Simptomi, vzroki, diagnosticiranje in zdravljenje
Rak na jajčnikih je bil skovan "tihi morilec" zaradi pomanjkanja opaznih simptomov, dokler stanje ni precej napredovalo, če lahko povzroči boleče spolne odnose, nepojasnjeno povečanje telesne mase in drugo. Povprečna življenjska nevarnost za razvoj tega raka je le 1,6-odstotna, vendar pa je pogostnost bolezni pogosto neopažena, dokler ne doseže napredne faze, je peti najpogostejši vzrok smrti zaradi raka pri ženskah.
Zdravljenje, kot sta kirurgija in kemoterapija, se lahko uporablja, čeprav njihov uspeh zmanjša bolj napredne bolezni.
Vrste
Ženski reprodukcijski sistem je sestavljen iz vagine, materničnega vratu (spodnjega dela maternice), maternice, dveh jajčnih tubusov in dveh jajčnikov . Jajčniki so približno velikost mandljev in so odgovorni za razvoj in izpust jajca z vsakim menstrualnim ciklusom. Prav tako so odgovorni za proizvodnjo hormonov estrogena in progesterona .
Rak jajčnikov se običajno začne v delu jajcevodne cevke, ki je najbližja jajčniku, nato se razširi na ta jajčnik. Bolezen se lahko tudi včasih začne v peritoneju, membrane obdajajo vsebino trebuha, nato pa se razširijo na jajčnik. Zaradi tega so rak jajčnikov, rak jajcevodov in primarni peritonealni rak pogosto združeni, ko govorimo o teh oblikah raka.
Obstajajo tri osnovne kategorije raka jajčnikov (čeprav obstaja več kot 30 podtipov). Te različne vrste se lahko zdravijo na različne načine, imajo drugačno napoved in se pojavijo pri ženskah različnih starosti nasploh.
- Epitelijski tumorji jajčnikov izhajajo iz plasti celic (epitelialna plast), ki obdajajo jajčnike in jajčne tubuse in predstavljajo 90 do 95 odstotkov rakov jajčnikov. Tveganje za te vrste rakavih obolenj se poveča s starostjo, večina ljudi pa je postmenopavzna pri diagnosticiranju. Najpogostejši podtipi so endometrioidni, mucinozni in serozni tumorji, pri čemer je večina resna. Mucinozni in endometrioidni tumorji so pogostejši pri ženskah, mlajših od 40 let.
- Stromalni tumorji so lahko benigni ali maligni in se začnejo v stromi, tkivu, ki obdaja jajce, in ima jajčnike skupaj. Ti so razčlenjeni na več podtipov, vključno s tumorji granuloznih celic, ki so agresivni v mladoletni obliki, ugotovljeni med rojstvom in starostjo 20 let, vendar ponavadi neagresivni v odrasli obliki in Sertolijevih tumorjih.
- Tumori germinativnih celic so lahko tudi benigni ali maligni in so najpogostejša oblika raka jajčnikov pri tistih do 30 let. Večina jih je diagnosticirano med 10 in 30 leti. Ti tumorji se začnejo v reproduktivnih celicah (jajcu) in predstavljajo približno 3 odstotke rak jajčnikov. Tumorji zarodnih celic se v zgodnjih fazah pogosto diagnosticirajo, vendar se hitro razvijajo. Nekaj podtipov vključuje disgerminome, endodermne sinusne tumorje in nezrele teratome .
- Majhni celični karcinom jajčnika je občasen, kar predstavlja le 0,1% rakov jajčnikov.
Mediana stopnja preživetja za epitelijski rak jajčnikov visoke ravni (vse stopnje skupaj) je pet let, vendar je približno 15 odstotkov diagnosticiranih ljudi živih po 10 letih. Raziskovalci zdaj preučujejo te "outliers" v upanju, da bi našli boljše načine za zdravljenje bolezni. Prognoza za posameznike je odvisna od številnih dejavnikov, kot so starost, stadij in rak tumorja, odziv na zdravljenje in še veliko več.
Simptomi
Simptomi raka na jajčnikih so pogosto subtilni in nejasni v zgodnjih fazah bolezni in se pogosto pripisujejo drugim, manj resnim stanjem. Čeprav je približno 80 odstotkov teh vrst raka že na diagnozi, je nedavna raziskava odkrila štiri simptome, ki so v prejšnjih fazah pogosti. Tej vključujejo:
- Spremembe v navadah črevesja, kot so zaprtje ali driska
- Bolečine v trebuhu ali tlak
- Pogosta potreba po uriniranju ali urinu
- Napihnjenost ali otekanje trebuha
Nekateri simptomi raka jajčnikov se pogosto ne pojavijo, dokler bolezen ne napreduje. Te lahko vključujejo bolečine med spolnim odnosom, vztrajno utrujenost, povečanje telesne mase v trebuhu ali povečanje tekočine (ascites), med drugim.
Drugi simptomi so posledica hormonov, ki jih povzroča tumor, vključno s poglabljanjem glave, rastjo obraza in nenormalnimi krvavitvami maternice.
Vzroki in dejavniki tveganja
Na žalost ne moremo natančno določiti, kaj povzroča raka jajčnikov, vendar so raziskovalci ugotovili nekaj znanih dejavnikov tveganja za njen razvoj. Medtem ko so dejavniki tveganja pomembni, je pomembno upoštevati, da se rak jajčnikov lahko pojavi pri ljudeh, ki nimajo dejavnikov tveganja ali družinske anamneze bolezni.
Faktorji tveganja vključujejo, vendar niso omejeni na, starost; Kavkaška etnična pripadnost; družinska anamneza raka na jajčnikih, dojkah ali debelem črevesju; debelost ; in neuporabljeno estrogensko nadomestno terapijo.
Dejavniki, povezani z manjšim tveganjem za raka na jajčnikih, vključujejo, vendar niso omejeni na otroka pred 26. letom starosti, dojenju, uporabi peroralnih kontracepcijskih tablet, operaciji ligamentne žleze in histerektomiji.
Rak na jajčnikih je pri mladih ženskah manj pogost. Ko se pojavi, je pogosto družinska anamneza in bolj verjetno je povezana s dednimi dejavniki, kot so mutacije BRCA1 ali BRCA2. Rak jajčnikov je peti najpogostejši rak, ki je bil diagnosticiran med nosečnostjo in se pojavi pri 1 od 18.000 nosečnosti.
Diagnoza
Rak na jajčnikih ni rutinsko pregledan. Diagnosticiranje raka na jajčnikih pogosto zahteva visok indeks suma zdravnika, da bi spodbudil naročanje slik in laboratorijskih testov, ki lahko kažejo na bolezen.
Zdravniki običajno naročijo transvaginalni ultrazvok in preizkus krvi CA-125 najprej, čeprav je to lahko pri nekaterih bolnikih z zgodnjim rakom jajčnikov normalno in jih lahko povišajo številne druge zdravstvene težave. Zdravnik lahko začne te preizkuse po opravljenem rutinskem medeničnem pregledu ali pa oseba s simptomi ali metastazami (širjenjem) tumorja, ki spodbujajo te naslednje korake.
Nato lahko naročite druge teste slikanja, kot so CT, MRI in PET, skupaj z drugimi krvnimi preiskavami (najprej preverite, ali se rak razširja). Biopsija je potrebna za potrditev diagnoze in za ugotavljanje vrste odkritega raka jajčnikov.
Po diagnozi je postavitev tumorja zelo pomembna za določitev najustreznejših možnosti zdravljenja. To se lahko naredi s kombinacijo ugotovitev tumorja na vzorcu biopsije in slikanja, vendar pogosto zahteva operacijo.
Zdravljenje
Možnosti zdravljenja raka jajčnikov so odvisne od vrste, stopnje in stopnje raka jajčnikov, pa tudi drugih dejavnikov, kot so starost in splošno zdravje.
Za rak jajčnikov obstajajo tri primarne metode zdravljenja. Kirurgija v kombinaciji s kemoterapijo je najpogostejši način zdravljenja za vse, razen za prve stadije bolezni. Zdravljenje s sevanjem se pogosto ne uporablja, vendar ga je mogoče priporočiti pri nekaterih ženskah z obsežnimi metastazami v trebuhu.
- Surgery: Odstranitev jajčnika in jajcevodne tubule na eni strani se lahko upošteva za tiste, ki upajo ohraniti svojo plodnost . Odstranjevanje ali operacija citoredukcije se lahko šteje za odstranitev čim večjega števila tumorjev (in metastaz), da bi povečali učinkovitost kemoterapije.
- Kemoterapija: Kemoterapija se uporablja za odstranjevanje rakavih celic, ki ostanejo po operaciji, ali za zmanjšanje tveganja ponovitve, ko očitne rakave celice ne ostanejo. Prav tako se lahko daje kot paliativna kemoterapija za zmanjšanje simptomov.
- Ciljno zdravljenje: to vključuje zdravljenje z zdravili, ki ciljajo na specifične poti pri rasti celic raka. Zaradi svoje osredotočenosti imajo pogosto, vendar ne vedno, manj neželenih učinkov kot običajne kemoterapevtske droge. Obstajata dve vrsti ciljnih terapij: tiste, katerih cilj je preprečiti nastanek novih krvnih žil v tumorjih in tiste, ki ciljajo na pot v rakavih celicah.
Trenutno potekajo klinična preskušanja kombinacij zgoraj navedenih terapij, kot tudi novejše terapije, kot so zdravila proti imunoterapiji . Po mnenju Nacionalnega inštituta za raka bi morali ljudje, ki jim je diagnosticiran rak jajčnikov, razmisliti o sodelovanju v kliničnem preskušanju.
Beseda iz
V tem trenutku se večina epitelijskih jajčnih celic diagnosticira v kasnejših stopnjah bolezni. Ker nimamo priporočenega presejalnega testa, je pomembno, da se zavedate simptomov in poiščete zdravniško pomoč, če doživite katerokoli od njih - tudi če menite, da verjetno ni nič.
Če ste vi ali vaš ljubljeni nedavno diagnosticirali rak jajčnikov, se lahko počutite zelo prestrašeni, ko pogledate statistične podatke o bolezni. Kljub tem vznemirjenemu številu se zdravljenje za bolezen izboljšuje, kot so stopnje preživetja, in številna današnja klinična preskušanja iščejo novejše in boljše načine za zdravljenje bolnikov.
> Viri:
> Hoppenot, C., Eckert, M., Tienda, S. in E. Lengyel. Kdo so dolgotrajni preživeli rak jajčnika visoke stopnje? . Ginekološka onkologija . 2018. 148 (1): 204-212.
> Nacionalni inštitut za raka. Ovarsko epitelno, jajčevito tubo in zdravljenje primarnega peritonealnega raka (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 01.19.19. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq