Intraperitonealna kemoterapija je način dajanja kemoterapije za rak jajčnikov neposredno v trebušno votlino. Medtem ko je večina kemoterapije intravenska in veliko novih bioloških ali ciljnih terapij je oralno, je intraperitonealna metoda dajanja kemoterapije ena od priporočenih zdravil prve linije za ženske z rakom jajčnikov III. Stopnje .
Ključna študija
Leta 2006 so bili v New England Journal of Medicine objavljeni rezultati kliničnega preskušanja GOG 172 skupine Gynecologic Oncology Group. V tej študiji so bile ženske upravičene do zdravljenja, če so imeli rak na raku jajčnikov III ali primarnega peritonealnega raka in če so imeli optimalno citoreduktivno operacijo (kar pomeni, da po operaciji ni ostala preostala tumorska masa večja od 1 cm).
Poskus je bil randomiziran, kar pomeni, da so bili bolniki v skupino zdravil dodeljeni z računalniškim naklonom kovanca. Od teh 415 žensk v študiji je polovica prejela tradicionalno intravensko kemoterapijo s cisplatinom in paklitakselom ( Taxol ). Druga polovica je prejemala ista zdravila, vendar v kombinaciji intravenskega (paklitakselnega) in intraperitonealnega (cisplatina in paklitaksela).
To ni enostavno zdravljenje, rezultati študije pa so to potrdili. Le 42% žensk v intraperitonealni skupini je lahko prejemalo vseh šest ciklov intraperitonealne kemoterapije.
90% žensk v intravenski skupini je prejelo vseh šest ciklov. Ženske, ki so prejele intraperitonealno kemoterapijo, so imele hujšo ali smrtno nevarno utrujenost, bolečino, nizko krvno sliko in nevrološke neželene učinke. Pomembno je tudi omeniti, da je devet žensk med kemoterapijo umrlo - štiri v intravenski skupini in pet v intraperitonealni skupini.
Umrli so bili zaradi okužbe.
Preživetje
Ta študija iz leta 2006 je zaradi rezultatov preživetja kljub toksičnosti zdravljenja naslovila naslovnice. Kljub dejstvu, da je le 42% žensk v intraperitonealni skupini lahko prejemalo vseh šest ciklov zdravljenja, preživetje brez napredovanja bolezni (preživetje pred napredovanjem raka) je bilo za intraperitonealno skupino kemoterapije daljše od 5 1/2 meseca. Še bolj impresivno so bili podatki o celotnem preživetju. Ženske, ki so prejemale intraperitonealno kemoterapijo, so imele skupno preživetje, ki je bilo skoraj 16 mesecev daljše kot ženske, ki so prejele samo intravensko kemoterapijo - 65,6 meseca v primerjavi s 49,7 meseca.
Na podlagi rezultatov te študije in dveh drugih preskušanj v fazi III je Nacionalni inštitut za raka izdal redko Klinično obvestilo, ki priporoča, da se za intenziteto kemoterapije pri bolnikih, ki izpolnjujejo pogoje, močno upoštevajo intraperitonealno kemoterapijo.
Praktični vidiki
Vendar pa prejemanje intraperitonealne kemoterapije ni za vsakogar z rakom jajčnikov. Ne pozabite, da na podlagi ključne študije vemo le, da koristi ženskam, ki imajo stopnjo III bolezni, ki so imele tudi optimalno citoreduktivno operacijo (po operaciji ni bilo preostale tumorske mase več kot 1 cm).
Da bi imeli intraperitonealno kemoterapijo, mora intraperitonealni kateter (pristanišče) v trebušno steno postaviti ginekološki onkolog. Če se v času začetne operacije ne postavlja, ga lahko pozneje v ločenem kirurškem posegu opravi ginekološki onkolog ali interventni radiolog. Medicinske sestre, ki izvajajo kemoterapijo skozi to pristanišče, morajo biti usposobljeni in udobni s pristopom. Kateter lahko pušča ali postane ovira. Obvladovanje neželenih učinkov zahteva usposobljenega medicinskega onkologa ali ginekološkega onkologa, ki ima izkušnje s tovrstno zdravljenjem.
Nadaljuj
Nedavna študija dr. Wrighta in sodelavcev, objavljena v Journal of Clinical Oncology, je pokazala, da ne prejemajo vse ženske, ki so upravičene do intraperitonealne kemoterapije. Njena ekipa je proučevala skupaj 823 žensk, ki so imele III. Jajčnik ali jajcevodno cev ali primarni peritonealni karcinom. Te ženske so bile zdravljene v šestih različnih velikih centrih za raka, ki so del Nacionalnega celovitega sistema raka, vključno z City of Hope, Dana-Farber / Brigham in ženskami, Fox Chaseom, Državno univerzo Ohajo, Univerzo Texas MD Anderson Cancer Center in Univerza v Michiganu.
Skupina dr. Wrighta je ugotovila, da jih je dejansko prejelo manj kot 50% žensk, ki so bile upravičene do intraperitonealne kemoterapije. Njihova študija je tudi potrdila, da so ženske, ki so prejemale intraperitonealno kemoterapijo, živele dlje kot tiste, ki so prejele samo intravensko kemoterapijo.
Sporočilo o vzletu
Intraperitonealna kemoterapija za rak jajčnikov ali primarnega peritonealnega raka je pomembno orodje za zdravljenje teh bolezni, z izboljšano stopnjo preživetja pri bolnikih, ki lahko prejemajo to terapijo. Vendar pa je lahko težko zdravljenje z slabšimi neželenimi učinki kot tradicionalna intravenska kemoterapija. Če ste na novo diagnosticirani z napredovalim rakom raka jajčnikov ali primarnim peritonealnim rakom, je vredno razpravljati s svojim onkologom o tem, ali je ta pristop pravi za vas.
> Viri:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, et al. I ntraperitonealni cisplatin in paklitaksel pri raku jajčnikov. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> Klinična objava NCI , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Uporaba in učinkovitost intraperitonealne kemoterapije za zdravljenje raka jajčnikov. J Clin Oncol . 2015 3. avgust Epub pred tiskom.