Kirurgije, kemoterapije, sevanja in kliničnih preskušanj
Možnosti zdravljenja raka jajčnikov so odvisne od stopnje bolezni in drugih dejavnikov ter lahko vključujejo kirurgijo, kemoterapijo, ciljne terapije ali klinična preskušanja. Razen v zelo zgodnjih stadijih tumorjev se običajno uporablja kombinacija teh terapij. Zdravljenje se lahko razlikuje tudi, če je vaš rak ponovitev prejšnjega raka ali če ste noseči.
Vaša skupina za zdravljenje raka
Vaš prvi korak pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja je razumeti vašo ekipo za nego raka. Pomembno je vedeti, kateri ponudnik bo imel vlogo upravljanja z vašo oskrbo in koga morate poklicati z vprašanji.
Najpogosteje je rak jajčnikov najprej diagnosticiran ali vsaj sum, da je bil ginekolog-obstetrician (OB / GYN) ali drug zdravnik primarne zdravstvene oskrbe. Pri izbiri možnosti zdravljenja pa je priporočljivo, da se posvetujete z ginekološkim onkologom, preden začnete z zdravljenjem.
Drugi člani vaše zdravstvene ekipe lahko vključujejo svojega zdravnika za primarno zdravljenje, onkološkega socialnega delavca ali svetovalca, patologa (ki gleda na katero koli tkivo, odstranjeno med operacijo) in morebiti zdravnik za paliativno zdravljenje (ki se osredotoča na lajšanje simptomov, povezanih z rakom) ali specialist za plodnost.
Možnosti zdravljenja
Obstajata dve osnovni vrsti zdravljenja za rak jajčnikov:
- Lokalna obravnava: Zdravljenje, kot sta kirurgija in radioterapija, je lokalna terapija. Obravnavajo rak, kjer je nastal, vendar ne obravnava nobenih rakavih celic, ki so se širile izven začetnega mesta raka.
- Sistemsko zdravljenje: Kadar se rak širi izven svoje prvotne lokacije, je običajno potrebno sistemsko zdravljenje, kot so kemoterapija, ciljna terapija ali hormonska terapija (z ne-epitelnimi tumorji). Ti načini zdravljenja obravnavajo celice raka ne glede na to, kje se nahajajo v telesu.
Večina ljudi z epitelnim rakom jajčnikov bo imela kombinacijo teh zdravljenj.
Občasno so lahko učinkoviti, na primer s tumorji zarodnih celic in tumorjev stromnih celic ali epitelijskih tumorjev (npr. Stadij IA), samo operacija brez kemoterapije.
Operacija
Surgery je temelj zdravljenja za veliko ljudi z rakom jajčnikov. Lahko se razlikuje glede na vrsto raka jajčnikov in odra. Študije so ugotovile, da pri operaciji raka na jajčnikih opravlja ginekološki onkolog, rezultati so ponavadi precej boljši kot pri operacijah zdravnikov drugih specialitet, saj gre za zapletene postopke.
Kljub temu, da se mnogim ljudem ob ginekološkem onkologu zdi koristno (in pogosto pomirjujoče), da dobijo drugo mnenje. Če razmišljate o tem, boste morda želeli razmisliti o enem od večjih nacionalnih centrov za raka, imenovanega National Cancer Institute, ki pogosto kirurgov, ki so specializirani za eno posebno operacijo.
Ooforektomija (za tumorje germ in tumorjev celic)
V začetnih fazah pogosto najdemo tumorje germinativnih celic in tumorjev stromnih celic. Mnogi ljudje s temi tumorji so mladi, operacija odstranitve samo prizadetega jajčnika (ooforektomija) lahko včasih povzroči ohranitev drugega jajčnika in maternice. Samo operacija je lahko učinkovita pri zelo zgodnjih epitelijskih tumorjih.
Če je treba oba jajčnika odstraniti, obstaja še nekaj možnosti za ohranitev plodnosti , kot so zamrznitev zarodkov. Če ste zainteresirani za to, če je mogoče, se pogovorite z zdravnikom, ki je specializiran za ohranjanje plodnosti pred začetkom zdravljenja.
Cytoreduction / debulking kirurgija (za epitelialni rak jajčnikov)
Okoli 80 odstotkov raka epitelijskih jajčnikov se nahaja v poznejših stadijih bolezni (III. Stopnja in IV. Stopnja). Za razliko od raka dojk in pljuč, kjer operacija za bolezen stopnje IV ne izboljša pričakovane življenjske dobe, lahko kirurgija podaljša življenjsko dobo tistih, ki imajo rak jajčnikov IV. Stopnje.
Prav tako izboljša poznejše koristi kemoterapije.
Kirurgija za napredni epitelijski rak jajčnikov se imenuje citoreduktivna kirurgija (operacija razbremenitve). "Cyto" je temeljna beseda za celico in "reduktivna" pomeni zmanjšanje, zato je cilj te operacije zmanjšati število prisotnih rakavih celic in ne odpraviti vseh rakov.
Obstajajo trije možni rezultati te operacije:
- Dokončano: odstranimo vse vidne rake.
- Optimalno: Rak ostane, vendar so vsa območja premera manj kot 1 cm (pogosto imenovana miliarna bolezen).
- Podoptimalni : ostanejo vozli, ki so večji od 1 cm v premeru.
Citoreduktivna kirurgija je dolga in naporna kirurgija, tveganja zaradi daljšega postopka pa pogosto prevladajo nad koristmi. Zato je "optimalna" citoredukcija navadno cilj operacije.
Poleg odstranjevanja jajčnikov in jajcevodnih cevi (dvostranska salpingo-ooforektomija) in maternice (histerektomija) se drugo tkivo pogosto odstranijo ali se tudi biopsirajo. Na primer, omentum ali plast maščobnega tkiva, ki prekriva jajčnike in medenico, se pogosto odstrani (omentektomija).
Izvajajo se tudi pranje, postopek, v katerem se fiziološka raztopina injicira v trebuh in medenico, nato pa se umakne, da bi našli prisotnost rakavih celic, ki so "ohlapne" v trebuhu in medenici.
Limfni vozli v trebuhu in medenici so pogosto biopsirani ali odstranjeni (disekcija bezgavk). Poleg tega se vzorci lahko vzamejo s površine številnih medeničnih in trebušnih organov, kot so mehur, čreva, jetra, vranica, želodec, žolčnik ali trebušna slinavka. Pri resnih epitelnih tumorjih se dodatek običajno odstrani.
Ko se vzorci vzamejo iz črevesja, sta oba konca na vsaki strani odstranjenega območja ponovno povezani, če je to mogoče. Če ne, je konec črevesja pred kirurškim mestom prišit na kožo, tako da se lahko črevesje izprazni navzven (nastajanje stoma).
Ves ta operacija se lahko opravi takoj, ali namesto po dajanju kemoterapije ali po ponovitvi raka.
Najpogostejši neželeni učinki operacije so krvavitev, okužbe in reakcije na anestezijo. Ker je operacija citoredukcije navadno dolgotrajna operacija, priporočamo, da imajo tisti, pri katerih obstaja tveganje, temeljito oceno srca in pljuč pred operacijo.
Kemoterapija
Pri raku jajčnikov je skoraj nemogoče odstraniti ves rak. Tudi ko operacija odstrani vse vidne rakave celice (kot na primer v prejšnjih fazah), je stopnja ponovitve zelo visoka pri približno 80 odstotkih. To pomeni, da tudi če vidni rak ni viden, ostanejo mikroskopska področja raka. Zato se kemoterapija običajno daje za vse, razen za zelo zgodnje faze epitelijskega raka jajčnikov. Kemoterapija se pogosto uporablja tudi za višje stopnje tumorjev zarodnih celic.
Uporabljena zdravila
Najpogosteje uporabljana zdravila vključujejo kombinacijo:
- Platinasta zdravila: Paraplatin (karboplatin) ali Platinol (cisplatin).
- Taxanes: Taxol (paklitaksel) ali Taxotere (docetaksel).
Obstaja veliko drugih zdravil, ki se lahko uporabljajo tudi, vključno z Doxil (liposomal doksorubicin) in Gemzar (gemcitabin).
Pri tumorjih zarodnih celic kemoterapija pogosto vključuje kombinacijo platinola (cisplatina), VP-16 (etopozida) in bleomicina.
Metode dajanja
Kemoterapija se lahko daje na enega od dveh načinov:
- Intravensko (IV): IV kemoterapijo se običajno daje vsake tri do štiri tedne in se ponovi za tri do šest ciklov. To lahko dobite s pomočjo katetra, ki ste ga postavili v roko ali prek kemoterapevtske odprtine ali linije PICC.
- Intraperitonealna kemoterapija: v tem postopku se kemoterapija daje skozi iglo, vstavljeno neposredno v trebušno votlino.
IV administracija je pogostejša, vendar raziskovalci zdaj verjamejo, da je intraperitonealna kemoterapija močno premalo izkoriščena za raka jajčnikov. Morda boste želeli vprašati o tem.
V pregledu študij leta 2016 so raziskovalci ugotovili, da intraperitonealna kemoterapija povečuje preživetje z rakom jajčnikov več kot IV kemoterapijo. V tej študiji je bilo ugotovljeno, da je intraperitonealna kemoterapija povzročila večje neželene učinke prebavnega trakta, zvišano telesno temperaturo, bolečino in okužbo, vendar je bila manj verjetna kot IV kemoterapija, da bi povzročila izgubo sluha (ototoksičnost).
To pa pomeni, da se intraperitonealna kemoterapija ne tolerira, pa tudi IV kemoterapijo in je ni mogoče uporabiti, če pride do motenj ledvic ali pomembnega brazgotinastega tkiva v trebuhu, zato je običajno namenjena ženskam s stadijem IV bolezni in tistimi, ki so imeli suboptimalno citoredukcijo .
Stranski učinki
Kemoterapijska zdravila vplivajo na delitev celic na različnih točkah v ciklu in so učinkovita pri ubijanju hitro rastočih celic, kot so rakave celice. Na žalost zdravljenje vpliva tudi na normalne, hitro deljene celice, kar povzroča neželene učinke.
Najpogostejši neželeni učinki kemoterapevtskih zdravil, ki se uporabljajo za raka jajčnikov, vključujejo:
- Slabost in bruhanje: Zdravljenje kemoterapije povzročeno navzeo in bruhanje se je v zadnjih letih dramatično izboljšalo, preventiva pa zdaj pogosto omogočajo ljudem, da se po kemoterapiji z malo ali brez bruhanja.
- Zmanjševanje kostnega mozga, ki vodi do nizke ravni belih krvnih celic, rdečih krvnih celic in trombocitov. To je nizka raven belih krvnih celic, imenovanih nevtrofilcev, ki ljudem predizvorijo okužbe med kemoterapijo .
- Utrujenost
- Izguba las
Dolgotrajnejši neželeni učinki kemoterapije lahko vključujejo periferno nevropatijo (mravljinčenje, bolečine in otrplost v rokah in nogah) in izgubo sluha (ototoksičnost). Obstaja tudi majhno tveganje za nastanek sekundarnih rakov po črti.
Vendar pa so neželeni učinki in zapleti kemoterapije obicajno pretehtani zaradi koristi preživetja teh zdravljenj.
Ciljne terapije
Ciljne terapije so zdravljenje, ki posega v specifične korake rasti raka. Ker so usmerjeni posebej na rakave celice, včasih (vendar ne vedno) imajo manj neželenih učinkov kot kemoterapija. Terapije, ki se lahko uporabljajo pri raku jajčnikov, vključujejo:
- Zaviralci angiogeneze: Za rastejo in širjenje moramo povzročiti nastanek novih krvnih žil. Zaviralci angiogeneze zavirajo ta proces, ki v glavnem izglada tumor nove krvi. Zdravilo Avastin (bevacizumab) lahko včasih upočasni rast raka jajčnikov, vendar ima lahko resne neželene učinke, kot so krvavitve, krvni strdki in perforirana črevesja.
- PARP inhibitorji: Prvi inhibitor PARP je bil odobren za rak jajčnikov v letu 2015. Za razliko od kemoterapije se lahko ta zdravila dajejo v obliki tablet, ne pa prek IV. Zaviralci PARP delujejo tako, da blokirajo presnovno pot, ki povzroči umre celic z gensko mutacijo BRCA. Na voljo so zdravila Lynparza (olaparib), Rubraca (rukapraib) in Zejula (niraparib).
Ta zdravila se najpogosteje uporabljajo za ženske, ki imajo mutacije BRCA, vendar se lahko Lynparza in Zejula uporabljata za ženske brez mutacij BRCA za zdravljenje ponovitev raka jajčnikov po kemoterapiji. Neželeni učinki lahko med drugim vključujejo bolečine v sklepih in mišicah, slabost in anemijo, vendar se bolniki bolje tolerirajo kot kemoterapija. Obstaja tudi majhno tveganje (kot pri kemoterapiji) sekundarnih rakov, kot je levkemija.
Druga obdelava
Druge vrste zdravljenja se lahko uporabljajo pri različnih vrstah raka jajčnikov ali pri razširjeni bolezni. Zdravila za hormonsko zdravljenje se pogosteje uporabljajo za raka dojke. Toda zdravila, kot so zdravila za preprečevanje jajčnikov, tamoksifen in zaviralci aromataze, se lahko uporabijo za tumorje stromnih celic in občasno tumorje epitelijskih celic. Zdravljenje s sevanjem se pogosto ne uporablja za rak jajčnikov, vendar se lahko uporablja, če so v trebuhu obsežne metastaze.
Kliničnih preskušanj
V kliničnih preskušanjih, ki potekajo, je veliko kliničnih preskušanj, ki se osredotočajo na kombinacije zgornjih terapij in novejših zdravljenjih, tako za začetno diagnozo raka jajčnikov kot tudi za ponovitve. Nacionalni inštitut za raka priporoča, da se s svojim zdravnikom pogovorite o tistih, ki so morda primerne za vas.
Včasih je edini način za uporabo novejšega načina zdravljenja del te študije. Obstaja veliko mitov o kliničnih preskušanjih , vendar resnica je, da je bilo vsako zdravljenje, ki ga imamo zdaj za raka, prvič preučeno na ta način.
Dopolnilna alternativna medicina (CAM)
Do danes ni študij, ki bi pokazale, da lahko CAM terapije zdravijo rak jajčnikov. Navedene konvencionalne obravnave v korist takšnih možnosti bi lahko bile dejansko škodljive.
Nekateri lahko pomagajo pri simptomih raka in njegovih zdravljenjih, izboljšujejo kakovost življenja. Zato mnogi centri za raka zdaj ponujajo različne alternativne terapije . Možnosti, ki so pokazale nekaj koristi v vsaj nekaj raziskavah, vključujejo akupunkturo , meditacijo , jogo , glasbeno terapijo in terapijo s hišnimi ljubljenčki .
Dodatki in živila
Govorite s svojim onkologom, preden poskušate dodati vitamine ali minerale . Vse se presnavljajo bodisi v jetrih ali ledvicah in bi lahko teoretično upočasnile ali pospešile presnovo zdravil kemoterapije, ki vplivajo na zdravljenje. Nekateri zlasti zahtevajo posebno previdnost: Vitamin E (kot tudi zeliščna Ginkgo biloba) lahko poveča krvavitev med operacijo in po njej, drugi dodatki pa lahko povečajo tveganje za nenormalne srčne ritme ali napade, povezane z anestezijo.
Poleg tega bi lahko antioxidantni preparati dejansko na koncu zaščitili same celice, kemoterapijo in radioterapijo, ki naj bi jih uničili; ti postopki delujejo tako, da povzročijo oksidativno škodo na genskem materialu v rakavih celicah. Večina onkologov meni, da prehrana, bogata z antioksidanti, med zdravljenjem ni problem.
Omega-3 maščobne kisline pa so lahko za nekatere koristne. Ti dodatki lahko pomagajo obdržati mišično maso pri tistih z rakom kaheksije , kar pomeni izgubo telesne mase, izgubo mišične mase in izgubo apetita, ki prizadene približno 80 odstotkov ljudi z napredovalim rakom.
Obstaja zanimanje za kurkuma (in njegove sestavine, curcumin), ki je običajna sestavina curryja in gorčice, ki dajejo tem živilom rumeno barvo. Nekatere laboratorijske študije kažejo, da lahko kurkica spodbudi smrt rakavih celic jajčnikov, ne pa tudi normalne, in da so lahko rakave jajčne celice, ki "hranijo" kurko, manj verjetno, da bodo odporne na kemoterapijo. Ta raziskava ni prepričljiva glede njegove uporabe pri ljudeh, vendar ni nobene škode pri uporabi začimb.
Zdravljenje ponovitve
Na žalost se bo ponovilo približno 80 odstotkov rakov jajčnikov, ki se zdravijo s standardnimi terapijami. Način zdravljenja ponovitve je odvisen od njegovega časa:
- Ponovitev takoj po zdravljenju: Takšni primeri se štejejo za neodzivne na platino ali pa so odporni na kemoterapijo s platino. Možnosti vključujejo ponavljajočo se kemoterapijo z enakimi zdravili (čeprav to ponavadi povzroči slabo odzivnost), z uporabo drugačnega režima kemoterapije (obstaja več različnih možnosti) ali glede na klinično preskušanje.
- Ponovitev v šestih mesecih zdravljenja: Takšni primeri se štejejo za odporne na platine. Možnosti na tej točki so lahko drugačna zdravila za kemoterapijo ali režim ali klinični preskus. Surgery se običajno ne priporoča.
- Ponovitev šest mesecev ali več po zaključku zdravljenja: Če je prvotna kemoterapija vključevala uporabo zdravila za zdravljenje s kemoterapijo s platino (Platinol ali Paraplatin), se tumor šteje za občutljivo na platino. Priporočila zdravljenja se razlikujejo, vendar lahko vključujejo operacijo citoredukcije in zdravljenje z izvornimi kemoterapevtskimi zdravili.
Zdravljenje v nosečnosti
Večina rakov jajčnikov, ki se pojavijo med nosečnostjo, so tumorji zarodnih celic ali tumorji stromalnih celic. Ti tumorji pogosto vključujejo samo en jajčnik, operacija odstranjevanja jajčnika pa je možna med nosečnostjo, čeprav čakanje, da je drugo trimesečje prednostno.
Za nosečnice z epitelijskimi rakom jajčnikov in bolj naprednimi fazami stromalnih celic ali tumorjev zarodnih celic je možna operacija citoredukcije. Čakanje po prvem trimesečju je idealno, vendar se operacija lahko razmisli prej. Kemoterapija je po prvem trimesečju relativno varna in se običajno lahko začne približno 16 tednov. Pri rakah epitelijskih jajčnikov se običajno uporablja kombinacija zdravila Paraplatin (karboplatin) in Taxol (paklitaksel) s kombinacijo zdravila Platinol (cisplatin), Velbana (vinblastina) in bleomicina, ki se uporablja za ne-epitelijske tumorje.
> Viri:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Najboljše prakse in raziskave. Klinična astme in ginekologija. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N. in T. Lawrie. Intraperitonealna kemoterapija za začetno zdravljenje primarnega epitelijskega raka jajčnikov. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 2016. (1): CD005340.
> Nacionalni inštitut za raka. Ovarsko epitelno, jajčevito tubo in zdravljenje primarnega peritonealnega raka (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 01.19.19. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. in sod. Hipertermična intraperitonealna kemoterapija v raku jajčnikov. New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.