Hodgkinov limfom (HL) je rak belih krvnih celic, ki lahko vpliva na mlajše odrasle osebe v reproduktivni dobi. Dejansko, čeprav HL predstavlja le približno 10 odstotkov vseh limfomov , je eden najpogostejših podtipov limfoma, ki so bili diagnosticirani med nosečnostjo. To je posledica dejstva, da je najvišja incidenca HL sovpada z žensko reproduktivno dobo.
Ohranjanje Fetusa varnega
Nekateri znaki in simptomi HL, kot so utrujenost in težko dihanje, se lahko prekrivajo s splošnimi znaki in simptomi, ki so jih opazili med nosečnostjo, kar lahko oteži težave, vendar je upodabljanje HL opravljeno tako, da zagotavlja dovolj informacij za vodenje upravljanja, medtem ko ki omejuje tveganje za plod.
Na primer, ko je storjeno rentgensko slikanje prsnega koša, je trebuh zaščiten, da bi zaščitil otroka. Za ovrednotenje trebuha se lahko izvaja MRI in ultrazvok. Biopsija kostnega mozga se lahko še vedno varno izvede med nosečnostjo, če je to potrebno.
Zdravljenje HL med nosečnostjo pomeni uravnoteženje možnosti zdravljenja in zmanjšanje možne škode za otroka v razvoju. Veliko nosečnic s HL, ki so bile diagnosticirane med nosečnostjo, se zdravijo. Kombinirana kemoterapija, kot je ABVD, je bila uspešno izvedena v prvem trimesečju. Študije o rezultatih rojstva pri mamilih, zdravljenih za HL, so bile spodbudne in ne kažejo nobene razlike v rojstvu ali prirojenih malformacij v primerjavi z dojenčki, ki so rojeni materam, ki se ne zdravijo. Pri izbranih ženskah se zdravljenje lahko odloži, dokler se otroka ne da varno dostaviti.
Plodnost po zdravljenju limfoma Hodgkin
Glede na članek, objavljen v izdaji novembra 2011 "Haematologica", se lahko pri 5 do 25 odstotkih žensk, ki se zdravijo, mlajših od 30 let, pojavi prezgodaj ovarijski odpoved - v bistvu zgodnja menopavza.
Tveganje za neplodnost se s kumulativnim odmerkom poveča za določene kemoterapije, ki se imenujejo sredstva za alkiliranje.
Kemoterapija je bila povezana tudi s poškodbo jajčnikov. Tako imenovano mieloablativno zdravljenje povečuje tveganje, da ženska po zdravljenju ne bo sposobna zanositi. Ta vrsta terapije uporablja kemoterapijo z visokimi odmerki, ki ubije celice v kostnem mozgu, vključno z rakavimi celicami.
Prav tako zmanjšuje število normalnih krvotvornih celic v kostnem mozgu, kar lahko prispeva k resnim neželenim učinkom. Ko uporabljamo mieloablativno kemoterapijo, temu pogosto sledi presaditev kostnega mozga ali matičnih celic, da se povrne funkcija kostnega mozga.
Študija, ki so jo izvedli Meirow in sodelavci, je pokazala, da je pri ženskah, starih nad 30 let, pogostejša prezgodnja jajčnost in da so posebni kemoterapevtski režim in določen odmerek obsevanja medeničnega dna pomembni dejavniki pri plodnosti. Posebno strupeni za tkivo jajčnikov so alkilacijska sredstva.
Številne študije so preučile plodnost pri bolnikih po zdravljenju s HL. Ena ugotovitev je bila, da je bil režim zdravljenja z zdravilom BEACOPP, povečan za odmerke, povezan z večjo incidenco sekundarne amenoreje od režima ABVD. Sekundarna amenoreja je opredeljena kot odsotnost menstrualne krvavitve pri ženskah, ki so se menstruirale, kasneje pa se je menstruacija ustavila tri ali več mesecev, pomanjkanje menstrualnega obdobja pa ni posledica nosečnosti, dojenja otroka, preprečevanja ciklusa s sistemskim hormonskim kontraceptivom (kontracepcijske tablete) ali menopavzo.
Sestavni deli zgornjih režimov so:
- BEACOPP (bleomicin, etoposid, doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin, prokarbazin in prednizon, pri čemer so sredstva za alkiliranje ciklofosfamid in procarbazin)
- ABVD (doksorubicin, vinblastin, dakarbazin in bleomicin, kjer je alkilirno sredstvo dakarbazin)
Medtem ko so takšne sodobne terapije pogosto učinkovite proti HL, se lahko na ženske in zlasti na jajčnike prevzamejo cestnine. Za zdravnike, ki preučujejo ta pojav, pogoj je običajno opisan kot "zmanjšan jajčnik z zmanjšano kemoterapijo" ali chDOR.
Zdravilo chDOR vključuje majhno število jajc v jajčnikih ženska, lahko pa vpliva tudi na razvoj obstoječih jajčec. Simptomi vključujejo sekundarno amenorejo in neplodnost. Popolno izčrpanost foliklov v jajčnikih lahko povzroči tudi to, kar se imenuje prezgodnja okvara jajčnikov, kar je bolj tehnično opredeljeno kot izguba delovanja jajčnikov pred 40. letom starosti.
Obstaja nekaj dokazov, da lahko dajanje gonadotropin sproščujočih analogov hormona (GnRH-a) med kemoterapijo pomaga zaščititi jajčnike. Mehanizem, kako to lahko deluje, pa je še vedno nepopolno razumljen.
Moška plodnost
Moški bolniki tudi brez terapije ne vplivajo na zdravljenje. Testice so zelo dovzetne za toksične učinke zdravljenja raka na vseh stopnjah življenja. Po raziskavah Jahnukainen in sodelavcev je mladih moških, ki preživijo raka, približno polovica verjetnejši kot njihovi bratje in sestre, da bi rodili nosečnost. Isti članek navaja radioterapijo na testise in visoko kumulativno dozo alkilirajočih sredstev kot glavnih dejavnikov, ki zmanjšujejo verjetnost plodnosti.
Beseda iz
Področje zdravljenja raka in ohranjanja rodnosti se hitro širi. Nove protirekultativne terapije se pojavljajo zelo pogosto, zato sta tako zdravljenje limfoma kot tudi obvladovanje potencialnih neželenih učinkov, vključno z neplodnostjo, v stalnem stanju evolucije. Povejte se s svojim zdravnikom, da ugotovite, katera pot je najboljša pot za vas.
Viri:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Upravljanje plodnosti pri bolnikih, zdravljenih zaradi Hodgkinovega limfoma. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Kako PET / CT pomaga pri izbiranju terapije za bolnike s Hodgkinovim limfomom? Hematologija Am Soc Hematol Educ Program. 2012; 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toksičnost kemoterapije in sevanja pri reprodukciji ženske. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.