Kako pogosto so sekundarni tumorji s Hodgkinovo boleznijo?
Če ste šele začeli ali ste sredi zdravljenja limfoma Hodgkin , je govorjenje o drugem raku lahko zadnja stvar, ki jo želite slišati. Pred razpravo o tveganju in stopnjah sekundarnega raka je pomembno opozoriti, da tveganje za pozne učinke, kot je sekundarni rak, ponavadi precej presegajo koristi zdravljenja. V zadnjem pol stoletja se je celotna 5-letna stopnja preživetja limfoma Hodgkin zmanjšala z 10% na skoraj 90%, povprečna oseba s to boleznijo pa lahko pričakuje, da bo zdravljena.
Ob zavedanju možnosti sekundarnega raka postane še pomembnejša za tiste, ki so vnesli tisto, kar je bilo oblikovano v "preživelo" fazo raka. Medtem ko se bistveni del preživelega druženja uči, da se odmaknete od svoje vloge kot "bolnika z rakom" in da se ne boste več opredelili zaradi raka, boste morali razumeti to možno in znatno dolgoročno tveganje.
Govorimo o tem, kako pomembno je to tveganje, stopnje nekaterih vrst raka, povezane z zdravljenjem, ki se uporablja za zdravljenje Hodgkin, in kar je najpomembneje, kako izboljšati svoje dolgoročno zdravje po zdravljenju z zgodnjim odkrivanjem in zmanjševanjem tveganja.
Kaj se šteje za sekundarni rak?
Sekundarni rak po Hodgkinovi bolezni je opredeljen kot razvoj drugega raka, ki ni povezan s prvotnim rakom. Hodgkinova bolezen, ki prihaja nazaj, se ne šteje za sekundarni rak, temveč za ponovitev bolezni.
Sekundarni rak lahko včasih imenujemo drugi primarni rak , ki poudarja, da drugi rak ni povezan s prvim.
Zdravljenje z rakom, kot sta kemoterapija in radioterapija, lahko pogosto ozdravi limfom Hodgkina, hkrati pa same rakotvorne snovi (povzročajo raka). Škoda, ki jo te obdelave povzročajo DNK v celicah, lahko čudovito reši, da reši vaše telo rakavih celic, lahko pa tudi poškoduje genetski material v normalnih, zdravih celicah, včasih pa sproži spremembe, ki lahko vodijo k razvoju rakave celice.
Sekundarni raki se lahko pojavijo v mesecih do desetletjih po prvotnem raku.
Kako pogosti sekundarni presadki po Hodgkinovem limfomu?
Kakšna je nevarnost nastanka sekundarnega raka, če ste imeli Hodgkinovo bolezen? Odgovor bo odvisen od določenega zdravljenja, vaše starosti pri diagnozi in številnih drugih dejavnikov. Čeprav imamo nekaj idej, ki najverjetneje pride do raka, in zakaj je težko oceniti natančno tveganje za eno osebo. Študije so preučevale skupine ljudi s Hodgkinovim limfomom, vendar so ti ljudje prejeli veliko različnih zdravil. Ker se eden od dveh moških in ena od treh žensk pričakuje, da bosta raka v svoji življenjski dobi tudi brez Hodgkinove bolezni, je še težje določiti natančna tveganja.
Ko govorimo o tveganju in stopnjah, upoštevajte, da so to povprečja, ki temeljijo na povprečni osebi s Hodgkinovo boleznijo. Vendar so resni ljudje redko povprečni.
Na splošno je mišljeno, da bo 20 do 30 odstotkov ljudi, ki preživijo Hodgkinov limfom, razvili sekundarni rak. Tveganje za enega od teh vrst raka (ne povečajo se vsi raki) je približno 4,6-krat večja kot tveganje za splošno populacijo.
Študija leta 2015 v New England Journal of Medicine je pregledala več kot 3900 preživelih Hodgkinove bolezni v povprečju skoraj 20 let.
Povprečna starost v času diagnoze za te ljudi je bila 28. Nekateri od teh preživelih so imeli kemoterapijo, nekateri so imeli sevanje, približno 60 odstotkov pa je dobilo oba zdravljenja. Od teh ljudi je 908 ljudi razvilo drugi rak.
Druga študija je preučevala ljudi s Hodgkinovim limfomom, ki so bili zdravljeni 35 let ali več. Tveganje drugega raka 30 let je bilo 33,2 odstotka (v primerjavi z 9,6 odstotka v splošni populaciji) in 48,5 odstotkov pri 40 letih (v primerjavi z 19 odstotki pri splošni populaciji).
Kakšna zdravila povečajo tveganje za sekundarne tumorje?
Kot smo že omenili, vemo, da tako kemoterapija kot sevalna terapija lahko poškoduje zdrave celice, vendar pa so nekatera zdravljenja bolj verjetno kot druga, da bi povečali tveganje za raka.
Radiacijsko zdravljenje na prsnem košu za limfom Hodgkin je že dolgo povezano z večjim tveganjem za nastanek raka dojke , pljučnega raka in raka ščitnice. V preteklosti pa so bili odmerki sevanja in obseg normalnega tkiva izpostavljeni veliko večji. V tem trenutku se radiacijska terapija uporablja manj pogosto za zdravljenje Hodgkinovega limfoma, čeprav se še vedno pogosto uporablja za zgodnjo fazo bolezni. Sevanje, ki se trenutno uporablja, dobimo tudi na precej natančnejšem področju, omejeno na tkiva, na katera vpliva Hodgkinov limfom ( sevanje na plašču ).
Sevanje, podano pod diafragmo, v nasprotju s sevanjem v prsnem košu, povečuje tveganje za raka želodca, trebušne slinavke in raka debelega črevesa.
Kemoterapija povzroča tudi poškodbe celic, vendar so nekateri razredi kemoterapevtskih zdravil veliko bolj verjetni, da lahko povzročijo škodo, ki lahko povzroči sekundarne rake. Skupina zdravil, ki so znana kot alkilirna sredstva, nosi največje tveganje (zlasti procarbazin). Alkilacijska sredstva so najbolj povezana s povečanim tveganjem za limfom, ki ni Hodgkin .
Procarbazin je prisoten v režimu kemoterapije BEACOPP in dakarbazin, drugo alkilirno sredstvo je ena od komponent kemoterapije ABVD .
Ali se tveganje za sekundarne raka povečuje ali zmanjšuje?
Pri zdravljenju limfoma Hodgkin je prišlo do veliko napredka. Kot smo že omenili, nekateri najpomembnejši dejavniki tveganja za sekundarne rake prihajajo iz radioterapije in kemoterapije z alkilacijskimi sredstvi.
Medtem ko bi bilo smiselno, da bi se tveganje sekundarnih rakov zmanjšalo, saj se uporaba zdravljenja, ki je najbolj močno povezana z sekundarnim rakom, zmanjšuje, ni dokazov, da se to dogaja, nekatere študije pa kažejo tudi na majhno povečanje tveganja.
Najbolj pogosti rak, ki se pojavijo po zdravljenju z limfomom Hodgkin
Najpogostejši sekundarni rak pri ljudeh, ki so imeli Hodgkinov limfom, so:
- Rak dojk - Najpogostnejši sekundarni rak na ljudeh, ki so se zdravili zaradi limfoma Hodgkin, je rak dojk. Obstajajo priporočene smernice (glejte spodaj) za zgodnje pregledovanje raka dojke, ki je odvisna od starosti, pri kateri ste bili diagnosticirani s Hodgkinovo boleznijo, in vrstami terapij, ki ste jih prejeli. Na primer, ženske, ki prejemajo sevanje za Hodgkinov limfom (sevanje na plašču) do prsnega koša pred starostjo 30 let, morajo imeti letne MRI in klinične prsi dojk, ki se začnejo pri starosti 30. Na splošno so ženske, ki so bile zdravljene zaradi Hodgkinovega limfoma, začele redno presejanje raka dojke najkasneje v starosti 40 let. Upoštevajte, da moški lahko tudi raka dojke preveč.
- Ne-Hodgkinov limfom - Kot je navedeno zgoraj, je ne-Hodgkinov limfom najbolj povezan s kemoterapevtskimi shemami, ki vključujejo sredstva za alkiliranje, kot je procarbazin.
- Pljučni rak - Terapevtsko zdravljenje s prsnim košem za Hodgkinovo bolezen nad trebujo je precej pogost sekundarni rak. Mnogi raziskovalci verjamejo, da bodo novejše tehnike sevanje povzročile manj sekundarnih rakov.
- Rak debelega črevesa - Poveča se tveganje za nastanek kolorektalnega raka, zlasti za tiste, ki so imeli sevanje pod diafragmo skupaj s kemoterapijo, ki vključuje procarbazin. Raziskave v teku poskuša določiti najboljši način za pregledovanje oseb, ki so imeli Hodgkinov limfom, ki so imeli oba zdravljenja.
- Pankreasni rak - rak pankreasa je najbolj povezan s sevanjem pod diafragmo.
- Rak želodca - Kot pri raku trebušne slinavke, je rak želodca običajno povezan z anamnezo radiacijske terapije pod diafragmo.
- Akutna mieloična levkemija - levkemija kot sekundarni rak ni tako pogosta, kot je nekoč mislila, vendar je tveganje še vedno povišano pri preživelih Hodgkinove bolezni. kot smo mislili v preteklosti. Največje tveganje nosijo zdravila, kot je cytoxan (ciklofosfamid). Cytoxan je eno od zdravil v kemoterapiji BEACOPP.
Drugi tumorji, ki se povečajo pri tistih s Hodgkinovim limfomom
- Melanoma
- Myelodisplastični sindrom (MDS)
- Rak ustnice ali jezika, rak slinavke
- Rak jeter
- Analni rak
- Rak na kosteh in rak mehkega tkiva
- Rak maternice
- Rak ščitnice
- Kaposijev sarkom
Kako dolgo traja tveganje sekundarnih tumorjev?
Ni prepričano, kako dolgo traja nevarnost sekundarnih rakov, čeprav je verjetno, da bo tveganje ostalo povišano do konca življenja. Na splošno se zdi, da se največje tveganje za nastanek sekundarnih rakov pojavi v tretjem desetletju po zdravljenju.
Smernice za pregledovanje sekundarnih tumorjev
Trenutno obstajajo smernice za pregled nekaterih sekundarnih rakov. Te smernice preživele osebe zajemajo posebna priporočila, ki temeljijo na vaši starosti pri diagnozi, o določenih vrstah zdravljenja, ki ste jih prejeli, in o času trajanja, odkar ste končali zdravljenje. Za vse, ki so imeli Hodgkinovo bolezen, je pomembno, da pregledajo te smernice in se o njih pogovorijo s svojim onkologom. Dodano k tem smernicam bi morali biti vsi drugi dejavniki tveganja ali družinska anamneza raka, ki jo imate.
Spremljanje in zgodnje odkrivanje ter poznavanje simptomov
Medtem ko obstajajo nekatere smernice za zgodnje odkrivanje sekundarnih rakov, je ključnega pomena poudariti, da trenutno niso na voljo presejalnih testov za številne vrste raka, ki se povečajo pri tistih, ki imajo Hodgkinov limfom.
Na primer, nimamo nobenega načina za redno pregledovanje ljudi za ne-Hodgkinov limfom, ki je pogosti rak po zdravljenju. Za zdaj se zdi preudarno, da se tisti, ki so Hodgkinov limfom, zavedajo simptomov limfoma, ki ni Hodgkin, in poiskati zdravniško pomoč, če bi se pojavil kateri od teh simptomov.
Pri tistih vrstah raka, v katerih so smernice, lahko pričakujemo spremembo. Šele začenjamo razumevati tveganja sekundarnih rakov in veliko raziskav je treba storiti.
Pomen redne zdravstvene oskrbe po Hodgkinovem limfomu
Poleg nadaljnjega spremljanja, ki ga priporoča vaš onkolog za zgodnje odkrivanje sekundarnih rakov, je pomembno, da se prepričate, da ste na tekočem z "običajnimi" presejalnimi testi.
Pogosto v času, ko se ukvarjate z rakom, se drugi zdravstveni problemi potisnejo do zadnjega gorilnika (ali skupaj s pečmi). Presejalne teste, kot je kolonoskopija, je mogoče preskočiti. Za veliko ljudi, zadnja stvar, ki jo želijo storiti po zaključku zdravljenja, je imeti presejalni test, ki lahko odkrije drug rak!
Na drugi opombi imate morda kaj zgodnji simptom raka, vendar glede na to, s katerim ste že bili, se vaš simptom morda ne zdi tako pomemben. Ljudje z rakom se pogosto naučijo živeti z določeno stopnjo bolečin ali nelagodja, in skoraj vsi se naučijo živeti z utrujenostjo. Zelo težko je razlikovati utrujenost zaradi novega problema zaradi utrujenosti, ki traja navidez vedno po zdravljenju raka. Poslušajte svoje telo in zaupajte svojemu črevesju. Če se kaj zdi drugačno, se pogovorite s svojim zdravnikom.
Kako lahko znižate tveganje za drugi rak?
Zdravnik vam poleg presejalnih testov priporoča, da lahko sprejetje zdravega načina življenja zmanjša tveganje za nastanek sekundarnega raka. To vključuje:
- Jesti zdravo prehrano
- Ohranjanje zdravega telesa
- Izogibanje tobaku
- Redno izvaja
- Omejevanje uživanja alkohola
- Po priporočenih smernicah za vzdrževanje in presejanje
Poleg tega boste morda želeli preveriti te nasvete o zmanjšanju tveganja za nastanek raka debelega črevesa , teh nasvetov za zmanjšanje tveganja za pljučni rak in teh idej za zmanjšanje tveganja za nastanek raka dojke .
Beseda iz
Lahko je zastrašujoče, da se po zdravljenju Hodgkinovega limfoma pojavi tveganje sekundarnih rakov, vendar pa lahko tudi zmanjšate tveganje. Zdrav življenjski slog lahko pomaga zmanjšati tveganje za te vrste raka, pa tudi zdravstvene razmere, ki so skupne med širšo javnostjo. Pomembno je, da se s svojim onkologom pogovorite o priporočenem presejanju na podlagi zdravljenja, ki ste ga imeli. Prav tako je dobra ideja, da se takoj pojavijo novi simptomi. Ta kombinacija zmanjšanja tveganja in povečanja možnosti, da boste našli rak v zgodnejših stopnjah, ki jih je mogoče zdraviti, lahko precej pripomore k temu, da bi vaš preživeli s Hodgkinovim limfomom postali dober "novi normalni".
> Viri:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. in M. Goldfarb. Druga primarna maligna neoplazma in preživetje pri preživelih mladostnikih in mladih odraslih. JAMA Onkologija . 2017 20. april (Epub pred tiskom).
> Norval, E. in E. Raubenheimer. Drugi malignosti v Hodgkinovi bolezni: pregled literature in poročilo o primeru s sekundarnim Lennertovim limfomom. Časopis za oralno in maksilofacijalno patologijo . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J. in D. Longo. Drugi pljuči po zdravljenju limfoma Hodgkin - nadaljevanje razloga za zaskrbljenost. New England Journal of Medicine . 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. et al. Nadzorovanje kolorektalnega raka pri preživelih limfomih Hodgkinov pri povečanem tveganju za zdravljenje kolorektalnega raka, povezanega z zdravljenjem: študijski model. BMC rak . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Drugo tveganje za raka do 40 let po zdravljenju Hogkinega limfoma. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.