ste slišali govorice, da lahko nosečnost "goriva" raka. Čeprav je to mogoče, na primer z rakom dojke, odvisnim od estrogena, to ne velja za ženske s Hodgkinovo boleznijo. Rak raste in širi na enak način, ali ste noseči ali ne.
Preskusi za nosečnice
Če ste noseči, bo zdravnik verjetno naročil različne teste za diagnosticiranje in nastanek bolezni, kot če niste noseči.
X-žarki, CT-pregledi in pregledi PET se med nosečnostjo na splošno izognejo, da preprečijo izpostavljenost sevanju plodu. Namesto tega se uporabljajo MRI skeni; so enako dobri, medtem ko so med nosečnostjo neškodljivi. Drugi preizkusi so podobni, tako pa so faze Hodgkinovega limfoma .
Ali je splav nujno?
Redko je treba prekiniti nosečnost, ko je nekdo diagnosticiran s Hodgkinovim limfomom.
Najpogosteje se zdravljenje lahko odloži ali spremeni, dokler dojenček ni dovolj zrel, da ga je treba dostaviti razmeroma varno. Le, če je bolezen tako napredna, da ogroža življenje matere ali onemogoča izvedljivo preživetje, se šteje splav.
Zdravljenje med nosečnostjo
V času nosečnosti ni določenih pravil za zdravljenje limfoma. Pri odločitvi o zdravljenju upoštevamo stopnjo limfoma, čas nosečnosti in želje mame. Zdravljenje se pogosto zakasni ali spremeni, tako da se lahko doseže najboljše ravnovesje med nadzorom bolezni in varnostjo nerojenega otroka.
Prvo trimesečje nosečnosti
Če se zdravilo Hodgkin diagnosticira v prvem trimesečju nosečnosti, se namerava zamuditi zdravljenje, če je mogoče, da se prepreči poškodba ploda. Otrok je najbolj nagnjen k poškodbam zaradi zdravljenja raka v prvih treh mesecih, ko se oblikujejo njeni organi - še posebej v časovnem obdobju od 2 tedna do 8 tednov po zasnovi. Kemoterapija je v tej fazi škodljiva in se ji je treba izogibati. Sevanje je škodljivo tudi, če doseže maternico. Lahko pa ga dostavite na območja, daleč stran od maternice (kot vrat ali zgornji prsni koš) s skrbnim ščitenjem trebuha iz žarkov, če je potrebno začeti zdravljenje.
Pri večini mladih žensk, ki so jih diagnosticirali že v zgodnji fazi, je mogoče zdravljenje odložiti, dokler ne dosežete drugega trimesečja ali celo do poroda.
Drugo in tretje trimesečje nosečnosti
Upravljanje limfoma v drugi polovici nosečnosti je lažje, ker je na voljo več možnosti. Čakanje do zrelega otroškega pljuča (in postane primerna za dostavo) je lažje in steroidi, ki jim je treba pohiteti ta proces, delujejo precej dobro. Če je začetek zdravljenja potreben, se lahko začnejo nekatera kemoterapija brez visokega tveganja poškodbe ploda. Pravzaprav je nekaj študij pokazalo, da se v zadnjih nekaj mesecih nosečnosti lahko damo standardno kombinacijo kemoterapije, kot je ABVD .
Sevanje se lahko prenese tudi na nekatera izbrana področja telesa, če je trebuh skrbno zaščiten.
Rezultati zdravljenja
Rezultati študije, ki je sledila pacientom 20 let po zdravljenju, je pokazala, da se rezultati zdravljenja nosečnic s Hodgkinom niso razlikovali od tistih, ki niso imeli bolezni. Stopnje preživetja so enake. Hodgkinov limfom je eden redkih rakov, kjer so možnosti za zdravljenje visoke v vseh fazah. Nekaj mesecev zakasnitve zdravljenja med nosečnostjo ne spremeni preveč rezultatov zdravljenja. Ohranitev vašega dojenčka je dokončna možnost in le malo matere, ki to pričakuje, bo to dovolilo.
Viri:
Brenner, B., Avivi, I. in M. Lishner. Hematološki rak v nosečnosti. Lancet . 2012. 379 (9815): 580-7.
Eyre, T., Lau, I., Mackillop, L. in Collins. Management in polemike klasičnega Hodgkinovega limfoma v nosečnosti. British Journal of Hematology . 2015 169 (5): 613-30.
Yahalom, J. in S. Horwitz. Upravljanje klasičnega Hodgkinovega limfoma med nosečnostjo. UpToDate. Posodobljeno 01.10.15. http://www.uptodate.com/contents/management-of-classical-hodgkin-lymphoma-during-pregnancy