Ker se stopnja preživetja raka izboljšuje, postanejo pozni učinki zdravljenja raka vse pomembnejši. Ti simptomi, od katerih je vsaj ena prisotna pri več kot polovici preživelih, je do nedavnega prejela manj pozornosti, saj smo se osredotočili na zdravljenje in upamo, da ozdravimo bolezen. Ti pogoji se lahko vztrajajo in / ali pojavijo meseci, leta in celo desetletja po zdravljenju ter lahko znatno znižajo kakovost življenja ljudi, ki so preživeli raka.
Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja se je v ZDA število prebivalcev, ki so preživeli raka, povečalo za trikrat, v ZDA pa je ocenjenih 13.500.000 preživelih v letu 2012 in 30 milijonov preživelih po vsem svetu. V Združenih državah Amerike je 3% odraslega prebivalstva preživelo raka 5 let ali več.
Če se sprašujete, če ustrezate definiciji preživelega za raka, preživelec je opredeljen kot vsakdo, ki je bil diagnosticiran z rakom, ki se je začel na dan diagnoze, in se nadaljuje skozi preostanek svojega življenja. Katere so nekatere od teh simptomov in pogojev, in kakšna pomoč je na voljo?
Srčna bolezen
Srčna bolezen je vodilni vzrok bolezni in smrti med preživelimi osebami raka. Ta članek se osredotoča na odrasle, ki se zdravijo zaradi raka, vendar je pomembno opozoriti, da so ljudje, zdravljeni zaradi raka kot otroci ali mladostniki, 8-krat bolj verjetni, da bodo imeli srčno bolezen kot ljudje iste starosti, ki niso bili zdravljeni zaradi raka.
Več zdravljenja za rak lahko povzroči bolezni srca in pogosto ljudje z rakom prejmejo nekaj teh kombinacij. Nekateri najpogostejši vzroki vključujejo:
- Zdravila za kemoterapijo, zlasti zdravila, kot je Adriamycin (doksorubicin).
- Sevanje v prsnem košu, na primer s pljučnim rakom, levim stranskim rakom dojk in limfomi.
- Ciljane terapije, kot so protitelesa, uporabljena v raku na prsih, kot je Herceptin .
Zdravljenje raka lahko vpliva na srce na različne načine in povzroči različne pogoje. Nekatere od teh vključujejo:
Kardiomiopatija - Kardiomiopatija (slabost srčne mišice), ki povzroči srčno popuščanje, je najpogostejši srčni učinek pri zdravljenju raka . Zdravila za kemoterapijo, še posebej zdravila, kot sta Adriamycin (doksorubicin) in Cytoksan (ciklofosfamid), nista občasno povezana s srčnim popuščanjem. Če ste bili zdravljeni z zdravili v teh kategorijah, je vaš onkolog morda odredil ehokardiogram za oceno vaše frakcije srčnega ritma pred začetkom kemoterapije.
Sevanje za prsni koš, na primer za Hodgkinovo bolezen, levo stranski rak dojke ali pljučni rak, je še en pomemben vzrok bolezni srca. Študija, objavljena leta 2007, je pokazala, da bo 10 do 30 odstotkov ljudi, ki se zdravijo s sevanjem v prsih, verjetno v naslednjem desetletju doživljali bolezni srca. To študijo je treba razlagati previdno, vendar pa so od takrat razvili novejše tehnike sevanje (tehnike varčevanja srca), ki zmanjšujejo sevanje srcu.
Kljub temu se lahko srčno popuščanje pogosto začne s samo nejasnimi simptomi, kot so utrujenost, zmanjšana vzdržljivost, otekanje nog ali kratka sapa z dejavnostjo.
Če ste prejeli ta zdravila ali imeli radioterapijo v prsih, vprašajte svojega onkologa, če bi priporočila srčno posveto. Nekateri centri za raka zdaj imajo kardio-onkološke programe za reševanje teh težav, še posebej, če imate osebno ali družinsko anamnezo srčnih bolezni ali drugih dejavnikov tveganja srčne bolezni, kot je diabetes. In, čeprav mislite, da simptomi niso nič, je vedno bolje biti varen kot žal, ko gre za vaše srce.
Bolezni koronarne arterije - Nekateri načini zdravljenja raka lahko poškodujejo obloge srčnih žil, ki povzročajo prezgodnje bolezni srca. Kot je navedeno zgoraj, je to še posebej pomembno pri otrocih, mladostnikih in mladostnikih, ki preživijo raka.
Aritmije - Zdravljenje z rakom lahko poškoduje tudi "električni sistem" srca, kar povzroči nenormalne srčne ritme ( aritmije ). Če imate občutek luskavosti, palpitacij ali občutek, da vaše srce počasi bije ali namesto dirke, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Utrujenost
Medtem ko ni tako resna kot srčna bolezen, utrujenost zaradi raka je vseobičajen simptom, ki prizadene večino preživelih. Poleg težav s kakovostjo življenja je lahko utrujenost dejavnik tveganja za manjše preživetje. Utrujenost raka je težko razumeti, če tega še niste doživeli; to ni vrsta utrujenosti, ki jo je mogoče razbremeniti z dobro nočjo počitka ali skodelico kave. Napetost z najbližjimi se lahko razvije, ko vaši prijatelji in družina pričakujejo, da se boste po zdravljenju vrnili v svoj pre-rak. Če ugotovite, da je to frustrirajoče, niste sami. Oglejte si te nasvete za obvladovanje utrujenosti zaradi raka in še bolje natisnite članek in ga predajte družini in prijateljem, ki "enostavno ne dobijo".
Najprej pa se pogovorite s svojim zdravnikom. Obstajajo nekateri vzroki za utrujenost zaradi zdravljenja raka, ki jih je mogoče zdraviti. Eden od primerov je dolgotrajna anemija po kemoterapiji . Drug primer je hormonske spremembe. S radiacijsko terapijo na glavo in vrat lahko pride do nizkih ravni ščitničnega hormona ( hipotiroidizma ), ki lahko povzroči ali prispeva k utrujenosti poleg povzročanja drugih simptomov. V nasprotju s hipotiroidizmom lahko kemoterapija povzroči tudi hipertiroidizem (prekomerno aktivno ščitnico), ki lahko povzroči hujšanje, tremor in tesnobo.
Obstajajo številni drugi vzroki za utrujenost po zdravljenju raka, nekateri, ki jih je mogoče zdraviti, drugi, ki niso, vendar vam bo zdravnik vedel, da vas pregledajo in naročijo potrebne teste, če govorite. Če imate preveliko željo, da bi z blazino pokrivali glavo, ko vaš alarm napove zjutraj, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Nespečnost
Nespečnost je pogosta pri preţivelih raka in pogosto vztraja že več let po zdravljenju. Medtem ko lahko ta simptom nekaterim zveni nepomembno, kronična nespečnost ne le zmanjšuje kakovost življenja, temveč povečuje tveganje za nadaljnje telesne in psihične težave. Raziskave so pokazale, da lahko kognitivno vedenjsko zdravljenje za nespečnost (CBTI) znatno izboljša ta simptom za mnoge ljudi z rakom.
Periferna nevropatija
Periferna nevropatija - poškodba živcev, ki vodi v roke in noge, ki so pogosto trajne - je zelo frustrirajujoči pozni učinek zdravljenja raka. To stanje vpliva na približno tretjino ljudi z rakom, njegova pojavnost pa se povečuje. Simptomi lahko vključujejo otrplost, mravljinčenje, bolečine z zatiči in iglami ter hladno intoleranco, ki se običajno nahaja v distribuciji "skladiščenja in rokavic". Zmanjšana občutljivost v rokah in nogah lahko moti preproste dejavnosti, kot so gumbenje oblačil ali težave pri postavljanju nog, kar povzroča padce. Veliko kemoterapevtskih zdravil lahko povzroči nevropatijo, vendar se najpogosteje pojavlja z zdravili, kot sta Platinol (cisplatin) in Taxol (paklitaksel). Zdravljenje pogosto vključuje uporabo zdravil, kot so topikalni geli, antiepileptiki, zdravila proti depresiji in včasih narkotična zdravila za hude bolečine. Alternativne terapije, kot so masaža , akupunktura in vodene slike, lahko nekaterim ljudem nudijo veliko olajšanje. V teku je raziskava o možnostih preprečevanja nevropatije med kemoterapijo.
Kognitivna oslabitev
V zadnjih letih so pozornost na kognitivne izzive po kemoterapiji popularno skovali " chemobrain ". Simptomi, kot so težave z več nalogami in težje koncentriranje, se lahko začnejo med kemoterapijo in vztrajajo več mesecev ali let. S temi simptomi lahko prispeva tudi radiacijska terapija v predelu glave in vratu za nastanek raka glave in vratu, tumorjev možganov, možganskih metastaz in profilaktičnega lobanjskega lobija (PCI) (uporablja se pri nekaterih ljudeh s pljučnim rakom). Nekateri ljudje se poskušajo osredotočiti na eno nalogo, hkrati pa vodijo sezname, da nadomestijo pomnilniške vrzeli, zato lahko pomagajo z izvajanjem "možganskih vaj", kot je sudoku. Za druge, se lahko priporoča svetovanje z nevrologi ali psihologom, kadar se simptomi motijo vsakodnevno življenje.
Posttravmatska stresna motnja
Post-travmatska stresna motnja pri bolnikih z rakom je še en pogoj, ki je pred kratkim prejel več pozornosti med preživelimi bolniki. Ta bolezen, ki je bolj znana kot med tistimi, ki so bili izpostavljeni vojni, ali žrtve posilstva, naj bi bila na primer prisotna v kar 35 odstotkih bolnikov po zdravljenju. Zdravljenje za PTSP lahko vključuje več modalitet, najpomembnejši korak pa je v tem, da najprej prepoznajo to pogosto podvrženo diagnosticiranost.
Anksioznost
Medtem ko depresija ni več pogosta pri preživeli raku kot tistih, ki niso doživeli raka, je tesnoba pomemben problem. Ena študija, ki je gledala na skoraj 50.000 žrtev raka, je ugotovila, da je 18% teh ljudi trpelo zaradi tesnobe po zaključku zdravljenja. Zdi se, da se ta zaskrbljenost sčasoma ni zmanjšala, prav tako pa so bili tisti, ki so bili zdravljeni deset let ali več, posebno zaskrbljujoči. Strah pred ponovitvijo raka je ena od oblik anksioznosti, ki je zaskrbljujoča, da večina, če ne vsi občasno doživljajo raka.
Če ugotovite, da je zaskrbljenost zaradi skrbi, se pogovorite s svojim zdravnikom. Ta simptom ne pomeni nujno, da potrebujete zdravilo na recept, in nasprotno, alternativne terapije, kot so akupunktura, masaža, dihalne vaje in vodene posnetke, vam lahko pomagajo obvladovati ta simptom, medtem ko boste imeli koristi tudi na splošno.
Neplodnost
Zaskrbljenost zaradi plodnosti je lahko bleda v primerjavi z diagnozo raka, vendar je zelo resna skrb za mlade odrasle z rakom. Ti členi razpravljajo o tem, kako zdravljenje raka lahko vpliva na plodnost tako za moške kot za ženske.
Osteoporoza
Mnoge kemoterapije in hormonske terapije lahko privedejo do izgube kosti. To pa lahko povzroči zlome. Pomembno je, da se pogovorite s svojim zdravnikom o merjenju vaše kostne gostote, če tega še ni opravilo, in preverjate raven vitamina D, ker lahko pomanjkanje vitamina D povzroči osteoporozo in druge razmere. Poleg tega nekatere raziskave kažejo, da je pri nekaterih vrstah raka tveganje za ponovitev lahko manjše pri ljudeh, ki imajo ustrezen vitamin D.
Seksualna disfunkcija
Seksualna disfunkcija je zelo pogosta in enako frustrirajoča težava med ljudmi, ki so preživeli raka. Rak lahko povzroči telesne in hormonske spremembe, ki omejujejo spolno užitek in seveda čustveni preobrat, ki se igra pri teh fizičnih spremembah. Ta članek o negovanju vaše seksualnosti med zdravljenjem raka razpravlja o nekaterih vzrokih, kot tudi nasvete za izboljšanje vaše seksualnosti po zdravljenju, da morda niste premislili.
Sekundarni rak
Veliko zdravljenje raka je namenjeno poškodovanju DNA celic, da bi povzročila smrt rakastih celic. Na žalost so v procesu pogosto prizadete normalne celice, kar lahko privede do razvoja raka let in desetletij kasneje. Kemoterapija, zlasti zdravila, kot so alkilacijska sredstva, na primer citoksan (ciklofosfamid), topoizomerazni inhibitorji (na primer, Etoposide) in sredstva proti antraciklinu (na primer Adriamycin (doksorubicin), predstavljajo največje tveganje za sekundarne rake. da v prihodnosti povzročite sekundarne malignomije. Pomembno je upoštevati, da tveganje za te vrste raka navadno slabi v primerjavi s koristmi teh zdravljenj pri zdravljenju primarnega raka.
Drugi pozni učinki
Zdravljenje raka lahko vpliva na skoraj vsako regijo ali organski sistem v telesu. Limfedemija , okvara ledvic, pljučna fibroza, izguba sluha, izguba sluha in katarakte, da bi navedli le nekaj skrbi, so pogostejši med tistimi, ki so preživeli rak kot pri splošni populaciji.
Biti zagovornik samega sebe po zdravljenju
Zelo pomembno je, da onkologi in zdravniki primarne zdravstvene oskrbe sodelujejo pri oblikovanju gladkega prehoda za preživele raka. Mnogi onkologi sodelujejo s svojimi pacienti, da izpolnijo načrt oskrbe za preživetje, ki pregleduje nadaljnje informacije, simptome za spremljanje in druge informacije za preživele osebe, ki gredo naprej. Če nimate načrta oskrbe za preživetje, vprašajte svojega onkologa, da bo delal z vami, da ga izpolnite. Tukaj je primer predloge o načrtu oskrbe, ki ga je razvila Minnesota Care Alliance , ne moremo dovolj poudariti, kako pomembno je, da imate kopije zdravstvenih kartotek, ki jih lahko nosite s seboj.
Ker je koncept "preživetje raka" relativno nov, se mnogi preživeli pred rakom še vedno spopadajo med razpokami po zdravljenju. Več kot enkrat sem slišal pripombo, da je nekdo odklen s strani onkologa in jim pustil občutek, da bi se morali zahvaliti, da so preživeli. Toda, kot je navedeno zgoraj, ima večina ljudi, ki so preživeli rak, nekaj trajnih učinkov. Pomembno je, da se obravnavajo vsa vprašanja, ki jih imate, vendar edini način, da bodo zdravstveni delavci vedeli, da vas skrbi, je, če govorite.
Viri:
Ahles, T., Root, J. in E. Ryan. Kognitivna sprememba, povezana z rakom in zdravljenjem raka: posodobitev stanja znanosti. Časopis za klinično onkologijo . 2012. 30 (30): 3675-86.
Bhave, M., Akhter, N. in S. Rosen. Kardiovaskularna toksičnost bioloških sredstev za zdravljenje raka. Onkologija (Williston Park) . 2014. 28 (6): 482-90.
Cardinale, D. et al. Strategije za preprečevanje in zdravljenje kardiovaskularnega tveganja pri bolnikih z rakom. Seminarji v Onkologiji . 2013. 40 (2): 186-98.
Carver, J. et al. Ameriško združenje za klinično onkologijo Pregled kliničnih dokazov o stalni skrbi preživelih oseb pri raku odraslih: srčni in pljučni pozni učinki. Časopis za klinično onkologijo . 2007. 25 (25): 3991-4008.
Garland, S. et al. Dobro spanje z rakom: sistematičen pregled kognitivne vedenjske terapije pri nespečnosti pri bolnikih z rakom. Nevropsihiatrična bolezen in zdravljenje . 2014. 10: 1113-24.
Giovannucci, E. in A. Chan. Vloga dodajanja vitaminov in mineralov ter uporabe aspirina pri preživelih za raka. Časopis za klinično onkologijo . 2010. 28 (26): 081-5.
Gosain, R. in K. Miller. Simptomi in obvladovanje simptomov pri dolgotrajnih preživelih bolnikih z rakom. Rak Journal . 2013. 19 (5): 405-9.
Kiserud, C. in sod. Preživetje raka pri odraslih. Nedavni rezultati v raziskavah o raku . 2014. 197: 103-20.
Kort, J. et al. Problem plodnosti pri preživetju raka. CA: Journal of Cancer for Clinicians . 2014. 4 (2): 118-34.
Mitchell, A. et al. Depresija in tesnoba pri dolgotrajnih preživelih bolnikih z rakom v primerjavi z zakonci in zdravimi kontrolami: sistematičen pregled in metaanaliza. Onkologija Lancet . 2013. 14 (8): 721-32.
Park, P. et al. Periferna nevrotoksičnost povzročena s kemoterapijo: kritična analiza. CA: Journal of Cancer for Clinicians . 2013. 63 (6): 419-37.
Rowland, J. in K. Belizzi. Vprašanja preživetja raka: življenje po zdravljenju in posledice za starajoče se prebivalstvo. Časopis za klinično onkologijo . 2014. 32 (24): 2662-2668.
Seretny, M. in sod. Incidenca, razširjenost in napovedovalci periferne nevropatije, povzročene s kemoterapijo: sistematični pregled in meta-analiza. Bolečina . 23. september 2014 (Epub pred tiskom)
Steingart, R. et al. Preživetje raka: kardiotoksična terapija pri odraslih bolnikih z rakom; srčni izid s priporočili za upravljanje bolnikov. Seminarji v Onkologiji . 2013. 40 (6): 690-708.
Yu, A., Steingart, R. in V. Fuster. Kardiomiopatija, povezana s terapijo z rakom. Journal of Cardiac Failure . 20. avgusta 2014 (Epub pred tiskom)