Obstajajo številni testi in postopki, ki se lahko uporabijo za diagnosticiranje raka jajčnikov, vključno s pregledom medeničnega dna; slikovni testi, kot so ultrazvok ultrazvok, CT, MRI ali PET; in preiskave krvi, kot je CA-125. Za postavitev diagnoze je običajno potrebna biopsija, ki potrjuje, da je masa maligna (rakava) in da identificira vrsto in podtip bolezni.
Pri diagnozi se ti rezultati in nadaljnji testi uporabijo za določitev stopnje bolezni, kar bo pomagalo določiti najboljši način zdravljenja.
Samodejni pregledi / testiranje na domu
Na žalost ni samokontrola za rak jajčnikov. Poleg tega genetski testi na domu ne morejo zagotovo določiti tveganja za razvoj bolezni. Pomembno je, da so vse ženske seznanjene z znaki in simptomi ter da se pogovarjajo s svojim zdravnikom, če imajo kakršne koli dejavnike tveganja za to bolezen.
Fizični izpit
Za raka na jajčnikih ni presejalnih smernic. Vendar pa rutinski pregled medenice, ki ga opravi vaš zdravnik (ali eden, ki se izvaja zaradi prisotnosti simptomov), lahko zazna maso v območju jajčnika, ki se imenuje masa adnexa. Vendar ta preverba ima omejitve.
Izpit se izvaja bimanalno z eno roko v vaši vagini in eno na trebuhu. Ker zdravnik čuti za vaš jajčnik pod maščobnim tkivom, je izpit manj natančen pri ugotavljanju mase pri ljudeh s prekomerno težo ali debelosti.
Tudi v tankih ženskah lahko medenični pregled zlahka pogreša majhne tumorje jajčnikov.
Pomembno je opozoriti, da samo parni razmasti (brez bimanalnega izpita), medtem ko so koristni pri odkrivanju raka materničnega vratu, niso zelo v pomoč pri odkrivanju raka jajčnikov.
Imaging
Imaging testi so potrebni tako, da najdete majhne jajčne mase in da razumejo mase, ki jih je mogoče čutiti na izpitu.
Možnosti vključujejo:
Transvaginalni ultrazvok
Medenični ultrazvok je test, ki uporablja zvočne valove za ustvarjanje slike medeničnih organov. Običajno je prvi test, ki se izvaja za ovrednotenje jajčne celice in ne izpostavlja ljudi sevanju. Postopek lahko poteka bodisi abdominalno (sonda je nameščena na vrhu vaše kože) ali transvaginalno (sonda se vstavi v vagino, da se približate jajčniku). Vendar pa prvi ni tako dober kot slednji pri določanju jajčnih mas, zlasti tistih, ki so majhne.
Z ultrazvokom lahko ocenimo velikost mase in ugotovimo, ali je to preprosta cista, kompleksna cista ali trdna snov. Enostavne ciste so ponavadi benigne. Kompleksna cista je lahko benigna, vendar vzbuja skrb, da je rakava, če vsebuje nodule ali iztrebke (nenormalne rastline). Z ultrazvokom lahko iščemo tudi brezplačno tekočino v medenici, kar se pogosto kaže pri bolj naprednih tumorjih.
Abdominalno in / ali Pelvic CT Scan
CT skeniranje uporablja vrsto rentgenskih žarkov za ustvarjanje slike trebuha ali medenice. Uporablja se lahko za pomoč pri diagnozi, vendar se pogosteje uporablja pri preprečevanju raka. To je dober test za ocenjevanje bezgavk, črevesja, jeter in pljuč (skeniranje CT) za kakršne koli dokaze, da se je rak razširil ( metastaziran ).
Pogoji, ki jih lahko vidite na vašem poročilu, vključujejo ascite (povečanje tekočine v trebuhu); metastaze (področja širjenja); karcinomoza (razširjena področja tumorja); omentalna torta (zgostitev omentuma, maščobni sloj, ki leži nad trebušnimi organi); maščobno strjevanje (otekanje v trebušnih maščobnih tkivih); in izliv (nastajanje tekočine). Poleg tega so lahko bezgavke opisane kot povečane. Povečane bezgavke so običajno večje od 2 cm (približno 1 cm) v premeru in imajo lahko območja osrednje nekroze (celična smrt), če je rak prisoten.
MRI
MRI ( slikanje z magnetno resonanco) se lahko uporablja na način, ki je podoben CT skeniranju, vendar ne vključuje sevanja, zaradi česar je varnejši test med nosečnostjo.
MRI je ponavadi boljša od CT pri določanju nepravilnosti mehkega tkiva in se lahko uporabi za pojasnitev ugotovitev o drugih testih.
PET skeniranje
Medtem ko so CT, MRI in ultrazvok strukturni preskusi slikanja (iščejo fizične nenormalnosti), PET skeniranje je funkcijski test, ki je merilo aktivnosti. Ta občutljiv preizkus zahteva dokaz o metastazah (širjenju) kjerkoli v telesu in je koristen pri diskriminaciji med brazgotinami in rakom.
S PET skeniranjem v krvni obtok injiciramo majhno količino radioaktivnega sladkorja. Skeniranje je opravljeno, potem ko je imel sladkor časa, da ga absorbirajo celice. Aktivneje rastoče celice, kot so rakave celice, bodo osvetlile to sliko, ki je ponavadi kombinirana s CT.
Labs in testi
Poleg študij slikanja in izpita opravlja delo s krvjo, da poišče dokaze, da je nepravilnost, ugotovljena pri pregledu in / ali slikanju, raka ali ne. Preizkusi lahko vključujejo:
Krvna dela za zaznavanje tumorskih markerjev
Nekateri krvni testi lahko odkrijejo beljakovine, znane kot tumorske markerje. Nekatere od njih proizvajajo tako normalne kot rakotvorne jajčne celice, zato je rak jajčnikov indiciran, če so količine v krvi višje od običajne. Druge tumorske markerje proizvajajo le jajčne celice, ki so postale rakave in niso odkrite pri ljudeh brez raka jajčnikov, zato je njihova prisotnost samo indikator bolezni.
Opredelitev teh tumorskih markerjev v vzorcu krvi ni učinkovit način za odkrivanje raka jajčnikov, vendar je lahko koristno pri postavljanju diagnoze in po odzivu teh vrst raka na zdravljenje.
- CA-125: CA-125 je test, ki se pogosto izvaja, kadar obstaja zaskrbljenost zaradi morebitnega raka jajčnikov. Medtem ko je raven povišana v velikem odstotku tumorjev epitelijskih jajčnikov, obstaja veliko razlogov, zakaj se raven morda ne poviša (lažni negativni učinki) in številni razlogi, zakaj bi bili lahko visoki brez prisotnega raka jajčnikov (napačni pozitivi). Nekaj drugih pogojev, ki lahko povečajo CA-125, vključujejo nosečnost, sindrom policističnih jajčnikov, vnetno bolezen v medenici, pankreatitis, cirozo in lupus.
Pri raku na jajčnikih je CA-125 verjetneje zvišati serozni in endometioidni podtipi. Čeprav obstaja veliko potencialnih vzrokov za lažno pozitiven rezultat, zelo visok rezultat (kot je CA-125 nad 1000) povečuje možnost, da je rak jajčnikov krivec. Raven CA-125 v času diagnoze lahko tudi napoveduje prognozo. - Človeški epididimični protein 4 (HE4): HE4 je lahko koristen pri kombinaciji s CA-125 in je najverjetneje zvišan z seroznimi in endometrioidnimi epitelnimi jajčniki. Ta test je manj koristen pri mlajših ženskah, zaradi vrste raka jajčnikov, ki se pogosto pojavljajo pri ženskah pred menopavzo.
- CA 72-4: CA 72-4 se lahko poviša v več drugih (običajno prebavnih trakt) pogojih in raven v času diagnoze lahko pomaga napovedati napoved za nekatere ljudi.
- CA-19-9: Ta tumorski marker je pogostejši pri sluzničnih tumorjih epitelijskih jajčnikov.
- CEA (karcinoembrionski antigen): CEA je nespecifičen marker in ga je mogoče povišati pri številnih drugih oblikah raka, pa tudi pri prebavilih.
- Alfa-fetoprotein (AFP) in humani horionski gonadotropin (HCG): Ljudje najbolj poznajo HCG, ki je vir pozitivnega testa nosečnosti, AFP pa se testira med nosečnostjo, vendar sta oba označevalca lahko povišana v tumorjih zarodnih celic.
- Estradiol in inhibitor: estradiol in inhibitor sta verjetneje zvišana pri deklicah ali ženskah s tumorji spolnega stromala ali tumorjem zarodnih celic, pri čemer se inhibicija pogosto izloča s tumorji granuloznih celic pri mladih ženskah (vrsta stromalnega tumorja).
Drugi testi krvi
Drugi krvni testi, ki lahko pomagajo pri postavljanju diagnoze, vključujejo celotno krvno sliko (CBC), LDH, alkalno fosfatazo in sed sediment ali test C-reaktivnega proteina (ki išče vnetje).
Raziskave so pokazale, da lahko kombinacija enega od indikatorjev rdečih krvnih celic , znanega kot širina porazdelitve rdečih krvnih celic (RDW) in povprečni volumen trombocitov (MPV), lahko napoveduje, kateri tumorji jajčnikov so rakavih in ki niso. (RDW ponavadi visok in nizko MPV pri raku jajčnikov).
Indeks tveganja za jajčevje
Številni različni indeksi malignomov so na voljo v kombinaciji ugotovitev o preskusih in slikanju, da bi napovedali, ali bi lahko bil problem rak jajčnikov in če bi bila potrebna biopsija. Medtem ko so te lahko koristne, so objektivni ukrepi ocenjevanja tveganja natančnejši, če se uporabljajo skupaj s subjektivno oceno strokovnjaka, takega ginekološkega onkologa.
Kirurška biopsija
Biopsija sumljive lezije se običajno opravi s kirurškim posegom. Včasih se lahko razmisli o biopsiji igle (v katero je vstavljena igla skozi kožo), vendar se domneva, da če je rak jajčnikov prisoten, lahko to povzroči, kar je znano kot sejanje (širjenje tumorja).
Kirurško biopsijo lahko naredimo bodisi z laparoskopijo, s kirurškim posegom, v katerem se v trebuhu naredijo nekaj majhnih rezov, vstavi se sondo s kamero in instrumenti ali laparotomija, kjer se v trebuhu naredi tradicionalni rez. Biopsija (vzorec) se vzame in pošlje patologu, da ugotovi, ali je rakav, in če je tako, tip.
Če ste imeli biopsijo, bo patolog pogledal vzorec kot obnovljeni in zamrznjeni odseki, da bi nadaljnji opisoval tumor. V vašem poročilu bo vzorec opisan bodisi kot benigni (ne rakavi) bodisi maligni (brez raka). Glejte spodaj za več informacij o ocenjevanju poročil o patologiji po operaciji za raka jajčnikov.
Diferencialne diagnoze
Masa, ki se čutijo na območju jajčnika in jajcevodne cevi na izpitu ali na preskusih slikanja, se imenuje masa adnexa . Nekaj možnih vzrokov (veliko jih je) lahko vključujejo naslednje, ki jih je vsekakor mogoče obravnavati poleg raka jajčnikov:
- Cistine jajčnikov: ciste jajčnikov so zelo pogoste, vendar jih je pogosto mogoče ločiti od trdnih mase ali kompleksnih cist na ultrazvočnem
- Pelemična vnetna bolezen (PID): s PID lahko pride do abscesa, ki povzroči čutenje ali videnje mase.
- Endometrioza: endometrioza je stanje, v katerem materno tkivo raste izven maternice.
- Benigni tumorji jajčnikov: Na splošno so tumorji, ugotovljeni pri ženskah pred menopavzo, bolj verjetni, medtem ko so ugotovljeni pri ženskah po menopavzi bolj pogosti.
- Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS): PCOS je pogosto stanje, v katerem ženske razvijejo več cist v svojih jajčnikih.
- Corpus lutealna cista: Ženske v nosečnosti ne razvijejo cortusa luteum cysta.
- Ektopična (tubalna) nosečnost: Tubalne nosečnosti lahko povzročijo ugotovitve, podobne raku jajčnikov, in če se zgodijo v nosečnosti, se ženske včasih ne zavedajo, da so noseče.
- Tvorba jajčnikov : To lahko privede do vnetja in krvavitve in se lahko pojavi sam ali po sekundarnem tumorju jajčnika.
- Appendiceal abscess: Če dodatek razbije, lahko povzroči absces v bližini območja desnega jajčnika.
- Pelvic ledvic: ta bolezen vključuje ledvice, ki ostanejo v medenici med razvojem ploda in jih je najprej opaziti kot maso v medenici.
Testi testiranja
Če se pojavi diagnoza raka na jajčnikih, naslednji korak privede do tumorja. Nekatere informacije, potrebne za postavitev, se lahko zberejo iz preskusov slikanja in biopsije, najpogosteje pa so potrebni kirurški posegi (za odstranitev jajčnikov in pogosto dodatnega tkiva), da se natančno obnaša rak. Odkrivanje faze raka je ključnega pomena pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja.
Po operaciji vam bo kirurg poslal kakršnokoli tkivo, ki je bila odstranjena patologu. To lahko vključuje jajčnike, jajcevodne tubuse, maternico, tkivo in biopsije, vzete iz drugih predelov trebuha. Pod mikroskopom bo potrdila vašo diagnozo raka jajčnikov in ugotovila, kateri vzorci vsebujejo rakave celice.
Oba testiranja in kirurgija za preslikovanje lahko pomagata ugotoviti, ali se je rak razširil na bezgavke ali druge dele telesa. Za napredne raka jajčnikov se biopsije običajno vzamejo iz bezgavka, omentuma (maščobne, preproge podobne strukture, ki presega črevesje) in pogosto več področij peritoneja (membrane, ki tvorijo trebušno votlino). Kirurg bo tudi odstranil ali opozoril na morebitne sumljive možgane ali druge mase. Če je bil rak mucinozen, bo dodatek odstranjen.
Prav tako lahko opravimo pranje, v katerem kirurg injicira slanico v trebuh in nato umakne tekočino, da poišče dokaze o rakavih celicah.
Ugotovitve, ki pomagajo določiti stopnjo, vključujejo:
Vrsta in podtip: Poznavanje vrste in podtipa raka jajčnikov lahko poda informacije o pričakovanem agresivnosti tumorja in ali se hitro ali počasi povečuje.
Stopnja tumorja: to je mera agresivnosti tumorja. Pri endometrioidnih rakah jajčnikov se raku daje tumorsko stopnjo med 1 in 3:
- 1. stopnja: celice so bolj normalne (diferencirane) in so manj agresivne.
- 2. stopnja: celice spadajo med zgornje in spodnje klasifikacije.
- 3. stopnja: celice izgledajo zelo nenormalno (nediferencirano) in ponavadi bolj agresivne.
Serous tumors prejme eno od dveh ocen, namesto tega: nizka stopnja ali visoka stopnja.
Faze
Rak na jajčnikih se izvaja s poenostavljenimi ali popolnimi metodami odmerjanja FIGO. Ugotovitve lahko opredelimo tudi kot mejno rak jajčnikov. Čeprav spodnji del večinoma zadeva vaš zdravnik, je morda v pomoč, ko delate, da bi razumeli, katere možnosti zdravljenja so morda primerne za vas.
Mejni rak jajčnikov
Roki jajčnikov na meji so tisti, ki imajo nizek maligni potencial. To so ponavadi zgodnji stadiji tumorjev in ponavadi ne rastejo po operaciji. Ti tumorji se lahko dobijo na odru, če je kirurg med operacijo nejasen, če je rak višje stopnje prisoten ali če se pojavi razširjenost tumorja.
Poenostavljeno staging
Da bi dobili široko sliko o razlikah med stopnjami, jih je mogoče razčleniti na:
- Faza 1: rak je omejen na jajčnik.
- Faza 2: Tumor se je razširil na medenične organe (npr. Maternico in jajčne tubuse), ne pa na trebušne organe.
- Faza 3: Tumor se je razširil na trebušne organe (na primer na površino jeter ali črevesja) ali bezgavke (medenične ali trebušne vozlišča).
- Faza 4: Tumor se je razširil v oddaljene regije, kot so pljuča, jetra (znotraj ne samo površina), možganov ali oddaljenih bezgavk.
- Ponavljajoči se: ponavljajoči se rak jajčnikov se nanaša na raka, ki se vrne med zdravljenjem ali po njej. Če se rak vrne v prvih treh mesecih, se običajno šteje za napredovanje in ne za ponovitev.
Popolno FIGO Staging
Celotni FIGO, imenovan za Mednarodno združenje ginekologije in porodništva, je kirurški sistem, ki uporablja etapne številke (za oceno napovedi) in črke za podlage (ki pomagajo pri vodenju možnosti zdravljenja).
- Stopnja IA: rak je omejen na en jajčnik in zunanja jajčevodna kapsula ni pokvarjena. Na zunanji površini jajčnika ni tumorja in ni nobenega ascitesa in / ali izpiranja negativen.
- Stopnja IB: rak je prisoten v obeh jajčnikih, vendar je zunanja kapsula nedotaknjena in na zunanji površini ni tumorja. Ni ascitesa in pranje je negativno.
- Stopnja IC: rak je bodisi Stopnja IA ali IB nivoja, vendar je kapsula porušena, na površini jajčnikov obstaja tumor ali pa so v ascitih ali pranjih prisotne maligne celice.
- Faza IIA: rak vključuje enega ali oba jajčnika in se je razširil na maternico in / ali jajcevodno cevko. Izpiti so negativni izpirki in ni ascitesov.
- Faza IIB: rak vključuje enega ali oba jajčnika in se je razširil na druga medenična tkiva preko maternice in jajcevodne cevi. Pranje je negativno in ni ascitesov.
- Stopnja IIC: rak vključuje enega ali oba jajčnika in se je razširil na medenična tkiva, kot sta stopnja IIA ali IIB, vendar s pozitivnimi pelvicnimi pranji.
- Faza IIIA: rak se je razširil na bezgavke. Tumor je grobo (s prostim očesom) omejen na medenico, vendar z mikroskopskimi peritonealnimi metastazami (širjenje vidno samo pod mikroskopom), ki presega medenico do trebušnih peritonealnih površin ali omentuma. Omentum je maščobna struktura, ki se preliva čez črevesje in druge trebušne organe.
- Faza IIIB: rak se je razširil na bezgavke. Ta stopnja je podobna stadiju IIIA, vendar z makroskopskim širjenjem (širino, ki jo je mogoče vidno vidno) na peritoneju ali omentumu. Na tej stopnji so razmere raka, ki se raztezajo, manjše od 2 cm (nekaj manj kot centimetra) v velikosti.
- Faza IIIC: rak se je razširil na bezgavke. Ta stopnja je podobna tudi stadiju IIIA, vendar s peritonealno ali omentalnimi metastazami (širjenjem) preko medenice s premerom večjih od 2 cm (ali palca) ali s širjenjem v bezgavke v dimlje (dimeljske vozlišča) , medenice (medenične vozlišča) ali para-aortne (para-aortne vozlišča).
- Faza IV: Rak se je razširil na telo jeter ali na območja zunaj spodnjega dela trebuha (peritonealna votlina) na območja, kot so prsni koš ali možgani.
> Viri:
> Ameriško združenje za klinično onkologijo. Jajčni, jajčni in peritonealni rak: faze in razredi. Cancer.Net. Posodobljeno 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E. in G. Sawaya. Pregled za rak jajčnikov: posodobljeno poročilo o dokazih in sistematični pregled za delovno skupino ameriške preventivne službe. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> Nacionalni inštitut za raka. Ovarsko epitelno, jajčevito tubo in zdravljenje primarnega peritonealnega raka (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 01.19.19. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. in ostali. Enotna in kombinirana uporaba širine porazdelitve rdečih krvničk, povprečnega volumna trombocitov in antigena za rak 125 za diferencialno diagnozo raka jajčnikov in benignih tumorjev jajčnikov. Revija za jajčnike . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. in sod. Klinična uporaba biomarkerjev raka pri epitelialnem raku na jajčnikih: posodobljene smernice Evropske skupine za označevanje tumorjev. International Journal of Gynecological Cancer . 2016. 26 (1): 43-51.