Razumevanje vaše napovedi s Hodgkinovo boleznijo
Če vi ali vaš ljubljeni živite s Hodgkinovim limfomom , ste se verjetno spraševali o stopnjah preživetja bolezni. Hodgkinov limfom pogosto prizadene mlade v nekaterih najbolj produktivnih časih njihovega življenja. Med žongliranjem delovnih mest in starši majhnih otrok ima veliko ljudi z boleznijo vprašanja o "pričakovanem" pričakovani življenjski dobi.
K sreči je Hodgkinova bolezen (starejše ime za ta rak) ena od najbolj zdravilnih oblik raka.
Ob istem času, ki ste ga verjetno spodbudili s stopnjo preživetja sluha s Hodgkinovim limfomom, je težko biti skeptičen, če zaslišite še en naslov, ki napoveduje "napredek" pri zdravljenju. Dobra novica je, da - v zvezi s Hodgkinom vseeno - to ni samo hype ali lažno upanje. Govorili bomo o tem, kako se je pričakovana življenjska doba zgodovinsko izboljšala in kakšna so bila zdravila.
Nekateri zmedenost, ko govorimo o preživetju z rakom, povezanimi s krvjo, kot je Hodgkinov limfom, izhaja iz tega, kar ljudje poznajo o drugih oblikah raka, kot je rak dojke. Ljudje so pogosto seznanjeni s tem, kako se lahko rak dojke pojavi v letih ali celo desetletjih po zdravljenju. S Hodgkinovim limfomom se večina ponovitev zgodi zgodaj, in ti pozni relapsi so občasni. Z drugimi besedami, tisti, ki so preživeli 5 let s Hodgkinovim limfomom, so bolj verjetno dolgoročni preživeli kot ljudje z najbolj solidnimi tumorji.
Govorimo o trenutni statistiki preživetja s Hodgkinovim limfomom, dejavniki, ki lahko vplivajo na pričakovano življenjsko dobo od starosti do starosti pri diagnozi in kaj lahko storite, da bi upali, da boste izboljšali svojo prognozo.
Hodgkinov limfom: Kratek pregled
Hodgkinov limfom je rak limfnega sistema , ki je del imunskega sistema .
Pogosto se pojavlja pri mladih odraslih z dvema vrhoma pri diagnozi; ena med starostjo od 15 do 35 let in drugo pri ljudeh, starejših od 55 let. Hodgkinova bolezen se običajno začne z nebolečo povečavo bezgavk kjerkoli v telesu, vendar pogosto v vratu. Obstaja pet različnih vrst Hodgkinovega limfoma, ki se razlikujejo po pogostnosti, delu telesa, na katerega vplivajo, in kako se odzivajo na zdravljenje.
Zgodovinska perspektiva o prognozi Hodgkinovega limfoma
Hodgkinov limfom je eden izmed najbolj "otrdelih" rakov, vendar to ni bilo vedno tako. Prvotno priznano v 19. stoletju je bila napoved do sredine prejšnjega stoletja slaba, pri čemer je bila 5-letna stopnja preživetja skromna za 10 odstotkov.
S pojavom radioterapije in kombinirane kemoterapije v šestdesetih letih se je prognoza bolezen dramatično izboljšala in skoraj čez noč je preživelo vsaj polovico ljudi z diagnozo bolezni.
Vendar se izboljšave zdravljenja nadaljujejo. Iz podatkov, ki jih je Nacionalni institut za raka aprila 2005 objavil aprila, je bila 5-letna stopnja preživetja za limfom Hodgkin (vse stopnje skupaj) 69,9 odstotka leta 1975 in 85,4 odstotka leta 2009. Večina tega povečanja je bila posledica napredovanja kemoterapije (npr. kot kemoterapija ABVD in režim kemoterapije BEACOPP ), radiacijsko terapijo in terapijo z matičnimi celicami .
Stopnje preživetja se še naprej izboljšujejo, čeprav so stopnje, ki so znatno nižje za tiste, ki so diagnosticirani pri starejših ali imajo naprednejše stadije bolezni, se zdaj izboljšujejo. Uporabo kemoterapije pri odmerjanju z visokimi odmerki in transplantacijo matičnih celic za tiste, ki doživljajo ponovitev, so dodatno izboljšali preživetje. Uporaba usmerjene terapije z monoklonskimi protitelesi , imunoterapijo z inhibitorji kontrolnih točk in transplantati ne-melooblivnih matičnih celic ponujajo dodatne metode zdravljenja, ki naj bi še izboljšale preživetje pri tistih, ki imajo težje zdravljenje Hodgkinovih limfomov.
Tudi izboljšanje upravljanja zapletov, kot so okužbe, povezane s kemoterapijo povzročeno nevtropenijo (nizko število belih krvnih celic), je prav tako pomembno.
Preživetje ni edina korist izboljšanih zdravljenj. Manj toksična kemoterapija in terapija majhnega terapevtskega sevanja zmanjšujejo neželene učinke zdravljenja in, upamo, dolgoročne stranske učinke bolezni.
Preživetje s krvnimi povezavami proti solidnim tumorjem
Za tiste, ki so bolj seznanjeni z rakom, kot je rak dojke, je koristno vzeti trenutek in se pogovoriti o tem, kako so napredne stopnje (stopnja III ali stopnja IV) Hodgkinove bolezni (in nekateri drugi raki, povezani s krvjo) drugačne prognostično od napredne stadije številnih trdnih tumorjev (na primer raka dojke ali raka trebušne slinavke).
Napredni krvni rak, kot je Hodgkinova bolezen stopnje IV, so pogosto še vedno ozdravljivi. V nasprotju s tem so najbolj napredni fazi solidnih tumorjev (kot so stopnja IV raka dojke ali rak raka trebušne slinavke IV) nezdravljivi. Podobno je tudi prognoza ponovitve Hodgkinovega limfoma veliko boljša od ponovitve najbolj solidnih tumorjev.
Razumevanje stopnje preživetja in pričakovana življenjska doba
Kmalu bomo dosegli številke in statistične podatke, ki opisujejo preživetje, vendar moramo opredeliti, kaj pomenijo te stopnje, in nekatere omejitve, ki so povezane s temi statističnimi podatki.
Stopnje preživetja so običajno opisane kot odstotek, ki jim sledi določen čas. Na primer, lahko vidite enoletno, petletno ali desetletno preživetje. Če ima bolezen petletno preživetje, to pomeni, da bo 50 odstotkov ljudi z boleznijo živelo 5 let po diagnozi.
Včasih lahko namesto izraza " srednja vrednost preživetja ." Srednjemu stopnji preživetja sledi čas in predstavlja čas, po katerem bi 50 odstotkov ljudi umrlo in 50 odstotkov ljudi je še živ. Na primer, povprečna stopnja preživetja 13 mesecev bi bila čas, po katerem je 50 odstotkov ljudi umrlo, 50 odstotkov pa je še vedno živo. Z raki, kot je Hodgkinova bolezen, boste pogosteje opazovali preživetje, medtem ko se z rakom, kot sta rak trebušne slinavke in pljučni rak, pogosto uporablja mediano preživetje.
Pri gledanju teh stopenj je najpomembnejša točka, da gre za "povprečje" in "številke". Pravi ljudje niso statistični podatki. Te številke opisujejo, kako dolgo se pričakuje, da bo živel nekdo s katerokoli stopnjo Hodgkinove bolezni in drugimi dejavniki. Vendar pa tudi, če se stopnje preživetja razčlenijo po starosti in stopnji, ni mogoče predvideti, kako bo posameznik naredil to bolezen. Nekateri ljudje delajo veliko bolje od "povprečnega" in nekateri ljudje ne.
Omejitve stopenj preživetja
Kot je navedeno zgoraj, je ena od največjih omejitev stopenj preživetja ta, da dajejo povprečno oceno preživetja, vendar nihče ni povprečen. Poleg tega je stopnja preživetja lahko zavajajoča iz drugih razlogov.
Če pogledamo 5-letno stopnjo preživetja, pomeni, da gledamo na ljudi, ki so bili diagnosticirani vsaj 5 leti. V tem času so se pogosto razvijala nova zdravila. V najboljšem primeru lahko stopnja preživetja pove, kako je povprečna oseba storila v preteklosti po zdravljenju s terapijami, ki se lahko ali pa sploh ne uporabljajo danes. Z napredkom pri zdravljenju raka stopnja preživetja postaja manj natančna kot ocena v preteklosti. Čeprav to lahko otežuje napovedi, nam sporoča, da smo napredovali.
Dolgoročno preživetje je še težje napovedati. Mnoge študije ločujejo smrt zaradi Hodgkinove bolezni in smrti zaradi drugih vzrokov, vendar ti ukrepi ne upoštevajo vedno zdravstvenih pogojev, ki niso povezani, ampak zaradi zdravljenja, kot je sekundarni rak.
Skupna stopnja preživetja in stopnja preživetja po stopnji
Obstaja veliko različnih načinov gledanja na preživetje s Hodgkinovim limfomom. Poglejmo jih na nekaj načinov.
Skupna stopnja preživetja, ki daje pričakovano življenjsko dobo za ljudi z vsemi stopnjami, vključujejo:
- 1-letno skupno preživetje 92 odstotkov
- 5-letno skupno preživetje 87 odstotkov
- 10-letna skupna stopnja preživetja 80 odstotkov
5-letno stopnjo preživetja po stopnji vključujejo:
- 5-letna stopnja preživetja na stopnji I je 90 odstotkov
- Faza II 5-letna stopnja preživetja je 90 odstotkov
- Stopnja III 5-letna stopnja preživetja je 80 odstotkov
- Faza IV 5-letna stopnja preživetja je 65 odstotkov
Pomembno je omeniti, da so te stopnje povprečje vseh ljudi z določeno stopnjo Hodgkinove bolezni ne glede na starost in ne glede na druge dejavnike, ki lahko povečajo ali zmanjšajo možnost preživetja.
Dolgoročno preživetje s Hodgkinovim limfomom
Dolgoročno preživetje s Hodgkinovim limfomom je težko oceniti zaradi pogojev, kot so sekundarni rasti, ki se lahko pojavijo desetletja po zdravljenju. Različne študije ocenjujejo, da so ljudje, ki so imeli Hodgkinov limfom nekje med 15 in 30 leti, bolj verjetno umrl zaradi vzroka, ki ni povezana s Hodgkinovim limfomom, kot pa iz Hodgkina. Z drugimi besedami, po tem obdobju ljudje verjetno umirajo zaradi vzrokov, s katerimi bi povprečna javnost umrla.
Dejavniki, ki vplivajo na preživetje s Hodgkinovo boleznijo
Obstaja veliko spremenljivk, ki so povezani s povečano ali zmanjšano možnostjo preživetja Hodgkinove bolezni. Nekatere od teh vključujejo:
- Faza bolezni - bolezen stopnje I ali II ima boljšo prognozo kot stopnja III ali stopnja IV.
- Starost - mlajši ljudje delajo bolje kot tisti, ki so starejši (starejši od 45 let).
- Seks - Ženske imajo večjo pričakovano življenjsko dobo kot moški.
- Prisotnost simptomov B - izguba teže, nočno znojenje in vročice, tako imenovani simptomi limfoma B , so povezani s slabšo prognozo (vendar večina ljudi lahko doseže dolgoročno preživetje).
- Ali se pojavi recidiv in kdaj - Za tiste, ki imajo v prvem letu po zdravljenju ponovitev, je napoved slabša.
- Odziv na zdravljenje - Tisti, ki se odzivajo na zdravljenje s prvo linijo, imajo boljšo prognozo kot tisti, ki tega ne storijo.
- Raven albumina - Nizka vsebnost albumina (manj kot 4 g / dl) je povezana s slabšo prognozo.
- Število belih krvnih celic (WBC) - Povišana vrednost belih krvnih celic (več kot 15.000 krvnih celic na mm3) je povezana s slabšo prognozo.
- Nizko absolutno število limfocitov (ALC) - Absolutna vrednost limfocitov, manjša od 600 celic na mm3, je povezana s slabšo prognozo.
- Manj obsežna bolezen ima boljšo prognozo.
- Anemija - Nizek hemoglobin (manj kot 10,5 g / dl) je povezan s slabšo prognozo kot pri tistih z višjo ravnijo hemoglobina.
- Sed stopnja - Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR), večja od 30, je povezana s slabšo prognozo.
- Tip Hodgkinovega limfoma - Nekatere vrste Hodgkinovih limfomov so povezane z boljšo hitrostjo preživetja kot druge ( prevladujoča nodularna limfocitna vrsta in nodularni sklerozni tipi imajo boljšo napoved na splošno).
- Splošno zdravje v času diagnoze in drugih zdravstvenih stanj
- Ali je rak ponavljajoč ali napreden
- Zdravstveno zavarovanje - Ljudje, ki nimajo zdravstvenega zavarovanja, imajo slabšo prognozo.
Stopnje ponovitve in preživetja
Kot smo že omenili, se čas in pogostnost ponovitev s Hodgkinovim limfomom precej razlikuje od raka dojke. S Hodgkinovim limfomom se več kot polovica ponovitev pojavlja v 2 letih od primarnega zdravljenja in do 90 odstotkov se pojavijo pred petletnim znakom. Pojav recidiva po 10 letih je redek in po 15 letih je tveganje za nastanek limfoma enako tveganju pri normalni populaciji. Za tiste, ki so slišali rak dojk, ki se ponavljajo po več letih, je lahko nekaj pomirjajočega, da je to ob uporabi Hodgkinove bolezni redko. Pomembno je tudi poudariti, da bodo tudi pri ponovnem pojavu mnogi ljudje s Hodgkinovo boleznijo živeli dolgo življenje.
Ocenjevanje vaše napovedi
Za tiste, ki želijo imeti boljšo predstavo o predvideni prognozi, je orodje, znano kot prognostično orodje Hasenclever, ki se uporablja za oceno napovedi, ki temelji na sedmih različnih dejavnikih ali tveganjih. Vsak od teh sedmih dejavnikov naj bi zmanjšal 5-letno preživetje za približno osem odstotkov. Ti vključujejo serumski albumin manj kot 40 g / dl, hemoglobin manj kot 10,5 g / dl, moški spol, bolezen stopnje IV, število belih krvnih celic nad 15 000 / ml in število limfocitov manj kot 600 / ml.
Za tiste, ki nimajo nobenega od teh dejavnikov tveganja, je 5-letna ocenjena napoved (v splošnem) 89-odstotna, za tiste s 5 ali več dejavniki tveganja pa je ocenjena 5-letna stopnja preživetja 56 odstotkov.
Upoštevajte, da se ta orodja ponovno uporabljajo za oceno "povprečne" prognoze in nihče ni povprečen. Pomembno je tudi poudariti, da je večina več kot 50 odstotkov ljudi, četudi imate pet ali več dejavnikov tveganja, še vedno živ 5 let po diagnozi.
Kaj lahko storite, da bi izboljšali svojo napoved?
Z vsemi razpravami o možnostih zdravljenja je včasih težko pozabiti, da obstajajo preproste stvari, ki jih lahko naredite sami, da izboljšate svojo prognozo. Pomembno je:
- Eno zdrava: v tvoje telo lahko vplivate na to, kako dobro prenašate zdravljenje in kako dobro se počutite po zdravljenju. Če imate kakršnekoli težave, se obrnite na onkologa, da vas pripravi z onkološkim strokovnjakom za prehrano.
- Vaja: Zdaj imamo številne študije, ki so preučevale učinek rednega vadbe na izid številnih različnih vrst raka, vključno s Hodgkinovim limfomom. Celo majhne količine vadbe so v pomoč. Upoštevajte, da je bolje, da se pogosteje izvajajo v manjših količinah, kot pa manj pogosto za dolgo časa.
- Dobro stanje spanja: ne vemo o učinkih motenj spanja na Hodgkinovo bolezen, vendar vemo, da lahko z rakom dojke te bolezni zmanjšajo preživetje. Pogovorite se s svojim onkologom, če imate ta zelo pogost neželen učinek zdravljenja.
- Ustvarite načrt oskrbe za preživele družinske člane: Ko končate z zdravljenjem, se prepričajte, da vi in vaš zdravnik izpolnite načrt za preživetje. Nevarnost sekundarnih rakov je po zdravljenju s Hodgkinom resnična in se lahko celo poveča. Vaš zdravnik vam lahko priporoči zgodnejše ali pogostejšo presejanje raka, kot je rak dojke, in nadaljevanje simptomov drugih vrst raka, če se pojavijo.
Hodgkinov limfom: pogosto se lahko ozdravi, a je izzivna bolezen
Morda se zdi smešno za nekoga, ki ni doživel raka, vendar obstaja skoraj tekmovanje med ljudmi z različnimi oblikami raka ali vsaj med tistimi z višjo stopnjo preživetja in nižjimi raki preživetja. Tisti, ki imajo raka z nižjimi stopnjami preživetja, lahko menijo, da je večje preživetje raka manj zahtevno.
Upoštevajte, da čeprav je Hodgkinov limfom bolj odporen kot mnogi drugi raki, je obolevanje vsakega raka strašljivo. Če je vaša smrtnost vržena v obraz, je to tisto, kar brez raka morda ne bo razumelo in ni pomembno, če ima rak 99-odstotno stopnjo preživetja ali 2-odstotno stopnjo preživetja. Upoštevati moramo tudi, da so zdravljenja, ki kontrolirajo Hodgkinov limfom, tudi v času, ko se jih lahko zdravi, izziv v najboljšem primeru. Kemoterapija se lahko še veliko podaljša, še zlasti pri transplantacijah matičnih celic, kot pri številnih drugih oblikah raka. Obstaja tudi vprašanje dolgoročnih stranskih učinkov Hodgkinovega limfoma, kot je sekundarni rak, ki bo zahteval vseživljenjsko spremljanje.
Kot zadnja opomba, če ste vi ali vaš ljubljeni zdravnik preživeli zdravljenje s Hodgkinovo boleznijo, je pomembno, da se s svojim zdravnikom pogovorite o preživeli družini. Številne klinike s področja raka imajo zdaj aktivne programe rehabilitacije raka, v katerih so pozno vpleteni pozni učinki zdravljenja raka , od kronične bolečine do anksioznosti.
> Viri:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. in sod. Vrednotenje stopnje preživetja in sekundarnih malignomov po zdravljenju bolnikov s limfomom Hodgkin s kemoterapevtskim režimom. Mednarodni časopis Hematološke onkologije in raziskav izvornih celic . 2014. 8 (2): 21-26.
> Ameriško združenje za rak. Podatki in podatki o raku 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A. in D. Pulte. Pričakovanja preživetja pri bolnikih, diagnosticiranih s Hodgkinovim limfomom v obdobju 2006-2010. Onkolog . 2009. 14 (8): 806-813.
> Nacionalni inštitut za raka. Nadzor, epidemiologija in končni rezultati programa. SEER Pregled statističnih podatkov o raku (CSR) 1975-2014. Objavljeno 14. aprila 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/